首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

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疾?。? 新生兒黃疸
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新生兒黃疸防治1、?什么是新生兒黃疸？新生兒出生后的一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高，就是新生兒黃疸。在黃種人,新生兒黃疸發(fā)生率較高，每10個(gè)孩子中，約有7個(gè)發(fā)生不同程度的黃疸.新生兒黃疸始于頭面部、眼睛，然后是軀干、四肢，最后是手心、腳心發(fā)黃,最重的是手心腳心發(fā)黃，是非常嚴(yán)重的病理性黃疸。圖片：二、為什么會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸？新生兒黃疸的原因有很多，輕度黃疸多是生理性黃疸，出生2、3天開(kāi)始出現(xiàn)，4、5天高峰，5-7天消退，黃疸程度較輕，一般情況好。較重黃疸多是病理性黃疸，表現(xiàn)為：早，快、高、長(zhǎng)、反復(fù)，6字5點(diǎn)。早：通常指出生24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸；快：表現(xiàn)為黃疸每天進(jìn)展快，每24小時(shí)升高超過(guò)5mg/dl。高：是指總膽紅素水平高，足月兒超過(guò)12.9mg/dl，?早產(chǎn)兒超過(guò)15mg/dl；長(zhǎng)：主要指黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒超過(guò)半月，?早產(chǎn)兒超過(guò)一月黃疸仍未消退；反復(fù)：主要指黃疸消退或減輕后又再出現(xiàn)或加重。病理性黃疸最常見(jiàn)的第一大類(lèi)病因是溶血病。第一是母嬰ABO血型不合導(dǎo)致的新生兒ABO溶血病，其中媽媽為O型血，孩子是A型或B型血，從而導(dǎo)致的ABO溶血病。一般統(tǒng)計(jì)顯示，每20個(gè)O型血的媽媽?zhuān)舢a(chǎn)下A型或B型血的孩子，會(huì)有1個(gè)發(fā)生溶血病，即發(fā)生率在1/20。ABO溶血病的嚴(yán)重程度差別很大，有些比較輕，而有些比較重。第二個(gè)導(dǎo)致溶血病的原因，是母嬰Rh血型不合，即媽媽是Rh陰性血型，孩子是Rh陽(yáng)性血型。Rh血型不合在中國(guó)漢族人群中發(fā)生比例較低。但Rh血型不合溶血病嚴(yán)重程度要明顯高于ABO溶血病。第三個(gè)因溶血病造成的新生兒黃疸，主要是紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺乏癥。這是一種遺傳性酶缺乏病，病因在于紅細(xì)胞膜先天缺陷，少了一種叫G6PD的酶，使得紅細(xì)胞不能正常工作，引起溶血和貧血。這也叫蠶豆病，因?yàn)橛行┗颊咴谛律鷥浩陂g可能不發(fā)病，但長(zhǎng)大后吃了蠶豆，會(huì)出現(xiàn)溶血和貧血。我國(guó)廣東、廣西、海南等地的發(fā)生率很高。第二大類(lèi)常見(jiàn)的導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的原因，是感染。這包括出生前，孩子在宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的感染，以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為多見(jiàn)。這樣的嬰兒在出生后，就容易發(fā)生黃疸?；蛘哂械暮⒆邮浅錾蟀l(fā)生細(xì)菌、病毒感染，也會(huì)發(fā)生黃疸。第三大類(lèi)常見(jiàn)病因是阻塞性黃疸。主要是嬰兒出生后，一些外科疾病，如膽總管囊腫、膽道閉鎖等，阻塞了膽紅素排泄系統(tǒng)，從而導(dǎo)致黃疸。第四大類(lèi)常見(jiàn)的病因是新生兒階段特有的問(wèn)題，包括母乳性黃疸和胎便排出延遲性黃疸。前者是指部分新生兒喝母乳后，易發(fā)生黃疸。后者是指嬰兒出生后發(fā)生便秘或不排大便。第五大類(lèi)病因是先天性代謝性疾病。三、病理性黃疸有哪些危害？若血清膽紅素持續(xù)升高，或一直維持在高水平，那高膽紅素會(huì)進(jìn)入腦子，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，造成膽紅素腦?。ê它S疸），導(dǎo)致智力障礙、聽(tīng)力障礙、腦癱等嚴(yán)重后果。所以，病理性黃疸需要積極治療。四、新生兒黃疸如何代謝呢？??人體內(nèi)膽紅素代謝是在一系列的酶作用下進(jìn)行的，受諸多因素影響，如果膽紅素代謝發(fā)生障礙，臨床就會(huì)發(fā)生黃疸，在新生兒期尤為常見(jiàn)。一是新生兒膽紅素生成過(guò)多（紅細(xì)胞壽命短，紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，紅細(xì)胞破壞多且快，紅細(xì)胞破壞釋放膽紅素）。二是新生兒肝功能不成熟，攝取及結(jié)合、排泄膽紅素能力低，三是肝腸循環(huán)的特殊性：紅細(xì)胞破壞后在肝內(nèi)形成的結(jié)合膽紅素，?無(wú)論是膽紅素葡萄糖醛酸酯或膽紅素雙葡萄糖醛酸酯均為不穩(wěn)定性，隨膽汁排除后，使部分結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，而未結(jié)合膽紅素迅速被腸粘膜吸收回到肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，也有部分經(jīng)糞便排除，新生兒腸腔內(nèi)胎糞約含80-100mg/dl。胎糞如果排除延遲，將加重膽紅素重吸收，使肝腸循環(huán)負(fù)荷增加。還有就是剛出生的新生兒腸道內(nèi)沒(méi)有細(xì)菌，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原類(lèi)化合物隨糞便或尿液排除，也增加了膽紅素的重吸收。五、新生兒黃疸如何治療，常用方法有哪些？針對(duì)新生兒黃疸，首先要明確病因，以便采取針對(duì)性治療。如感染性的，應(yīng)該抗感染；外科疾病導(dǎo)致的要采取外科手術(shù)。其次，若單純從緩解黃疸癥狀來(lái)說(shuō)，首選治療方法是光療，這也是最好、最快、最有效的對(duì)癥治療。其原理是通過(guò)光照，使膽紅素分解隨膽汁及尿液排出體外，避免過(guò)高的血清膽紅素?fù)p傷大腦。除了光療外，還可以采用藥物治療。如明確有感染的，需要用抗感染藥物治療。有些黃疸還可以服用中成藥，褪黃利膽。根據(jù)膽紅素代謝特點(diǎn)，新生兒黃疸口服益生菌對(duì)于新生兒黃疸是有一定幫助的。益生菌可以迅速建立腸道正常菌群，提高腸道活力，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排除，避免便秘，減少肝腸循環(huán)中重吸收膽紅素，增加膽紅素分泌。服用益生菌后的代謝物可以降低腸道的PH值，使腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性下降，阻止結(jié)合膽紅素分解成非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素的量減少，血清膽紅素水平就會(huì)下降，這種雙重作用可以縮短新生兒黃疸治療時(shí)間，加速黃疸消退。憑借多年來(lái)在新生兒領(lǐng)域治療中的療效和安全性，口服絡(luò)酸梭菌活菌散作為新生兒黃疸輔助治療最常用的益生菌，被國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)院使用。每克含有絡(luò)酸梭菌活菌1.0106---1.0109?CFU.?
聊一聊“母乳性黃疸”（圖片來(lái)源：百度）有的寶寶皮膚有點(diǎn)發(fā)黃，到醫(yī)院看診后醫(yī)生說(shuō)是母乳性黃疸，很多家長(zhǎng)對(duì)母乳性黃疸陌生又熟悉，母乳性黃疸是什么，需不需要停母乳呢？針對(duì)母乳性黃疸我們需要了解這幾點(diǎn)：Q&A1.什么是母乳性黃疸？母乳性黃疸是指母乳喂養(yǎng)的寶寶生后2-3周后仍持續(xù)存在良性新生兒高膽紅素血癥。2.母乳性黃疸需要處理嗎？母乳性黃疸雖然是良性黃疸，仍需要定期監(jiān)測(cè)寶寶的膽紅素值，如果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)生理性數(shù)值，一定要及時(shí)治療。不要因?yàn)椤澳溉樾渣S疸”的名稱(chēng)，就忽略它的嚴(yán)重性。3.母乳性黃疸需要停止母乳喂養(yǎng)嗎？不需要停止母乳喂養(yǎng)，黃疸不可怕，做好定期監(jiān)測(cè)膽紅素值，及時(shí)診治，一般不會(huì)引起膽紅素腦病嚴(yán)重并發(fā)癥。（圖片來(lái)源：百度）本文作者：張方圓醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士，擅長(zhǎng)新生兒常見(jiàn)疾病的診治校對(duì)：胡勇醫(yī)生醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院兒科（南院）主任，兼新生兒科主任，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院兒科主任
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