兒童青少年心理衛(wèi)生醫(yī)療中心

對(duì)死亡的理解 兒童對(duì)死亡的理解大致分為三個(gè)階段： 第一階段，大約到5歲，認(rèn)為死亡就是分開，與睡眠一樣。所以我們看到很多低齡的孩子會(huì)爬窗臺(tái)、越過護(hù)欄、甚至身體卡在窗外的護(hù)欄，因?yàn)樗麄儾⒉欢盟劳?，?duì)死亡的回避是缺乏的。 第二階段，大約到9歲，認(rèn)為死亡就是結(jié)束，并不是那么可怕。這個(gè)年齡段兒童的活動(dòng)范圍更廣，接受的信息更多，他們可能會(huì)扮演超人飛天拯救世界。 第三階段，兒童的想基本與成人無二。 養(yǎng)育環(huán)境不佳（或稱為：功能失調(diào)）的家庭特征： 1、父母精神健康狀況欠佳或患有精神障礙，如父和/或母患有抑郁障礙、精神分裂癥、物質(zhì)濫用等。 2、家族自殺史。 3、有暴力傾向的家庭，青少年曾被暴力侵犯或性虐待。 4、家庭互動(dòng)模式障礙，例如，父母間長(zhǎng)期存在矛盾沖突，經(jīng)常爭(zhēng)吵，家庭氣氛緊張，親子關(guān)系是拒絕的、不一致的甚至是敵對(duì)的，家庭的雙重束縛，家庭凝聚性差；或父母過于專制或怯懦無能，缺乏威信，父母-孩子之間缺乏支持性的交流、共同相處時(shí)間少；或父母對(duì)孩子的學(xué)業(yè)和行為表現(xiàn)期待值低或過高，忽略孩子的情緒變化，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的心理問題。 5、家庭時(shí)常搬遷，導(dǎo)致“漂浮不定”、環(huán)境陌生。 自殺常常還和其他青少年健康危險(xiǎn)行為同時(shí)發(fā)生，例如，暴飲暴食、抽煙、暴力、酗酒、成癮物質(zhì)的濫用，沒有保護(hù)措施的性交而導(dǎo)致難以啟齒的性傳播疾病。 自傷自殺青少年的性格和心理特點(diǎn) 自傷自殺兒童青少年往往存在敵意、攻擊、沖動(dòng)的人格傾向（B型人格），較少計(jì)劃或者考慮行為的后果（對(duì)行為后的估計(jì)不足），自私任性，情緒波動(dòng)，遇到困難解決問題的技能和表達(dá)情感需要的社交技能差，容易認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生無望、無助、無能的情緒，得不到有效的心理支持，而這些都是和自殺密切相關(guān)的不良心理學(xué)特征。 思維極端化，非好即壞、非黑即白，很少會(huì)又中間地帶。一個(gè)完美主義者在挫折面前可能會(huì)選擇自殺。 受社會(huì)文化的影響，“十八年后又是一條好漢”、“三生三世”、“來世再見”，就如同一局游戲不順利，此生艱苦，那么從新開始。這樣對(duì)死亡誤解的多是年齡偏小的兒童。 社會(huì)學(xué)家認(rèn)為自殺在氣候上、季節(jié)和時(shí)間的分布上有其規(guī)律，被稱為“氣候理論”，春季夏季是自殺的高峰季節(jié)，自殺動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈的人，往往把自殺的時(shí)間選擇在夜深人靜的時(shí)候，或者白天遠(yuǎn)離人煙的地方。自傷的兒童也多選擇夜深人靜父母入睡時(shí)，常備小的刀具或者利器劃傷自己的前臂、大腿甚至腹部，繼而拭凈血跡，常著長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲以掩飾傷痕，多數(shù)就診兒童青少年傷痕長(zhǎng)短、深淺、新舊不一。 自傷自殺青少年與精神疾病的關(guān)系 發(fā)現(xiàn)70-95%的自殺青少年患有一種或幾種精神障礙或者心理障礙，每次自殺完成一次大約有8~25次嘗試自殺的行為。最常見的是抑郁障礙、物質(zhì)濫用障礙、破壞性行為障礙，而且往往同時(shí)患有兩種或以上精神障礙。15%的抑郁障礙最終死于自殺，精神分裂癥的自殺率是普通人群的的20~50倍。根據(jù)臨床觀察，這些障礙的存在并非只是短短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的，而是已經(jīng)長(zhǎng)期存在沒有受到關(guān)注和重視。 負(fù)性不良生活事件與青少年自傷自殺的關(guān)系 出現(xiàn)自傷自殺行為的兒童青少年往往較脆弱，由于家庭養(yǎng)育環(huán)境不佳、具有適應(yīng)不良的心理特征或患有精神障礙，這些脆弱的青少年往往對(duì)壓力過于敏感，易產(chǎn)生焦慮、無助、無望及絕望等過度反應(yīng)，最后出現(xiàn)自殺觀念及自殺。簡(jiǎn)而言之，負(fù)性生活事件只是一個(gè)外因誘發(fā)了具有家庭養(yǎng)育環(huán)境不佳、適應(yīng)不良的心理特征、精神障礙等內(nèi)在脆弱的青少年產(chǎn)生自殺行為。 可能會(huì)對(duì)青少年造成重大影響的負(fù)性不良生活事件 1、遭受恥辱、羞愧，被歧視，丟面子，如受到同伴排斥、孤立；受人欺負(fù)或迫害；墮胎；患上性傳播疾??；比如HIV感染或艾滋病，自殺危險(xiǎn)性增加6.6倍。 2、喪失重要的人際關(guān)系或情感聯(lián)結(jié)：自己敬愛的人或?qū)ψ约河兄匾饬x的人死亡；家庭變故；與朋友同學(xué)絕交；戀愛關(guān)系破裂； 3、遭遇重要的人際沖突或違法違紀(jì)行為； 4、學(xué)習(xí)方面：如學(xué)習(xí)成績(jī)不理想或重要的考試失誤;在考試期間承受過多的、持續(xù)的壓力； 5、身患軀體重??；腎透析者自殺危險(xiǎn)增加14.5倍。 6、遭遇突發(fā)自然災(zāi)害等，異乎尋常的打擊，地震、火災(zāi)、疫情。 預(yù)防青少年自殺需要全社會(huì)的重視，其中學(xué)校是重要場(chǎng)所?；趯W(xué)校的青少年自殺預(yù)防計(jì)劃包括開展多種形式的心理健康教育課程，提高教師團(tuán)隊(duì)對(duì)兒童青少年情緒問題乃至精神障礙的識(shí)別率，建立青少年自殺早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警干預(yù)、監(jiān)測(cè)管理的公共衛(wèi)生工作程序，理順學(xué)校和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診途徑，正確宣傳精神、心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能，對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的去妖魔化。 面對(duì)自傷自殺的孩子，家長(zhǎng)該做些什么 1、對(duì)于孩子的自傷自殺言語不能掉以輕心，不能以為孩子只是嚇唬父母而失去警惕心，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待孩子的負(fù)面情緒，認(rèn)識(shí)到對(duì)孩子情緒，他的痛苦體驗(yàn)是真實(shí)存在的，不應(yīng)當(dāng)忽視甚至壓制兒童青少年情緒的表達(dá)。 2、不要一味的認(rèn)為、要求兒童青少年“你專心學(xué)習(xí)，其他的都不用你操心”，承認(rèn)兒童在家庭、學(xué)校、社會(huì)存在的意義，承認(rèn)他們是家庭的重要參與者。 3、對(duì)兒童青少年教育方法、模式不能一成不變，教育模式和方法而應(yīng)當(dāng)順應(yīng)兒童青少年生理、心理發(fā)展的規(guī)律共同成長(zhǎng)，也就我們說的家庭成長(zhǎng)的一部分。 4、對(duì)青春期敞開懷抱迎接，對(duì)青少年性發(fā)育采取積極的引導(dǎo)的模式，壓制可能適得其反，也要傾聽兒童青少年關(guān)于性的表達(dá)，甚至性取向的問題也應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬兀梢怨餐覍I(yè)的精神科醫(yī)師或者心理治療師尋求咨詢（不是治療） 5、釆取自傷或自殺的行為說明孩子還沒有找到合適的宣泄自己痛苦情緒的方法，這是需要專業(yè)的心理治療師幫助解決的困難。父母應(yīng)幫助孩子樹立疾病可以治療的堅(jiān)定信心。 最后，為了防患于未然,，還想提醒各位青少年朋友注意的是 1、要使自己保持理智思考的習(xí)慣，對(duì)事物學(xué)習(xí)、客觀分析，且能站在旁觀者、親人等角度換位思考。多想自己已經(jīng)擁有的東西，不要總想失去的東西。 2、培養(yǎng)解決問題的能力和人際交往的能力，持有逆境中不放棄、絕望中仍愿等待曙光的積極人生態(tài)度。 3、時(shí)常關(guān)注自己的心理健康狀況，利用性格中積極因素更好地保護(hù)自己，留意情緒不穩(wěn)造成為人處事上的思維判斷偏差，懂得求助，保持與外界的溝通。這是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)父母乃至社會(huì)未來負(fù)責(zé)。 4、承認(rèn)這個(gè)世界并非非黑即白、非對(duì)即錯(cuò)、非好即壞，”這個(gè)世界從來沒有兩種人，而只有一種人；這個(gè)世界從來沒有一種人，而是形形色色各種人”，我們都有存在的價(jià)值。 4、如果發(fā)現(xiàn)自己近二周持續(xù)出現(xiàn)情緒消沉、做事失去興趣、悲觀厭世，并出現(xiàn)乏力、記憶力下降、食欲不振、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等情況，或者聽到別人聽不到的聲音，更甚至這個(gè)聲音在指令著你做事情，請(qǐng)趕快告訴父母；在父母陪同下到專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，可以到內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心兒童青少年心理衛(wèi)生醫(yī)療中心門診，或者撥打內(nèi)蒙古自治區(qū)心理援助熱線12320-5（24小時(shí)熱線），或者可以直接撥打0471-4936404（8:30-12:00，13:30-17:00）

自童年早期（0-2歲）開始，精神分裂癥家庭遺傳高風(fēng)險(xiǎn)（FHR）兒童的行為、認(rèn)知、社會(huì)功能受損即很明顯； 這些患者后代的表現(xiàn)可能在一定水平上保持相對(duì)穩(wěn)定，但也不排除在童年晚期及青春期急劇惡化的可能； FHR后代中有15-40%在成年后發(fā)展為精神病性障礙，同時(shí)對(duì)其他精神障礙也較易感； 對(duì)于已知的成年后罹患精神障礙的預(yù)測(cè)因素，需從童年早期即開始重復(fù)、高精度的評(píng)估，以更早地識(shí)別精神障礙高危個(gè)體，并及時(shí)采取干預(yù)措施。 行為遺傳學(xué)研究表明，精神分裂癥的遺傳模式復(fù)雜，表型表達(dá)多變，遺傳度高達(dá)60-80%。罹患精神分裂癥的三個(gè)高危因素（HR）為： ▲ 家族及遺傳高風(fēng)險(xiǎn)（FHR） ▲ 基于癥狀的臨床高風(fēng)險(xiǎn) ▲ 基于神經(jīng)心理學(xué)特征的心理測(cè)量高風(fēng)險(xiǎn) 一篇發(fā)表于3月《Harvard Review of Psychiatry》的綜述中，研究者回顧了46篇、18項(xiàng)精神分裂癥患者后代發(fā)育狀況的縱向研究，發(fā)現(xiàn)這些后代表現(xiàn)出特殊的發(fā)育模式，特征為： ▲ 精神分裂癥母親產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率較高 ▲ 后代神經(jīng)發(fā)育障礙（如運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知障礙） ▲ 后代特殊的社會(huì)行為模式 其中，家族及遺傳高風(fēng)險(xiǎn)（FHR）兒童定義為：出生時(shí)/前父母（一個(gè)或兩個(gè)）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。為了覆蓋精神分裂癥發(fā)作高峰年齡，研究的隨訪期長(zhǎng)達(dá)30年。其中12項(xiàng)研究觀察到，F(xiàn)HR兒童有15-40%成年后發(fā)展為精神障礙，也有相當(dāng)比例發(fā)展為情緒及焦慮障礙。 FHR研究更關(guān)注后代在早期發(fā)育中表現(xiàn)出來的特征，并不以最終發(fā)展出精神障礙作為前提或預(yù)期。結(jié)果表明，精神分裂癥患者的后代不僅患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且廣泛發(fā)育與心理健康結(jié)局也較差。 主要發(fā)現(xiàn) 1、產(chǎn)科及圍產(chǎn)期并發(fā)癥 丹麥哥本哈根的HR研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)HR孕婦的產(chǎn)科及圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度均高于對(duì)照組。芬蘭赫爾辛基的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥母親懷孕期間的惡心、燒心、冬季早產(chǎn)發(fā)生率較高，且妊娠7-9月并發(fā)癥發(fā)生率更高。 2、知覺及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育 1952年Barbara Fish提出的“廣泛性成熟障礙”概念（pan-dysmaturation）指出，具有精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn)的兒童與知覺及視覺發(fā)育遲緩相關(guān)。 瑞典的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)HR兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩發(fā)生率較高（22% vs. 3%），表現(xiàn)出更明顯的笨拙、自主性運(yùn)動(dòng)、右側(cè)舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，閉眼平衡能力較差。以色列研究則顯示，F(xiàn)HR兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、感覺知覺及運(yùn)動(dòng)平衡測(cè)試得分均更低。 3、認(rèn)知發(fā)育 與對(duì)照兒童相比，F(xiàn)HR兒童在幼兒期智商、兒童早期語言能力及兒童晚期視覺空間技能上有著巨大的組間差異。Stony Brook的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)HR兒童言語較少且主題散漫，表現(xiàn)為關(guān)聯(lián)模糊及引用不當(dāng)?shù)取? 4、社會(huì)行為 童年晚期，F(xiàn)HR兒童在學(xué)校中表現(xiàn)為社交能力低下、易受情緒困擾、注意力不集中，因此易與環(huán)境發(fā)生沖突或格格不入。紐約幼年期研究（New York Infant Study）發(fā)現(xiàn)FHR兒童在教師、同伴、家長(zhǎng)描述中為“被動(dòng)、安靜、疏離、情感控制力較差”。 以色列研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)HR兒童的自我認(rèn)知模糊且矛盾、自尊水平較低、自我防衛(wèi)過激、適應(yīng)不良、人格整合不良。埃默里（Emory）大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)HR兒童的情緒表達(dá)刻板、社交能力受損、負(fù)性情緒表達(dá)更多。 5、家庭功能 在母嬰互動(dòng)方面，羅徹斯特縱向研究及埃默里大學(xué)的研究均發(fā)現(xiàn)，與普通母親相比，精神分裂癥母親對(duì)嬰兒反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作粗魯、不夠溫柔。瑞典研究發(fā)現(xiàn)有焦慮癥狀的母親在嬰兒出生后第一年里的母嬰互動(dòng)明顯低于正常。 在家庭環(huán)境方面，Stony Brook采用環(huán)境分類（Environmental Q-Sort）評(píng)估FHR兒童及青少年，發(fā)現(xiàn)在FHR家庭中“氣氛緊張、沉重、陰暗；感覺寒冷、被約束；緊張、常發(fā)生沖突?！奔彝ケ幻枋鰹椤斑\(yùn)氣差、動(dòng)蕩不安、混亂、無法預(yù)測(cè)”。有臨床研究報(bào)告稱父母的精神狀態(tài)會(huì)直接影響到兒童的社交生活（如不愿帶朋友回家）。 哥本哈根HR研究表明，出生后5年內(nèi)父母接觸及養(yǎng)育環(huán)境的嚴(yán)重不穩(wěn)定可預(yù)測(cè)更高的成年后精神分裂癥發(fā)生率。精神分裂癥母親的首次住院年齡也是子女未來結(jié)局（精神分裂癥、分裂型人格障礙等）的預(yù)測(cè)因素。 6、成年期精神病結(jié)局 多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)HR后代的精神分裂癥相關(guān)精神病患病率約為正常人群的20倍左右。哥本哈根HR研究中，F(xiàn)HR后代成年后精神分裂癥、A類群人格障礙、軸Ⅰ及Ⅱ障礙均遠(yuǎn)高于對(duì)照人群（16.2% vs. 1.9%；21.3% vs. 0.9%；21.9% vs. 5%）?？傮w約43%FHR后代被終身診斷為精神分裂譜系疾?。―SM-Ⅲ-R）。紐約HR研究也發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)HR組的精神分裂癥相關(guān)精神病率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（18.5% vs. 1.1%）。 注意力、記憶力及粗大運(yùn)動(dòng)功能是FHR后代成年后精神分裂癥相關(guān)精神病的預(yù)測(cè)因素（OR分別為20、25、20）。 母親患精神分裂癥與FHR后代青春期及成年期軸Ⅰ及Ⅱ障礙相關(guān)（OR=12.86）。 愛丁堡HR研究中，發(fā)展為精神分裂癥的FHR后代在16-24歲接受訪談時(shí)，表現(xiàn)出更嚴(yán)重的社交焦慮、抑郁、注意力缺陷、退縮及古怪行為，并有更多精神病性癥狀體驗(yàn)。Olin等的研究也報(bào)告，成年后發(fā)展為精神分裂癥的男性后代在校期間的行為具有典型特征：課堂上的破壞性舉動(dòng)、不適切行為、情緒反應(yīng)激進(jìn)、與社會(huì)隔離。 啟示 ▲ 自童年早期（0-2歲）開始，精神分裂癥FHR兒童行為、認(rèn)知、社會(huì)功能受損即很明顯； ▲ 研究證據(jù)顯示，F(xiàn)HR后代的表現(xiàn)可能在一定水平上相對(duì)穩(wěn)定，但也不排除有在童年晚期及青春期急劇惡化的可能； ▲ FHR后代中有15-40%在成年后發(fā)展為精神病性障礙，同時(shí)對(duì)其他精神障礙也較易感。 ▲ 對(duì)于已知的成年后罹患精神障礙的預(yù)測(cè)因素，如行為認(rèn)知功能、社會(huì)功能、執(zhí)行功能等，需從童年早期即開始重復(fù)、高精度的評(píng)估，幫助更早地識(shí)別精神障礙高危個(gè)體，并及時(shí)采取干預(yù)措施。 文獻(xiàn)索引：Hameed MA, et al. Offspring of Parents with Schizophrenia: A Systematic Review of Developmental Features Across Childhood. Harv Rev Psychiatry. 2016 Mar-Apr;24(2):104-17. 醫(yī)脈通編譯，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。