陰道炎的診治進(jìn)展（轉(zhuǎn)載）
女性生殖道感染是婦科常見疾病之一,影響著女性的身心健康。這類常見疾病以往我國并沒有權(quán)威性的流性病學(xué)調(diào)查的資料。在2004年、2005年及2006年,對北京大學(xué)第一醫(yī)院牽頭組織的全國14家、62家和81家醫(yī)院婦科門診和計(jì)劃生育門診患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,資料顯示在就診的5萬多例患者中,因感染性疾病而來就診者就占一半以上。患者就診時排在前3位的感染性疾病是陰道炎癥、宮頸炎和盆腔炎。 陰道炎是女性生殖道感染最常見的疾病,是不同疾病引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱。一般教材和參考書均只提及常見的數(shù)種,而實(shí)際陰道炎根據(jù)其病因和病原體的不同有十余種,包括滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病(原稱外陰陰道念珠菌病)、細(xì)菌性陰道病、需氧菌性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒性陰道炎、病毒性陰道炎、阿米巴性陰道炎、藥物性陰道炎、氣腫性陰道炎、放射性陰道炎、過敏性陰道炎、化學(xué)性陰道炎等,臨床上50%以上的陰道炎為混合感染。 多種病原微生物均可以引起陰道炎,隨著病原微生物檢測技術(shù)的發(fā)展以及各種新型藥物的出現(xiàn),各種陰道炎得到了較滿意的治療。但由于新的病原微生物以及耐藥性的出現(xiàn),陰道炎復(fù)發(fā)率高,患者依從性差,使陰道炎癥的治療受到挑戰(zhàn)。陰道炎治療目的是有效改善臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率。重建陰道微生態(tài)系統(tǒng),恢復(fù)陰道防御功能是關(guān)鍵。 本文將重點(diǎn)介紹常見陰道炎如外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎和需氧菌性陰道炎近年來的診治進(jìn)展。 1 外陰陰道假絲酵母菌病(VVC) 約占微生物所致陰道炎的1/4~1/3,主要癥狀有外陰瘙癢、白帶增多、豆渣樣或凝乳狀白帶等。據(jù)報(bào)道,在美國所有外陰陰道炎癥中其發(fā)生率最高,為39%[1]。國內(nèi)14家醫(yī)院VVC患者的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),婦科門診患者以陰道炎癥最多,占31·3%,在陰道炎中VVC又居首位,占11·6%[2]。 1·1 常見致病菌種 假絲酵母菌包括白色假絲酵母菌和非白色假絲酵母菌兩大類,在VVC中白色假絲酵母菌為主,近年來非白色假絲酵母菌致病比例有所上升[3]。國內(nèi)研究的數(shù)據(jù)顯示,白色假絲酵母菌仍是造成VVC最常見的致病菌,占88·4%[4]。 1·2 VVC的分類 中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組于2004年制定的VVC診治規(guī)范(草案)中將VVC分為單純性和復(fù)雜性兩種[5]。同時指出:單純性VVC是指發(fā)生于正常非孕宿主的、散發(fā)的、由白色假絲酵母菌引起的輕度VVC。復(fù)雜性VVC除了包括妊娠期VVC、非白色假絲酵母菌所致VVC,還包括復(fù)發(fā)性VVC(RVVC)、重度VVC或宿主為未控制的糖尿病、免疫功能低下者。重度VVC是指按VVC評分標(biāo)準(zhǔn),評分≥7分者,通常重度VVC患者臨床癥狀嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)多有外陰或陰道皮膚黏膜破損。RVVC是指婦女患VVC后,經(jīng)過治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學(xué)檢查陰性后,又出現(xiàn)癥狀,且真菌學(xué)檢查陽性,1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者。國外有報(bào)告RVVC的發(fā)生率約占VVC患者的5%~8%[6]。 1·3 VVC的診斷 臨床表現(xiàn):(1)癥狀:外陰瘙癢、灼痛,還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀;白帶增多。(2)體征:外陰潮紅、水腫,可見抓痕或皸裂,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物,陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物,可呈凝乳狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)懸滴法:10%KOH懸滴、鏡檢,菌絲陽性率70%~80%。文獻(xiàn)報(bào)道KOH懸滴法對白色假絲酵母菌感染檢測的假陰性率在30%左右,而對非白色假絲酵母菌感染檢測的假陰性率則在57%左右[7]。生理鹽水法陽性率低,不予推薦。(2)涂片法:革蘭染色后鏡檢,菌絲陽性率70%~80%,而且涂片標(biāo)本還可以長期保存,留有循證依據(jù),也有利于將來的進(jìn)一步研究。(3)培養(yǎng)法:常用于RVVC、久治不愈的VVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者,應(yīng)采用培養(yǎng)法診斷,同時進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),以達(dá)到明確診斷、篩選有效的抗真菌藥物的目的。 1·4 VVC的治療 VVC治療原則:(1)積極去除VVC的誘因。(2)規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物。首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時期。(3)性伴侶無需常規(guī)治療。但RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時檢查,必要時給予治療。(4)不主張經(jīng)常陰道沖洗。(5)VVC急性期間避免性生活。(6)同時治療其他性傳播疾病。(7)強(qiáng)調(diào)治療的個體化。(8)長期口服抗真菌藥物應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎功能及其他有關(guān)毒副反應(yīng)。 單純性VVC治療首選陰道用藥,其次是口服用藥,用藥均為單療程。重度VVC首選口服用藥,其次是陰道用藥,在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上,延長療程;癥狀嚴(yán)重者,局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑。妊娠期VVC早孕期權(quán)衡利弊慎用藥物,可選擇對胎兒無害的唑類藥物,以陰道用藥為宜,而不選用口服抗真菌藥物治療。具體治療方案可參考VVC診治規(guī)范(草案)。 RVVC治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。強(qiáng)化治療應(yīng)達(dá)到真菌和孢子均陰性;鞏固治療至今仍無十分成熟的治療方案,但選擇月療還是周療應(yīng)根據(jù)患者有無發(fā)病規(guī)律而定。有報(bào)道RVVC患者長期服用氟康唑治療,會使白色假絲酵母菌對氟康唑藥物的敏感性下降[8]。所以,對于每一例RVVC患者都應(yīng)該做真菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)以了解其致病原的特殊性,進(jìn)行有針對性的治療。 2 細(xì)菌性陰道病(BV) BV是正常人陰道內(nèi)存在的一組微生物(陰道加德納菌、普雷沃菌、消化鏈球菌、紫單胞菌、動彎桿菌及人型支原體等)異常增多,產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少或消失,導(dǎo)致陰道微生態(tài)失調(diào)的一組臨床癥候群。 復(fù)發(fā)性BV是在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次或以上。復(fù)發(fā)常與上次治療后陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境沒有很好恢復(fù)有關(guān)。與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素還包括:(1)男性性交傳染。(2)治療不徹底,未根除病原體。(3)危險(xiǎn)因素持續(xù)存在。雖然BV1周的治愈率為80%~90%,但在3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率有15%~30%。 2·1 發(fā)病機(jī)制 目前仍不清楚導(dǎo)致乳桿菌減少的原因,以及乳桿菌減少或缺失是BV的起因還是結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn),健康婦女陰道內(nèi)有1~6種細(xì)菌定植,其中83%~100%是乳桿菌;而BV患者陰道內(nèi)有9~17種細(xì)菌定植,其中32%~89%為阿托波菌、纖毛菌、巨球菌等。但目前這些細(xì)菌仍未培養(yǎng)成功,在BV中的作用還無法確定[9]。最近有研究提示,這幾種BV相關(guān)細(xì)菌在BV的發(fā)病中可能起一定作用[10]。Swidsinski等[11]發(fā)現(xiàn),陰道加德納菌和其他細(xì)菌黏附于陰道表面,形成細(xì)菌生物膜(bacterialbiofilm,BF),是BV主要特征。 2·2 診斷 2·2·1 Amsel臨床標(biāo)準(zhǔn) 由Amsel等于1983年提出,要求患者滿足下列4項(xiàng)中3項(xiàng)即可。(1)陰道勻質(zhì)、稀薄、白色分泌物。(2)陰道pH值>4·5:對BV診斷有幫助,該項(xiàng)敏感但不特異。(3)胺臭味試驗(yàn)陽性:該項(xiàng)特異性最高而敏感性最低。(4)線索細(xì)胞陽性:濕片檢查線索細(xì)胞是唯一特異和敏感的指標(biāo),能準(zhǔn)確診斷85%~90%的BV,是臨床診斷BV的金標(biāo)準(zhǔn)。最近研究證實(shí),這4個臨床指標(biāo)簡化為任意2個指標(biāo)并不影響診斷的敏感性或特異性[12]。但是pH值測定與胺臭味試驗(yàn),易受月經(jīng)、精液、陰道灌洗、取材部位等多種因素影響。線索細(xì)胞的識別則受檢驗(yàn)者的經(jīng)驗(yàn)、顯微鏡的質(zhì)量等因素的影響。Amsel法操作費(fèi)時,需由臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員共同完成,主觀性強(qiáng),易受各種因素的影響,所以Amsel方法已逐漸被其它方法所代替。 2·2·2 Nugent革蘭染色評分法 Nugent革蘭染色評分是20世紀(jì)90年代由RobeaNugent首先提出,之后被視為實(shí)驗(yàn)室診斷BV的金標(biāo)準(zhǔn)。選定正常人和BV患者陰道分泌物中出現(xiàn)的4種優(yōu)勢菌形態(tài)并用半定量評估法對分泌物標(biāo)本進(jìn)行評分,4種優(yōu)勢菌形態(tài)的代表菌是乳酸桿菌(大型革蘭陽性桿菌)、陰道加德納菌和普雷沃菌(小型革蘭陰性菌或球桿菌)、動彎桿菌(梭形彎曲桿菌),標(biāo)本總分值是4種細(xì)菌形態(tài)分值之和,BV患者標(biāo)本分值為7~10分[13]。與其他診斷方法相比,該方法具有更好的重復(fù)性,標(biāo)本可長期保存,需要時可復(fù)查,實(shí)驗(yàn)室可操作性大,有條件的實(shí)驗(yàn)室可以開展,目前國內(nèi)已經(jīng)有少數(shù)醫(yī)院開始應(yīng)用于臨床。該方法更適用于臨床研究及普查,并能將陰道菌群分為正常態(tài)(0~3分)、過渡態(tài)(4~6分)和BV態(tài)(7~10分);缺點(diǎn)是由于高比例的過渡態(tài)菌群而不易確定治愈率,并需培訓(xùn)專業(yè)人員,臨床普及受到一定限制。 2·2·3 BV聯(lián)合測定試劑盒 BV聯(lián)合測定試劑盒是通過檢測過氧化氫、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶來診斷BV的方法之一。檢測陰道分泌物中過氧化氫濃度可以幫助醫(yī)生了解患者陰道內(nèi)產(chǎn)過氧化氫乳酸桿菌的生態(tài)狀況,分析陰道微生態(tài)是否正常;檢測唾液酸苷酶活性可以了解病原體繁殖的狀況;檢測白細(xì)胞脂酶可以幫助臨床醫(yī)生了解病患陰道壁有無實(shí)質(zhì)性黏膜受損。其結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、快速,已開始互補(bǔ)或取代舊指標(biāo)應(yīng)用于臨床[14]。 2·2·4 唾液酸酶檢測法 唾液酸酶是BV致病菌(加德納菌、普雷沃菌及類桿菌等)產(chǎn)生的活性酶。唾液酸酶檢測法是檢測陰道分泌物中唾液酸酶活性的顯色試驗(yàn),是一種簡便、客觀、快速的診斷BV的試驗(yàn)。與Nugent法相比,在有癥狀的婦女中其敏感性(88%)和特異性(95%)較好[15]。質(zhì)控好的產(chǎn)品值得臨床推廣。 2·3 治療 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組制定的BV診治規(guī)范中,治療指征包括:有癥狀的患者;婦科手術(shù)前患者;無癥狀孕婦。治療首選方案:甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7d;或0·75%甲硝唑膏(5g),陰道上藥,每日2次,共5d;或2%氯潔霉素膏(5g),陰道上藥,每晚1次,共7d。替換方案:甲硝唑2g,單次頓服,共1次;或氯潔霉素300mg,口服,每日2次,共7d。 無癥狀BV婦女無須常規(guī)治療,但BV可能增加手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),故應(yīng)對擬行子宮全切、附件切除及刮宮術(shù)術(shù)前診斷BV的患者進(jìn)行治療[16]。無需對全部孕婦進(jìn)行BV篩查,但對有早產(chǎn)高危因素(諸如有早產(chǎn)史、胎膜早破史)的孕婦應(yīng)該篩查BV,以便及早診斷和治療,可以改善預(yù)后,預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。妊娠期和哺乳期用藥治療方案首選甲硝唑400mg,口服,2次/d,共7d。 對有癥狀妊娠婦女應(yīng)予治療。無癥狀妊娠婦女是否需要治療,尚有爭議。有學(xué)者對有關(guān)研究進(jìn)行META分析,發(fā)現(xiàn)篩查和治療無癥狀低危因素和處于一般風(fēng)險(xiǎn)的妊娠婦女并無益處[17]。治療后如果癥狀消失,無需常規(guī)隨訪治療效果。對孕婦患者需要隨訪治療效果。無須常規(guī)治療患者的性伴,但對復(fù)發(fā)性BV患者的性伴可考慮給予治療。目前對復(fù)發(fā)性BV處理的經(jīng)驗(yàn)有限,有專家提出對復(fù)發(fā)性BV采取鞏固治療。 3 滴蟲性陰道炎(trichomonalvaginitis) 是由陰道毛滴蟲感染引起的生殖道炎癥。最常見傳播方式是性交直接傳播,少數(shù)也可經(jīng)公共浴池、衣物等間接傳播。目前認(rèn)為,滴蟲性陰道炎與衣原體感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎、宮頸不典型增生和艾滋病毒感染以及早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒等圍產(chǎn)期并發(fā)癥存在相關(guān)性。 3·1 診斷 下列方法任何一項(xiàng)陽性即可確診:(1)懸滴法鏡檢在陰道分泌物中可找到陰道毛滴蟲,但其敏感性僅為60%~70%,且需要立即檢查濕片以獲得最佳效果。(2)滴蟲培養(yǎng)是最為敏感及特異的診斷方法。對于那些臨床可疑而懸滴法結(jié)果陰性的女性,可進(jìn)一步做滴蟲培養(yǎng)。準(zhǔn)確率達(dá)98%。(3)PCR的敏感性和特異性分別為80·95%和97·21%,在美國尚無經(jīng)美國食品和藥品管理局(FDA)認(rèn)證的PCR方法可用于檢測陰道滴蟲,但一些實(shí)驗(yàn)室可用PCR方法檢測陰道滴蟲。 3·2 治療 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組制定的滴蟲性陰道炎診治規(guī)范中包括全身用藥和局部用藥兩種給藥途徑。全身用藥:甲硝唑2g,單次頓服;或替硝唑2g,單次頓服。替代方案:全身用藥:甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7d。局部用藥:不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者,可選擇陰道局部用藥。甲硝唑陰道泡騰片200mg,每晚1次,共7d。全身用藥療效優(yōu)于陰道局部用藥,同時全身用藥中推薦方案的單次頓服法療效優(yōu)于替代方案的7d療法。 妊娠期應(yīng)用甲硝唑的安全性在近年來被證實(shí)和廣泛接受。根據(jù)FDA,甲硝唑?qū)偃焉顱類藥,可用于孕期。盡管如此,不主張?jiān)谠缭衅趹?yīng)用甲硝唑,整個孕期應(yīng)用甲硝唑應(yīng)采用知情選擇原則。為減少甲硝唑的副反應(yīng),孕期盡量避免應(yīng)用單次頓服法,而推薦7d療法。對于甲硝唑單次頓服的哺乳期女性,應(yīng)于治療期間及服藥后12~24h之內(nèi)避免哺乳,以減少乳汁中甲硝唑濃度過高對嬰兒的影響。同理對于服用替硝唑的哺乳期女性,應(yīng)于治療期間及服藥后3d內(nèi)避免哺乳。 對患者的性伴侶應(yīng)進(jìn)行治療。所有治療后無臨床癥狀患者及初始無癥狀者不需要隨訪。部分滴蟲性陰道炎可于月經(jīng)后復(fù)發(fā),治療后需隨訪至癥狀消失。 4 需氧菌性陰道炎(aerobicvaginitis,AV) 需氧菌性陰道炎是由陰道乳桿菌減少,需氧菌感染引起的陰道炎癥。常見病原體為鏈球菌、葡萄球菌以及大腸埃希菌。 4·1 病因及發(fā)病機(jī)制 病因及發(fā)病機(jī)制不清楚。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。宿主免疫力降低導(dǎo)致AV時,陰道內(nèi)能產(chǎn)過氧化氫的乳桿菌減少或缺失,其他細(xì)菌,諸如B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌及腸球菌等腸道來源的需氧菌增多,并伴有陰道黏膜炎性改變。AV引起宿主強(qiáng)烈的免疫反應(yīng),細(xì)胞因子IL-6、IL-1及白血病抑制因子顯著升高。 4·2 臨床特征 主要癥狀是陰道分泌物增多,性交痛,或有外陰陰道瘙癢、灼熱感等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃色或黃綠色、有時有泡沫,但滴蟲檢查陰性。陰道分泌物有異味但非魚腥臭味,氫氧化鉀試驗(yàn)陰性。檢查見陰道黏膜充血,嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)或潰瘍,宮頸充血,表面有散在出血點(diǎn),嚴(yán)重時也可有潰瘍。 4·3 分泌物檢查 (1)陰道pH值>4·5,通常>6·0,滴蟲檢查陰性。(2)生理鹽水濕片檢查:乳桿菌減少或缺乏;中性粒細(xì)胞增多,甚至是含有中毒性顆粒的白細(xì)胞;基底層和基底旁上皮細(xì)胞增加,缺乏成熟鱗狀上皮細(xì)胞。(3)革蘭染色:乳桿菌減少或缺失,革蘭陽性球菌及腸桿菌科的革蘭陰性小桿菌增多。(4)細(xì)菌培養(yǎng):多為B族鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及腸球菌等。 4·4 診斷 (1)Donders等于2002年提出了AV的陰道分泌物顯微鏡濕片診斷標(biāo)準(zhǔn),包括白細(xì)胞數(shù)、中毒性白細(xì)胞所占比例、背景菌落、基底旁上皮細(xì)胞所占比例和乳桿菌分級。(2)Tempera等于2004年從臨床和微生物學(xué)兩方面診斷AV,診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①異常陰道黃色分泌物。②陰道pH值升高,多>5·0。③分泌物有異味(但KOH試驗(yàn)陰性)。④陰道分泌物高倍鏡檢大量白細(xì)胞(×400);⑤使用Donders分類確定乳桿菌分級,Ⅱa,Ⅱb和Ⅲ。注:乳桿菌分級Ⅰ為許多多形性乳桿菌,無其他細(xì)菌;Ⅱa為混合菌群,但主要為乳桿菌;Ⅱb為混合菌群,但乳桿菌比例明顯減少,少于其它菌群;Ⅲ為乳桿菌嚴(yán)重減少或缺失,其他細(xì)菌過度增長。 4·5 治療 目前尚無有效標(biāo)準(zhǔn)治療方案。國外數(shù)據(jù)分析顯示局部卡那霉素及克林霉素治療AV有一定療效。 總之,許多的陰道炎癥是由于陰道的微生態(tài)和免疫功能平衡破壞引起的。目前臨床上治療陰道炎還有許多不規(guī)范現(xiàn)象,未重視各種陰道炎的相關(guān)因素;忽視調(diào)整陰道微生態(tài)環(huán)境(pH值、清潔度、乳桿菌等);忽視陰道炎過度治療對陰道微生態(tài)平衡破壞問題。所以要重視乳桿菌在恢復(fù)陰道微生態(tài)、替代治療中的作用。 正常情況下乳桿菌占陰道內(nèi)寄居細(xì)菌的95%以上,北京大學(xué)第一醫(yī)院對100例正常女性的陰道分泌物進(jìn)行乳酸桿菌測定,發(fā)現(xiàn)正常人陰道內(nèi)乳桿菌菌落數(shù)目為107~108細(xì)菌菌落總數(shù)(CFU)/mL,月經(jīng)周期對乳桿菌數(shù)目無明顯影響。乳桿菌能通過酵解陰道黏膜上皮內(nèi)糖原產(chǎn)生乳酸,以維持陰道內(nèi)較低的pH值,而致病菌在此酸性條件下難以存活,乳桿菌與病原體競爭對陰道上皮的黏附,可產(chǎn)生H2O2,本身也是廣譜抗菌因子,同時乳桿菌及其代謝產(chǎn)物可以刺激陰道黏膜細(xì)胞免疫功能,分泌各種細(xì)胞因子,提高了陰道的局部免疫力,抑制其他細(xì)菌的生存繁殖,從而達(dá)到陰道的自潔作用。乳酸桿菌治療陰道炎首先由ElieMetchnikoff于1980年提出,常用的有含乳酸桿菌的膠囊及溶液兩種?？诜蚓植繎?yīng)用乳桿菌的療效與陰道細(xì)胞的黏附力有關(guān)[18]。 國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示,通過對婦科門診患者陰道微生態(tài)狀況的評價(jià)發(fā)現(xiàn),因外陰瘙癢、陰道分泌物增多、陰道分泌物有異味等癥狀就診的6982例女性中,陰道微生態(tài)正常占10·74%;陰道微生態(tài)失調(diào)占89·26%,陰道微生態(tài)失調(diào)包括:BV(10·44%),VVC(21·87%),BV合并VVC(1·36%),菌群異常(17·60%),菌群正常但陰道pH值、清 潔度、乳桿菌功能異常(37·98%)[19]。所以陰道微生態(tài)評價(jià)能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師全面評價(jià)陰道微生態(tài)狀況。 微生態(tài)治療是將以殺滅微生物為主要的治療方法變?yōu)樵黾右嫔?、恢?fù)陰道正常微生態(tài)環(huán)境為目的的新型治療理念,應(yīng)該包括兩方面,合理使用抗生素和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑包括益生菌(如定君生、延華等)、益生元(如蔗糖凝膠等)和合生劑。也是今后臨床治療陰道炎癥的合理選擇。總之,目前陰道炎癥的治療應(yīng)遵循殺菌、修復(fù)陰道上皮和恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境的原則。
何金蘭 夷陵醫(yī)院 產(chǎn)科
