消化內(nèi)科

有一位朋友，四十多歲，平素身體非常好，從不吃藥住院。因?yàn)檫@兩天感覺(jué)右側(cè)腹部有隱痛不適來(lái)找我，他說(shuō)近期有個(gè)朋友得了腸道腫瘤，他這兩天感覺(jué)有點(diǎn)腹痛，害怕腸道腫瘤，就來(lái)了。我笑他有點(diǎn)憂慮過(guò)度了。因?yàn)樗€是害怕結(jié)腸癌，我就給他做了腸鏡，竟然發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌，已經(jīng)是進(jìn)展期腫瘤了，幸好術(shù)后提示腫瘤還局限在腸道。最后的結(jié)果讓我感到擔(dān)憂和恐懼，如果沒(méi)有給他做結(jié)腸鏡，腫瘤就會(huì)很快的擴(kuò)散了，那樣治療效果就很差了。結(jié)腸癌，隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，在我國(guó)的發(fā)病率逐漸增加。早期結(jié)腸癌可以不產(chǎn)生任何癥狀，即使進(jìn)展期結(jié)腸癌，有一些非特異性消化道癥狀，比如腹痛、腹脹、消化不良、腹部不適感等不適，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性、便血、腸梗阻、消瘦等不適，臨床上與很多疾病癥狀都類似，腹部超聲、CT等檢查陽(yáng)性率低的可憐，只有結(jié)腸鏡檢查才能明確，而很多人對(duì)結(jié)腸鏡檢查有點(diǎn)抵觸。那怎么預(yù)防結(jié)腸癌？結(jié)腸癌分幾個(gè)階段：發(fā)生、進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，盡管很難估計(jì)每個(gè)階段的時(shí)間跨度，但是要完成所有階段需要數(shù)十年的時(shí)間。結(jié)腸癌發(fā)生有三個(gè)癌變途徑：1：腺瘤-癌序列。即正常細(xì)胞發(fā)展為小腺瘤、大腺瘤，最后發(fā)展為癌。2：鋸齒狀途徑。從正常細(xì)胞進(jìn)展到增生性息肉，再到無(wú)柄鋸齒狀腺瘤，最后是癌。3：炎性途徑。在慢性炎癥驅(qū)動(dòng)下，正常細(xì)胞發(fā)展為不規(guī)則增生、低度增生、高度增生，最后發(fā)展為癌癥。不管通過(guò)哪種途徑，良性病變都需要幾年的時(shí)間才能發(fā)展為癌，且對(duì)于所有途徑都存在可去除的良性前期病變，這為預(yù)防結(jié)腸癌提供了途徑。結(jié)腸癌發(fā)生有關(guān)的因素，包括：1.遺傳因素。但若有了結(jié)腸癌家族史或遺傳性癌癥綜合征，患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著上升。根據(jù)一項(xiàng)來(lái)自觀察性研究的薈萃分析，對(duì)于有至少1名一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、或子女）患結(jié)腸癌的人來(lái)說(shuō)，其患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了2.24倍；對(duì)于有至少2名一級(jí)親屬患CRC的人來(lái)說(shuō)，其患CRC的風(fēng)險(xiǎn)增加了3.97倍。若親屬在50歲之前被診斷出CRC，則這種關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。這也顯示通過(guò)調(diào)節(jié)危險(xiǎn)因素而控制CRC風(fēng)險(xiǎn)的重要性。2.環(huán)境因素。根據(jù)2017年世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究所（AICR）的總結(jié)報(bào)告，肥胖、運(yùn)動(dòng)量少、飲食不良（例如紅肉、加工肉攝入的過(guò)高，纖維、全谷物、鈣的攝入過(guò)低）和酗酒能增加CRC風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸癌一級(jí)預(yù)防就是要糾正不良的環(huán)境因素。二級(jí)預(yù)防就是早期篩查，在結(jié)腸良性病變到早期結(jié)腸癌需要數(shù)年甚至十余年時(shí)間，如果能夠行結(jié)腸鏡檢查早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，就能夠預(yù)防進(jìn)展期結(jié)腸癌發(fā)生。朋友們，你明白了嗎？盡管早期結(jié)腸癌沒(méi)有癥狀，但也給了我們干預(yù)的機(jī)會(huì)。減少結(jié)腸癌發(fā)生就要改善生活方式，減少不良環(huán)境因素刺激；定期結(jié)腸鏡檢查，及早篩查出早期病變，就能夠早期干預(yù)，不讓結(jié)腸病變進(jìn)一步進(jìn)展。

需要避免或減少攝入的高發(fā)漫食物（High FODMAPs）蔬菜和豆類：大蒜洋蔥小蔥/大蔥（白色部分以及球莖）韭菜球莖菊芋甜菜根黑豆豇豆蠶豆菜豆大豆扁豆木薯菜花芹菜（秸稈長(zhǎng)于5cm）佛手瓜蘑菇芋頭水果蘋果杏子鱷梨櫻桃黑莓草莓荔枝大棗無(wú)花果枸杞芒果梨桃子油桃梨柿子菠蘿干李子石榴西梅葡萄干西瓜谷物以及堅(jiān)果小麥，以及含有小麥的食物，包括：面粉、面條、披薩、面包、煎餅、饅頭、包子、蛋糕等。（不包括無(wú)麩質(zhì)淀粉制成的）黑麥，以及含有黑麥的食物大麥，以及含有大麥的食物杏仁面開(kāi)心果腰果添加劑、甜味劑以及醬料龍舌蘭果糖高果糖玉米糖漿蜂蜜鷹嘴豆泥漿果醬蒜醬益壽糖麥芽糖醇甘露醇木糖醇山梨糖醇芝麻醬益生元這些益生元會(huì)添加于一些乳制品和膳食補(bǔ)充劑中低聚果糖菊粉飲料啤酒（超過(guò)一杯）紅酒（超過(guò)一杯）椰子水蘋果、梨、芒果果汁大量的果汁超過(guò)100ml的橘子汁含有高果糖玉米糖漿的飲料豆奶乳制品牛奶綿羊奶山羊奶市售酸奶——包括希臘酸奶冰淇淋軟干酪酸奶油可以吃的低發(fā)漫食物列表（low FODMAPs)如果有量給出，即表明是允許的最大量蔬菜：苜蓿筍豆芽白菜花椰菜（1/2杯）甘藍(lán)小包菜（2棵）冬南瓜（1/4杯）包菜（1杯）胡蘿卜芹菜（莖稈小于5厘米的部分）菊芋葉鷹嘴豆（1/4杯）紅辣椒（如果能耐受的話）細(xì)香蔥菜心羽衣甘藍(lán)玉米（如果能耐受的話，并且不超過(guò)半根）西葫蘆黃瓜茄子茴香四季豆青椒生姜韭菜葉生菜秋葵橄欖荷蘭豆土豆南瓜蘿卜紅椒海帶豆腐菠菜番茄干（四片）萵苣紅薯（1/2杯）山藥荸薺水果香蕉藍(lán)莓面包果楊桃哈密瓜蔓越莓柑橘橙子火龍果葡萄甜瓜獼猴桃檸檬（包括檸檬汁）酸橙（包括酸橙汁）百香果木瓜菠蘿覆盆子大黃草莓肉類未深加工的肉類均可食用，包括豬牛羊肉、魚肉海鮮谷物、糕點(diǎn)以及種子：大米燕麥高粱小米玉米（不超過(guò)半個(gè)）藜麥杏仁（不超過(guò)10粒）榛子仁（不超過(guò)15粒）山核桃（不超過(guò)10粒）松子（不超過(guò)15粒）土豆粉夏威夷果無(wú)麩質(zhì)的面點(diǎn)比如燕麥面包、大米糕、土豆餅、椰子粉做的餅干（不含小麥）酸面包調(diào)料以及甜味劑黑巧克力甜葉菊楓糖漿魚露味噌芥末花生醬生蠔醬醬油豆鼓蘋果醋（不超過(guò)2勺）大米醋（無(wú)麩質(zhì)的）飲料啤酒（不超過(guò)一杯）紅酒（不超過(guò)一杯）咖啡（不添加乳糖）沖泡可可低FODMAP水果果汁（不超過(guò)125ml）蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑紅茶綠茶薄荷茶乳制品和雞蛋雞蛋無(wú)乳糖牛奶無(wú)乳糖酸奶布里干酪菲達(dá)奶酪松軟干酪蜂窩乳酪馬蘇里拉奶酪切達(dá)干酪黃油

來(lái)源：醫(yī)脈通夜間胃痛是一個(gè)非常常見(jiàn)的問(wèn)題，可由多種原因引起。許多情況下過(guò)夜胃痛是由消化問(wèn)題引起的，可通過(guò)改變生活方式或服用基本藥物改善。夜間胃痛也可能是更嚴(yán)重的健康狀況的標(biāo)志，如癌癥或心臟事件。這種情況通常伴隨著其他更嚴(yán)重的癥狀。夜間胃痛的常見(jiàn)原因消化問(wèn)題被認(rèn)為是夜間胃痛的常見(jiàn)原因。睡前進(jìn)食更容易發(fā)生消化不良，因?yàn)樘上聲r(shí)使胃酸更容易回反流到化消化道。睡眠困難和睡眠障礙可以使?jié)冃约膊?、腸易激綜合征（IBS）和炎癥性腸?。↖BD）的發(fā)生率更高或加重疾病。躺臥也大大增加對(duì)一些肌肉、關(guān)節(jié)或骨骼損傷的壓力。這可以使相關(guān)的疼痛和不適更加激烈。引起夜間胃痛的常見(jiàn)原因包括：胃酸反流當(dāng)胃酸進(jìn)入食管時(shí)，會(huì)發(fā)生燒灼感。酸反流也常常引起惡心、嘔吐、脹氣、胃脹、咽喉痛和咳嗽。被認(rèn)為增加酸反流風(fēng)險(xiǎn)的因素有很多，其中最常見(jiàn)的包括：◆過(guò)量飲酒◆暴食，尤其是睡前◆進(jìn)食后過(guò)早躺下◆超重◆高脂肪、辛辣、油炸食品、以及巧克力和咖啡腸道和咽喉疾病胃食管反流?。℅ERD）是常見(jiàn)原因。刺激食管引起燒心、惡心和消化不良。躺下時(shí)癥狀常加重。胃炎可能會(huì)導(dǎo)致疼痛或燒灼感，以及惡心、嘔吐和脹氣。不加治療可導(dǎo)致潰瘍、出血和癌癥。胃、十二指腸或食管潰瘍胃和十二指腸潰瘍可引起胃部燒灼感。胃潰瘍的疼痛是進(jìn)食-疼痛-緩解，十二指腸潰瘍的疼痛是疼痛-進(jìn)食-緩解。由于夜間停止進(jìn)食，十二指腸潰瘍會(huì)出現(xiàn)夜間痛。最常見(jiàn)的原因包括：◆幽門螺桿菌感染◆非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的過(guò)度使用或長(zhǎng)期使用膽結(jié)石膽囊是肝臟下釋放膽汁的小器官。分泌物可以堆積形成膽結(jié)石。膽結(jié)石可以從一粒沙子到一個(gè)乒乓球大小不等。膽結(jié)石引起膽囊、肝臟或胰腺管道系統(tǒng)堵塞時(shí)，疼痛就會(huì)發(fā)生。脂肪或豐盛的膳食往往使膽結(jié)石癥狀惡化，因?yàn)槟懼瓕?duì)消化脂肪具有重要作用。在美國(guó)，超過(guò)百分之80的膽結(jié)石是由于膽固醇硬化。一些患有膽結(jié)石的人沒(méi)有癥狀，也不需要藥物干預(yù)。再次發(fā)生膽囊疼痛或炎癥發(fā)作的患者可能需要手術(shù)切除膽囊。膽結(jié)石也可引起疼痛，也可引起下列并發(fā)癥：◆惡心或嘔吐◆發(fā)燒◆黃疸◆不明原因的疲勞◆大便色變淺腸易激綜合征有些腸易激綜合征（IBS）患者夜間腹痛。脹氣和腹脹是常見(jiàn)的癥狀，尤其是進(jìn)食后。晚餐進(jìn)食過(guò)多可能會(huì)使患IBS患者夜間腹痛加重。美國(guó)大約10%-15%的人患有IBS，大多數(shù)都在50歲以下。乳糜瀉對(duì)麩質(zhì)過(guò)敏引起小腸炎癥，常伴有痙攣和腹痛。癥狀通常包括腹瀉，極度疲勞和腹脹。全球100人中約有1人受到乳糜瀉疾病的影響。根據(jù)乳糜瀉疾病基金會(huì)報(bào)道，目前有250萬(wàn)名美國(guó)人未被確診，并有并發(fā)癥，如生長(zhǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素和礦物質(zhì)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。克羅恩（Crohn）病Crohn病是一種炎癥性腸病（IBD）。這是一種消化道黏膜炎癥，導(dǎo)致腹痛、體重減輕、極度疲勞。在美國(guó)估計(jì)有780000人可能患有Crohn病。典型表現(xiàn)主要出現(xiàn)于15到35歲之間。痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位癥月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜脫落時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)痙攣、腹脹、脹氣和全身不適。隨著子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜組織過(guò)度生長(zhǎng)至子宮外，往往會(huì)造成嚴(yán)重或持久的痛經(jīng)。食物過(guò)敏或不耐受不能正常消化某些食物的人常常會(huì)感到疼痛、腹脹、腹瀉和脹氣。乳糖不耐受是一種常見(jiàn)的食物不耐受，引起嚴(yán)重的胃絞痛和疼痛?？傮w而言，食物過(guò)敏和不耐受，尤其是在兒童中，過(guò)去20年急劇增加。其他原因◆脹氣：脹氣是胃部疼痛的一個(gè)非常常見(jiàn)的原因，尤其是夜間消化減慢。◆便秘：當(dāng)廢物堆積在結(jié)腸中，拉伸和壓力會(huì)引起腹部疼痛。◆組織拉傷或緊張：躺下可能會(huì)增加對(duì)疼痛組織的壓力，或改變通過(guò)該組織的血液流向，加劇疼痛和不適。何時(shí)就醫(yī)？大多數(shù)夜間腹痛沒(méi)有立即引起關(guān)注。癥狀持續(xù)一周或以上時(shí)，以及癥狀影響日常生活，特別是睡眠時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。某些癥狀，不論其嚴(yán)重程度或頻率，應(yīng)由醫(yī)生評(píng)估。需要注意的夜間胃痛相關(guān)的癥狀包括：◆嚴(yán)重或持續(xù)的疼痛，使用非處方藥不能緩解◆發(fā)燒◆呼吸困難◆不明原因的體重減輕◆胃區(qū)腫脹或炎癥◆腹部觸痛◆黃疸◆持續(xù)的惡心或嘔吐，尤其是吐血◆便血◆妊娠期疼痛◆關(guān)節(jié)和肌肉疼痛雖然罕見(jiàn)，突然發(fā)生的不明原因嚴(yán)重胃痛可能是嚴(yán)重健康狀況的跡象。一種危及生命的情況是闌尾炎。在一些人群中，闌尾發(fā)炎可能發(fā)生闌尾破裂，造成嚴(yán)重的感染，需要立即就醫(yī)和手術(shù)。通常情況下，闌尾炎疼痛圍繞肚臍開(kāi)始，向下進(jìn)入右下腹。通常輕微活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)可使其惡化。其他與嚴(yán)重激烈胃痛有關(guān)的疾病包括：◆腎結(jié)石。刺痛從中背部開(kāi)始蔓延到胃部和腹部。尿中常有血?！羰澄镏卸?。突然劇烈嘔吐、惡心、腹瀉、發(fā)燒或寒顫。持續(xù)超過(guò)24小時(shí)應(yīng)立即處置?！粜呐K疾病。胃痛伴隨心率增加、出汗增多、惡心或嘔吐、呼吸困難、手臂或胸部刺痛、下頜或頸部疼痛需要立即就醫(yī)?！羰彻芰芽尊?。胃的一部分進(jìn)入胸腔。平躺使反流癥狀增加通常伴有食管裂孔疝?！粑赴?。胃癌可以導(dǎo)致幾乎所有與腹部或消化道疼痛有關(guān)的癥狀。如果出現(xiàn)各種各樣的癥狀，或癥狀持續(xù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防和治療夜間胃痛的方法有一些比較簡(jiǎn)單的方法能減少夜間胃痛的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式改變和非處方藥是首先推薦的一線療法。非處方藥物治療脹氣和消化不良可能是有益的?？股氐忍幏剿幱欣谥委熡拈T螺桿菌感染。止痛藥可用于治療某些嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病。也可選擇手術(shù)治療更嚴(yán)重的夜間胃痛相關(guān)疾病。預(yù)防和處理夜間胃痛的常見(jiàn)技巧包括：◆避免睡前進(jìn)食◆睡覺(jué)時(shí)抬高床頭◆避免高脂或油膩食物以及夜間進(jìn)食咖啡或巧克力◆避免或限制酒精攝入◆避免暴飲暴食◆使用抗酸和治療脹氣的非處方藥物