甲亢患者何時(shí)停藥
抗甲狀腺藥物吃到什么時(shí)候可以停藥？停藥后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 作者丨周玉 來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 病人怕熱、多汗、心跳快、精神亢奮、脖子粗......到醫(yī)院一查，T3、T4、FT3、FT4、TRAb升高，TSH下降。醫(yī)生診斷為甲亢（Graves?。?，開了抗甲狀腺藥，開始了抗甲狀腺藥物治療。 過了一個(gè)月，病人再來復(fù)查指標(biāo)大為好轉(zhuǎn)，癥狀也幾乎沒有了。但總會(huì)有人問：“醫(yī)生，我這病是不是已經(jīng)好了？”、“是不是該停藥了？”，更有病人表示：“醫(yī)生，我覺得好多了，上周我把藥給停了”。 那么，正如題目所說，抗甲狀腺藥物吃到什么時(shí)候是個(gè)頭呢？ 弄清楚這個(gè)問題先要從抗甲狀腺藥物治療甲亢的整個(gè)過程說起： 一般甲亢的治療要經(jīng)過初始治療期、減量期、維持期、直至最后的停藥，相伴隨的是一個(gè)調(diào)藥的過程，因此務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)之下進(jìn)行，萬不可自行停藥、減量。 什么時(shí)候要用抗甲狀腺藥物治療？ 甲亢現(xiàn)有治療方法主要有服用抗甲狀腺藥物保守治療、131I治療和手術(shù)切除3種。每種方法的選擇既要考慮其適應(yīng)癥，還要考慮病人的意愿。 就保守治療來說，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的甲亢病人。還有一些不能耐受手術(shù)治療的患者如年齡在20歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病也宜采用抗甲狀腺藥物治療。 抗甲狀腺藥物主要有咪唑類和硫脲類2類，我國主要應(yīng)用的是甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶(PTU)。初始治療一般方法為：MMI20~30 mg/d，一般分兩次口服，或者PTU 300 mg/d左右，分3次口服，MMI半衰期長，也可每天單次服用。 值得注意的是由于T4的血漿半衰期7天，加之甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放約需要兩周時(shí)間，抗甲狀腺藥物只能抑制甲狀腺激素合成而不能影響激素的釋放，所以抗甲狀腺藥物治療開始發(fā)揮作用多在4周以后,一般4~6周后甲功逐漸下降至正常。 什么時(shí)候減藥？ 當(dāng)怕熱、多汗、亢奮、心慌等癥狀緩解或消失，甲狀腺功能示血中甲狀腺激素水平接近正常后開始進(jìn)入減量期。 減量時(shí)切記勿自行減量，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，一般每2~4周減藥1次，每次MMI減量5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，一般3~4個(gè)月減藥至維持階段。此時(shí)要定期監(jiān)測甲功調(diào)整藥量。 什么時(shí)候到達(dá)維持治療階段？ 所謂維持治療階段就是力爭使用最小的藥物劑量達(dá)到足以維持甲狀腺功能正常水平和緩解癥狀的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期是從不斷的減藥、調(diào)藥過程來的，所以要求經(jīng)驗(yàn)足夠豐富的醫(yī)生來幫助。 維持治療時(shí)，通常MMI 5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，必要時(shí)在停藥前將維持量再減半。維持治療總療程一般為1~1.5年。 有研究發(fā)現(xiàn)，抗甲狀腺藥物不光具有抑制甲狀腺激素的合成的作用，還有免疫抑制作用，故甲亢的治療，尤其是Graves病甲亢（自身免疫相關(guān)），長期的用藥可針對病因治療，有利提高于緩解率、降低復(fù)發(fā)率。 什么時(shí)候停藥、停藥后復(fù)發(fā)怎么辦？ 如果前期接受規(guī)律的治療，完成了起始治療、減藥調(diào)藥階段、維持階段，甲狀腺功能能長期維持在正常的水平、TSAb下降至正常，臨床無甲亢癥狀，甲狀腺腫變小，血管雜音消失，抗甲狀腺藥物已減到很小時(shí)是可以考慮停藥的。 關(guān)于停藥后復(fù)發(fā)的問題一直是令人頭疼的事情，抗甲狀腺藥物治療甲亢一般緩解率在50%左右。所謂緩解指停藥后半年以上，患者無甲亢的臨床表現(xiàn)，T4、T3、TSH均正常。復(fù)發(fā)指甲亢癥狀完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，主要發(fā)生在停藥后的第1年，3年后明顯減少。 一旦復(fù)發(fā)，就要重新開始新的療程治療，往往治療比第一療程更困難，要考慮長期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療或131I治療或手術(shù)切除。有研究發(fā)現(xiàn)停藥時(shí)甲狀腺明顯縮小及TSAb陰性者停藥后復(fù)發(fā)率低；停藥時(shí)甲狀腺仍腫大或TSAb陽性者停藥后復(fù)發(fā)率高。
