重癥醫(yī)學(xué)科

根據(jù)典型皮疹表現(xiàn)，普通HFMD診斷并不困難。普通病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸和循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)即可診斷為重癥病例。 對(duì)重癥病例一定要提高警惕。在流行區(qū)域，普通病例具有以下特征時(shí)可能在短期內(nèi)迅速發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查： ①年齡<3歲； ②持續(xù)高熱不退； ③精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力； ④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高； ⑤高血糖。 有少數(shù)患兒皮疹并不明顯，但可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并迅速惡化，診斷困難，確診靠病原學(xué)檢查。患兒家長(zhǎng)如果對(duì)手足口病的診斷有任何疑問(wèn)可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。

普通HFMD預(yù)后良好，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)部分患兒可留有不同程度后遺癥，若合并肺水腫和肺出血?jiǎng)t預(yù)后差。Huang等根據(jù)HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)受累程度，將腦干腦炎分為3級(jí)： I級(jí)表現(xiàn)為肌震顫和共濟(jì)失調(diào)，5％的患兒留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥； Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為肌震顫和顱神經(jīng)受累，導(dǎo)致20％的患兒留下后遺癥；Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為心肺功能迅速衰竭，80％的患兒死亡，成活者均留下嚴(yán)重的后遺癥。 這種分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床診斷和預(yù)后判斷有指導(dǎo)作用。也有研究發(fā)現(xiàn)心肺衰竭患兒血肌鈣蛋白I增高、腦脊液白細(xì)胞數(shù)增加和初始收縮壓小于等于100 mm Hg則預(yù)后不良。對(duì)重癥病例存活者長(zhǎng)期隨訪后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)受累伴有心肺功能衰竭的EV7l感染者可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩和認(rèn)知功能障礙。 患兒家長(zhǎng)如果有任何疑問(wèn)可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。

普通病例主要以對(duì)癥治療為主，應(yīng)注意隔離，避免交叉感染。目前缺乏特異、高效的抗病毒藥物。 當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征時(shí)，應(yīng)積極控制顱內(nèi)高壓，限制入量及輸液速度，每次給予甘露醇0．5一1．O g／kg，每次4—8 h，必要時(shí)加用速尿。應(yīng)注意維持電解質(zhì)平衡，尤其注意防治低鉀血癥。靜脈注射丙種球蛋白能有效地抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)，對(duì)EV71引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有一定療效，劑量為2 g／kg，分2～5 d給予。頭肩抬高15。一30。，保持中立位；有尿潴留時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿，禁止壓迫膀胱排尿以防誘發(fā)腦疝。 如果病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)肺水腫和肺出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)，但治療常很困難?？刹捎靡韵麓胧呵宄龤夤軆?nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80％一100％，吸氣峰壓200一300 mm H20，呼氣末正壓40一100 mm H20，頻率20～40次Imin，潮氣量6—8 mL／kg，再根據(jù)血?dú)狻⑿仄Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，盡量限制液體入量，糾正酸中毒。根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物。米力農(nóng)可增強(qiáng)心肌收縮力及擴(kuò)張肺動(dòng)脈，對(duì)肺水腫治療有利。wang等¨引應(yīng)用米力農(nóng)治療EV7l感染所致肺水腫患兒，發(fā)現(xiàn)其通過(guò)影響交感神經(jīng)的調(diào)控能力，可顯著減慢心率，降低白細(xì)胞和血小板水平，改善癥狀。米力農(nóng)用法為0．25—0．5峭·kg-1·min-1持續(xù)泵入。如出現(xiàn)血壓低時(shí)可加用多巴胺，但由于多巴胺用量范圍大(2～20u·kg-1·min-1)，不同劑量作用不同，一定要根據(jù)血壓變化調(diào)整用量。另外，可靜脈應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等抑制胃酸分泌防止應(yīng)激性潰瘍。 對(duì)重癥HFMD患兒是否使用糖皮質(zhì)激素存在不同意見(jiàn)，目前尚無(wú)臨床試驗(yàn)證明其治療HFMD有效。由于糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥反應(yīng)作用，可酌情選用：甲基強(qiáng)地松龍l一2mg·kg～·d一；氫化可的松3—5 IIlg·kg～·d一；地塞米松O．2～O．5 IIlg·kg～·d～，分1—2次。如病情進(jìn)展迅速可考慮大劑量沖擊療法：甲強(qiáng)龍15～20 tllg·kg～·d。1或地塞米松0．5一1．O啪唔·kg一1·d一。，連用2—3 d。 家長(zhǎng)如果對(duì)以上治療方法有任何問(wèn)題問(wèn)題可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。