普外科

1.術(shù)后應(yīng)臥床休息。由于麻醉的原因，易出現(xiàn)直立性低血壓。有些患者術(shù)后行走或臨廁過(guò)程中出現(xiàn)昏厥情況，應(yīng)馬上平躺，頭位放低，并喝杯熱水，慢慢就會(huì)恢復(fù)。 　2．術(shù)后第一次排尿。排尿困難是肛門(mén)手術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于肛門(mén)的感覺(jué)神經(jīng)和膀胱的神經(jīng)均來(lái)自第４骶神經(jīng)，肛門(mén)括約肌的痙攣疼痛引起膀胱的縮張功能紊亂而產(chǎn)生排尿困難。 當(dāng)出現(xiàn)排尿困難時(shí)，采取以下措施：１）消除思想顧慮，選擇適合的環(huán)境和自然體位排尿。２）及時(shí)治療肛門(mén)疼痛，促進(jìn)肛管排氣。３）用熱水袋或熱毛巾熱敷于下腹部并局部按揉，有緩解尿道、膀胱括約肌痙攣的作用，促使排尿。４）流水聲刺激，增強(qiáng)排尿反射功能。5）上述措施均無(wú)效，并確定膀胱充盈的情況下，采取導(dǎo)尿。 3．飲食上的合理安排。 1）術(shù)后第二天就可普通進(jìn)食。以半流質(zhì)少渣飲食，少喝牛奶等產(chǎn)氣多不易消化吸收的食物為主。正常飲食可補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，還可以早日恢復(fù)正常的胃腸蠕動(dòng)功能。 2）第一次排便如大便干結(jié)，排便困難，則應(yīng)增加纖維素的含量并多喝水以促進(jìn)排便；如大便稀軟或泄瀉，則還是給予半流質(zhì)易消化飲食。 3）手術(shù)后應(yīng)忌食辛辣刺激肥膩厚味之品，但肛瘺手術(shù)后一周，則應(yīng)多食血肉有情之品如鴿子、魚(yú)類(lèi)等蛋白質(zhì)含量高的動(dòng)物肉和水產(chǎn)品，還可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)主要是補(bǔ)血補(bǔ)氣類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)品，促進(jìn)創(chuàng)口肉芽生長(zhǎng)。 4．大便的調(diào)理。 1）為預(yù)防術(shù)后大出血，原則上術(shù)后２４小時(shí)內(nèi)控制排便。排便時(shí)疼痛、出血均為正常情況，大概要維持７－１０天。 2）由于前一、二天控制大便，第一次排便時(shí)大便變得干結(jié)成塊，肛門(mén)疼痛劇烈難忍，出血較多，或呈點(diǎn)滴而下，或呈噴射狀，易引起患者恐慌。這時(shí)患者首先應(yīng)保持冷靜，馬上站起來(lái)，便紙按壓肛門(mén)不再滲血就說(shuō)明是正常的出血，不必特殊處理；如便紙按壓后繼續(xù)滲血?jiǎng)t需請(qǐng)醫(yī)師處理。 3）術(shù)后大便稀薄、次數(shù)增多超過(guò)３／日次，不僅影響創(chuàng)口的愈合，而且增加肛門(mén)疼痛等不適。這時(shí)患者應(yīng)采取以下措施：停止服用瀉藥；改成半流質(zhì)飲食、多喝水；適當(dāng)服用止瀉藥，以大便成形，排出不費(fèi)力為度。 5．大便后肛門(mén)坐浴。坐浴主要起到清潔肛門(mén)和促進(jìn)肛門(mén)創(chuàng)口局部血液循環(huán)的作用。臨床上多采用高錳酸鉀溶液（１：５０００）。每次大約１５分鐘。 6．大便后肛門(mén)換藥。由于肛門(mén)的創(chuàng)口大多是開(kāi)放的，也就是不縫合，所以換藥有別于其他地方的創(chuàng)口換藥。換藥一般都是大便后進(jìn)行，并且需肛門(mén)坐浴后，每日一次，不能換藥太勤，太勤則影響肉芽生長(zhǎng)。（排便--坐浴--換藥） 7．定期復(fù)查創(chuàng)口情況。肛門(mén)的創(chuàng)口完全愈合需要三到四周。第一周是滲出期，敷料上易被血水污染；第周是肉芽生長(zhǎng)期，分泌物減少，創(chuàng)口變淺，這時(shí)敷料比較干凈；第三周是修復(fù)期，創(chuàng)口逐漸愈合。對(duì)肛瘺的創(chuàng)口，愈合時(shí)間還會(huì)延遲。一般每周復(fù)查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口異?？杉皶r(shí)處理。

做完一臺(tái)肛瘺手術(shù)，也許你會(huì)松口氣，但是且慢高興，肛瘺手術(shù)的完成，只能說(shuō)是肛瘺治療完成了一半，術(shù)后的換藥同樣很重要。 什么是肛瘺？ 肛瘺是肛腸科一種比較常見(jiàn)且復(fù)雜的疾病，在我國(guó)，肛瘺發(fā)病率約占肛腸病發(fā)病人數(shù)的1.67%～3.6%[1]。 通常認(rèn)為，肛腺化膿性感染所致的肛周膿腫破潰后，膿腫纖維組織增生，膿腔縮小形成瘺管，直腸肛管外傷繼發(fā)感染也可形成肛瘺。 國(guó)外有學(xué)者[2-4]報(bào)道, 每十萬(wàn)人口有8.6人罹患肛瘺，患者的平均年齡38.3歲，男女比例為1.8∶1.0，年齡小于15歲的患者多為男性。 肛瘺患病人群以青年人為主，且男性發(fā)病率明顯高于女性，符合臨床現(xiàn)狀，因此有人推測(cè)，雄性激素是肛瘺形成的一個(gè)主要原因。 肛瘺的治療 肛瘺的治療可分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療。 非手術(shù)治療主要是通過(guò)藥物控制感染，減輕癥狀，但是不能徹底治愈；而手術(shù)的目的是為了清除感染的肛腺，將瘺管內(nèi)感染的異物清除，這是治療的關(guān)鍵。 肛腺大多數(shù)集中于肛管后部，但也可橫跨于齒線位置，還可位于齒線上方，因此切除時(shí)內(nèi)口時(shí)，可向上適當(dāng)延伸，以完全清除感染的肛腺。 常用的手術(shù)方法包括非保留括約肌的方法和保留括約肌的方法。非保留括約肌的方法主要包括掛線療法、切開(kāi)療法和切開(kāi)掛線療法。保留括約肌的方法主要包括內(nèi)口縫合藥物脫管法，內(nèi)口封閉管道引流法及曠置加切開(kāi)或掛線術(shù)。 由于病情不同，癥狀各異，肛瘺手術(shù)方法多種多樣，在操作過(guò)程中，也可配合使用。 術(shù)后換藥很重要 在肛瘺術(shù)后，換藥得當(dāng)可促進(jìn)創(chuàng)口生長(zhǎng)，加速愈合，減少患者痛苦，縮短住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用。若換藥不當(dāng)，即使手術(shù)再成功，創(chuàng)面愈合也會(huì)很慢，不僅使術(shù)后患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，痛苦增加，甚至有可能再次形成肛瘺，需再次手術(shù)，給患者增加不必要的痛苦和費(fèi)用?？梢哉f(shuō)，術(shù)后換藥與手術(shù)同等重要，廣大年輕肛腸外科大夫在學(xué)習(xí)過(guò)程中萬(wàn)不可忽視。 肛瘺的術(shù)后換藥應(yīng)遵循傷口愈合的三個(gè)階段理論： 早期，傷口分泌物較多，膿腐未盡，因此換藥時(shí)應(yīng)沖洗清潔傷口，祛除異物和膿液，保持創(chuàng)面引流通暢，減少分泌物的刺激。內(nèi)嵌油紗條以促進(jìn)膿腐脫落，肉芽填充創(chuàng)面，且保證引流通暢，我科常用自制紅紗條，以達(dá)到上述目的。據(jù)臨床觀察，效果優(yōu)于一般油紗條。 中期，膿腐基本脫落，肉芽開(kāi)始填充創(chuàng)面，新生的肉芽組織質(zhì)嫩，血管分布豐富，此期換藥除了清除異物，保持創(chuàng)面引流通暢外，還應(yīng)保護(hù)肉芽，若肉芽高凸，應(yīng)以高滲鹽水或硫酸鎂外服創(chuàng)面，同時(shí)配合適當(dāng)坐壓使肉芽平整，為上皮爬生做好準(zhǔn)備。必要時(shí)可用組織剪適當(dāng)修剪肉芽，并外敷云南白藥粉止血。 后期，傷口肉芽填充良好，創(chuàng)面基底部變淺，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心爬生，最后覆蓋創(chuàng)面直至愈合。此期應(yīng)減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，換藥時(shí)盡量少清洗，并敷生肌長(zhǎng)肉藥嵌入創(chuàng)面，保護(hù)創(chuàng)面表層的上皮細(xì)胞。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在斂創(chuàng)生肌方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，祛腐生肌藥能改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，促進(jìn)新肉生長(zhǎng)，中醫(yī)辨證為瘡瘍陽(yáng)證者可用回陽(yáng)玉龍散，具有溫陽(yáng)活血，祛腐生肌之功；中醫(yī)辨證為瘡瘍陽(yáng)證者可用月白珍珠散或拔毒生肌散，有清熱解毒、拔毒生肌之功。 術(shù)后換藥的幾個(gè)注意事項(xiàng) 肛瘺術(shù)后換藥不能單純理解為更換創(chuàng)口敷料，更重要的，是密切觀察創(chuàng)口的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。我們須做到以下幾點(diǎn)： 1.換藥時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，注意是否有與創(chuàng)面有關(guān)的癥狀，并結(jié)合局部情況，判斷是否相符，若不符應(yīng)進(jìn)一步查找原因，對(duì)因處理。 2.觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)是否健康結(jié)實(shí)，是否有水腫及肉芽過(guò)生現(xiàn)象。如果有上述情況，應(yīng)及時(shí)予以處理，或修剪，或敷藥。如果反復(fù)出現(xiàn)肉芽水腫及肉芽組織失鮮活，則應(yīng)尋找原因，確定患者是否對(duì)局部用藥過(guò)敏，是否內(nèi)口處理不當(dāng)，或有支管殘留引起復(fù)發(fā)。 3.觀察創(chuàng)面有無(wú)分泌物，分泌物的顏色，稀稠度，詢(xún)問(wèn)患者大致分泌量，壓迫創(chuàng)口周?chē)欠裼蟹置谖锪鞒觥? 4.傷口引流是否通暢，有無(wú)創(chuàng)緣皮膚內(nèi)翻，傷口遠(yuǎn)端是否成兜，如果有，應(yīng)及時(shí)處理。 5.觀察傷口有無(wú)粘連及是否假性愈合。 6.對(duì)于高位肛瘺，應(yīng)定期做創(chuàng)口檢查，了解底部肉芽生長(zhǎng)情況及引流和掛線的松緊度，必要時(shí)深部傷口用1:5過(guò)氧化氫生理鹽水沖洗。 7.換藥時(shí)，創(chuàng)面上的分泌物及糞便用干棉球吸附即可，切勿用力擦，避免擦去肉芽便面的纖維保護(hù)膜引起出血。 8.檢查完畢后將敷料從瘺的底部平整的放在創(chuàng)口上，不要過(guò)緊，以保證肉芽組織從創(chuàng)口基底部生長(zhǎng)，不形成橋形愈合，外用紗布包扎固定。換藥時(shí)根據(jù)局部肉芽組織的生長(zhǎng)情況選用不同的藥條。 9.手術(shù)5-7天，急性炎癥期過(guò)后，組織修復(fù)旺盛時(shí)只要分之管引流無(wú)異常時(shí)，引流紗條不宜放置太深，以免妨礙其愈合。 中醫(yī)藥特色療法 除了常規(guī)換藥，中藥熏洗療法也是中醫(yī)肛腸科的特色療法。坐浴熏洗借助熱力的作用發(fā)揮藥性，可起到生肌、止痛、消炎作用，加快肛門(mén)部的血液循環(huán)，有效地緩解肛緣水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 肛瘺術(shù)后的坐浴的機(jī)制是利用其物理作用和皮吸收功能。肛瘺術(shù)后，肛門(mén)皮膚及附屬器官出現(xiàn)炎癥、損傷、缺損, 屏障功能減弱，透皮吸收速度加快。中藥熏洗法能通過(guò)神經(jīng)-體液-系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，刺激效應(yīng)而發(fā)揮作用改善組織器官的功能活動(dòng)，產(chǎn)生治療效果[5]。坐浴熏洗時(shí)的水溫以及熏洗時(shí)間對(duì)創(chuàng)面亦有影響，一般囑患者坐浴10-20分鐘，水溫應(yīng)在40度左右。常用代表方祛毒湯、苦參湯、五倍子湯等。

痔瘡是最常見(jiàn)的肛腸疾病，但也正是因?yàn)槠溥^(guò)于常見(jiàn)，才未得到廣大患者的重視，任其發(fā)展，以至于病情越來(lái)越嚴(yán)重，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。痔瘡的病發(fā)，常常讓患者坐立不安，痛苦不堪，出現(xiàn)便血、疼痛、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，不容忽視?；颊咄率中g(shù)容易復(fù)發(fā)，痛苦等原因拒絕手術(shù)。 治療痔瘡主流技術(shù) PPH痔上黏膜環(huán)切術(shù) 黃河醫(yī)院采用先進(jìn)的PPH痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡，并由外科特邀專(zhuān)家方建明主任開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)療法不同的是PPH并不直接處理痔本身，而是利用一種特殊器械，消除痔瘡發(fā)生的根源。 PPH手術(shù)診療范圍：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。 PPH手術(shù)適合對(duì)象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者。