疼痛科

椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分組成。髓核是半流體膠樣物質(zhì)，被纖維環(huán)四周包圍，其上下方為軟骨板，椎間盤是椎體間連接的部分。腰椎間盤指的是腰l至骶骨間的椎間盤，共5個。腰椎間盤的高度約占椎體高度的54.4%。腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見原因之一。腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退變，因纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。腰椎間盤突出的病史常為反復(fù)發(fā)作的下腰痛和臀部疼痛，短期休息后緩解。疼痛可由于彎腰而突然加重，表現(xiàn)為突然的比腰痛更劇烈的腿痛。與腰痛的疼痛程度相當(dāng)或比腰痛更嚴(yán)重的腿痛是突出的髓核壓迫神經(jīng)根而引起放射性疼痛。由于椎間盤突出而產(chǎn)生的疼痛通常是間歇性的，活動時特別是坐位時加重，休息后緩解，腰椎間盤突出癥的危害當(dāng)腰椎間盤變性、損傷、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，將會出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。1.腰腿痛是最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。一般為突發(fā)起病，多為單側(cè)。壓痛點多在受累椎間隙的棘突旁，并向患側(cè)小腿或足部放射。馬尾神經(jīng)受損癥狀表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙及雙下肢疼痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。2.感覺障礙、運動障礙，受累神經(jīng)根分布區(qū)出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失，肢體麻木、發(fā)涼。部分患者不出現(xiàn)下肢疼痛而存在下肢麻木感，少數(shù)自覺肢體發(fā)涼，尤其足趾遠(yuǎn)端為重。受損神經(jīng)根所支配的肌肉可見肌力減弱及肌肉萎縮，有的甚至完全癱瘓。3.肌肉麻痹，腰椎間盤突出嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根時，可引起神經(jīng)根受損，肌肉麻痹。4.脊柱畸形，可見腰椎生理曲線減小或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)后凸畸形。腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療方法椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，還可以使用射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)等。能精確的對椎間盤進行手術(shù)而不觸及健康組織。最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，切口僅6毫米，在同類手術(shù)中創(chuàng)傷最小、而且效果最好，手術(shù)的滿意療效達到98%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡已占據(jù)這一領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。射頻靶點熱凝術(shù) 射頻熱凝靶點治療是在影像下準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下監(jiān)測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接把突出部位的髓核變性、凝固；收縮減小體積，解除壓迫。不傷及正常的髓核組織，滅活了盤內(nèi)新生病變超敏的神經(jīng)未梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后癥狀癥狀立即消失或減輕。這種方法是哪個地方有病就去掉哪個地方，沒有病的地方絲毫不傷。神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻的治療電極只有0.7mm，如同一根針灸針，對人體無任何副作用，使治療更綠色化、更人性化。射頻熱凝靶點治療術(shù)的徹底解決了現(xiàn)在病人和醫(yī)生最關(guān)心的醫(yī)療安全和愈后效果問題。纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)在影像設(shè)備監(jiān)測下，將一根環(huán)形金屬熱電極通過引導(dǎo)針插入纖維環(huán)內(nèi)，通過加熱修復(fù)受損的纖維環(huán)，縮小和閉合纖維環(huán)壁的裂隙和減少椎間盤的突出和膨凸，同時破壞纖維環(huán)內(nèi)的超敏神經(jīng)末梢。作用原理加熱使膠原纖維的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膠原纖維內(nèi)的氫鍵對熱很敏感，加溫后氫鍵斷裂，導(dǎo)致膠原纖維收縮。椎間盤內(nèi)溫度達65度時，膠原纖維可收約定俗成35%。纖維環(huán)收縮使已有退行性改變的椎間盤結(jié)構(gòu)加強，修復(fù)撕裂的椎間盤。治療優(yōu)勢獨特的溫度分布梯度,治療安全、有效；具備治療纖維環(huán)膠原蛋白的最佳溫度；覆蓋面積大；使破裂纖維環(huán)塑形愈合。臭氧消融術(shù)在影像下穿刺針直達突出的髓核，注射少量多分子活性氧氣體，使髓核組織脫水萎縮，不損傷髓核周圍組織及神經(jīng)，達到使椎間盤減壓的目的。多余活性氧逐漸變?yōu)檠鯕獗簧眢w吸收，無體內(nèi)殘留，疼痛癥狀迅速緩解。除此，多分子活性氧替代了傳統(tǒng)的激素，利用活性氧具有的調(diào)節(jié)免疫、激活氧控、消炎殺菌的作用，增加療效。并因其特殊結(jié)構(gòu)對人體無過敏反應(yīng)及體內(nèi)殘留，活性氧極強的氧化能力使體內(nèi)感染率幾乎為零。治療優(yōu)勢1.安全系數(shù)高——在激光自動定位C型臂引導(dǎo)下穿刺，精確、安全，多分子活性氧只消髓核，不損傷髓核周圍組織及神經(jīng)，多余活性氧逐漸變?yōu)檠鯕獗簧眢w吸收，無體內(nèi)殘留；2.無痛苦、風(fēng)險小——穿刺針比注射針微粗，幾乎無風(fēng)險和痛苦；3.見效迅速、療效高——疼痛癥狀迅速緩解；4.無過敏反應(yīng)及其它明顯并發(fā)癥——多分子活性氧的特殊結(jié)構(gòu)對人體無過敏反應(yīng)及體內(nèi)殘留，活性氧極強氧化能力使體內(nèi)感染率幾乎為零。等離子低溫消融術(shù)利用40-70攝氏度的低溫等離子刀頭，使髓核細(xì)胞裂解為簡單的碳水化合物和氧化物（汽化物），實現(xiàn)對椎間盤髓核的消融，并能使髓核中膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)鏈接發(fā)生改變，打斷組織中大分子的肽鍵，使蛋白體積變小，形成等離子消融孔道，達到內(nèi)壓降低，突出部位回納，減少對神經(jīng)根或脊髓的壓力，達到治療目的。治療優(yōu)勢1.安全性高：等離子工作溫度在40-70度，低溫安全，不開刀創(chuàng)傷小、最大限度保護纖維環(huán)壁，能有效地切除組織；術(shù)后所致間盤退變小，對脊椎穩(wěn)定性影響??；2.更快捷：治療時間短，恢復(fù)快；3.收費更低：較傳統(tǒng)開刀手術(shù)幾萬元的費用，手術(shù)大幅度降低了患者的住院費用。激光汽化術(shù)在影像監(jiān)控下，利用激光能量使病變的髓核內(nèi)空洞化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，間接緩解和消除對坐骨神經(jīng)或脊神經(jīng)的壓迫而達到治療的目的。是目前國際上治療椎間盤突出癥侵入性最小的微創(chuàng)手術(shù)。它的最大優(yōu)點在于克服了外科手術(shù)引起的術(shù)后脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)根粘連及硬膜外血腫肌化等造成的并發(fā)癥和遠(yuǎn)期療效差。而且不用開刀、創(chuàng)傷小，康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無痛苦、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短，手術(shù)數(shù)天后即能恢復(fù)日常生活和輕體力的工作。治療優(yōu)勢1.療效好：經(jīng)過多年臨床觀察，術(shù)后療效顯著。 2.安全性高：克服了傳統(tǒng)開刀手術(shù)后引起的脊柱不穩(wěn)定、神經(jīng)根損傷，截癱等并發(fā)癥的發(fā)生。3.收費低：較傳統(tǒng)開刀手術(shù)幾萬元的費用，手術(shù)大幅度降低了患者的住院費用。4.住院時間短：術(shù)后3天便可基本恢復(fù)正常的工作生活。5.不留傷疤：由于只是將細(xì)針扎入身體，導(dǎo)入激光纖維，因而皮膚上不會留下傷疤?；謴?fù)期的鍛煉恢復(fù)期做自我鍛煉，使腰背部肌力增強，一可增加腰椎活動度，二可增加腰脊柱的穩(wěn)定性。1、仰臥抬起骨盆 仰臥位雙膝屈曲，以足足和背部作支點，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復(fù)20次。該動作能矯下骨盆前傾，增加腰椎曲度。2、抱膝觸胸 仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。3、側(cè)臥位抬腿 側(cè)臥位，上側(cè)腿可伸直，下側(cè)膝微屈，上側(cè)腿側(cè)抬起，然后慢慢放下，反復(fù)數(shù)十次。4、爬行與膝觸肘雙膝及上肢撐起俯臥，腰部放松核發(fā)慢慢上沉，重得10次后，一側(cè)下肢伸直，屈膝使其盡量觸及同側(cè)肘關(guān)節(jié)。重復(fù)15次。5、直腿抬高 仰臥位，將雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，然后放下，重復(fù)15次。6、壓腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，然后交換成另一下肢。此動作也可在站位進行，下肢放在前面的椅背上。7、膝仰臥起坐 仰臥位，雙膝屈曲，收腹使軀干抬起，雙手觸膝。

一、TESSYS椎間孔鏡技術(shù)德國Joimax 的TESSYS椎間孔鏡技術(shù)（不同于椎間盤鏡）是一種“由外向內(nèi)（outside-in）”技術(shù)。使用由德國Joimax公司專利的、獨特設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進入椎間孔，在工作三角區(qū)實施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙，從椎間盤纖維環(huán)之外使用Joimax獨特設(shè)計的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織后，使用美國ellman公司獨特設(shè)計的、可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機專用的Trigger-Flex雙極技術(shù)消融殘余組織、止血、和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán)。手術(shù)時，病人在完全清醒的狀態(tài)下，醫(yī)生和病人之間可以互相交流?？梢愿鶕?jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位實施手術(shù)。手術(shù)過程簡單，整個手術(shù)過程可以不到1小時完成。與目前其它的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術(shù)相比，TESSYS椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)（椎間孔鏡直徑6.3mm，椎間盤鏡直徑16mm）、損傷更小、效果更明顯（顯效率到達95%）、恢復(fù)更快（術(shù)后一天即可活動，三天可以出院）。TESSYS椎間孔鏡技術(shù)原理圖示安全三角區(qū)用椎間孔鏡和相應(yīng)配套器械在安全三角區(qū)摘除突出的髓核手術(shù)入路側(cè)面觀手術(shù)入路背面觀手術(shù)入路軸向觀二、、Surgitron高頻手術(shù)系統(tǒng)治療椎間盤突出癥Surgitron高頻手術(shù)系統(tǒng)是基于椎間孔鏡的工作原理發(fā)展而來的最新型經(jīng)皮微創(chuàng)椎間盤切除器械，是椎間盤治療中最多功能的微創(chuàng)術(shù)式，同時具備椎間盤摘除、髓核消融和沖洗、纖維環(huán)熱塑成形等功能。該系統(tǒng)具有以下優(yōu)點：1、因為采用后外側(cè)入路，故①不需直接接觸、牽拉硬膜及神經(jīng)根，避免了術(shù)中損傷硬膜、神經(jīng)根，以及術(shù)后硬膜外和神經(jīng)周圍瘢痕的發(fā)生，②保護了硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)，可以防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫，③對包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)減壓手術(shù)可以保護后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的機率。2、細(xì)小的工作套管使椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配降到最小，而開放手術(shù)中對椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會使得上述損傷較重。3、減少因開窗手術(shù)需要咬除部分椎板及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，故而發(fā)生術(shù)后節(jié)段性失穩(wěn)和滑脫的可能性。4、手術(shù)創(chuàng)傷小，切口僅約3mm，基本不需縫合，減少了傷口感染機會。5、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。該系統(tǒng)手術(shù)病例由于創(chuàng)傷小，術(shù)后無需鎮(zhèn)痛。術(shù)后1天即可下床活動。6、術(shù)后住院時間短。該系統(tǒng)手術(shù)組病例平均術(shù)后住院時間為3天，術(shù)后休息兩周左右即可正常活動。二、低溫等離子射頻髓核消融術(shù)(NP)利用 40 -70 攝氏度的低溫等離子刀頭，使髓核細(xì)胞裂解為簡單的碳水化合物和氧化物（汽化物），實現(xiàn)對椎間盤髓核的消融，并能使髓核中膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)鏈接發(fā)生改變，打斷組織中大分子的肽鍵，使蛋白體積變小，形成等離子消融孔道，消融面積大，達到內(nèi)壓降低，突出部位消融或回納，減少對神經(jīng)根或脊髓的壓力，達到治療目的，主要用于突出大的椎間盤突出。該技術(shù)主要用于頸椎間盤突出的治療，具有創(chuàng)傷輕微，術(shù)后即可下床活動，安全性高，療效好等顯著優(yōu)點。三、射頻治療神經(jīng)痛 其原理是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根等部位，對神經(jīng)傳導(dǎo)功能進行調(diào)節(jié)或使其蛋白質(zhì)凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。是一種物理性神經(jīng)阻滯療法。RF能停止傷害性沖動（A-δ和C纖維）向中樞傳導(dǎo)，而對運動或感覺纖維（A-?纖維）不造成破壞。射頻使電極針周圍形成一個電磁場，頻率為460kHz。在RF電極針裸端，通過射頻電流的作用，神經(jīng)周圍溫度最高可達到95℃。通常神經(jīng)組織溫度超過45℃，就產(chǎn)生毀損。目前射頻神經(jīng)毀損有標(biāo)準(zhǔn)射頻毀損和脈沖射頻調(diào)節(jié)兩種方式。標(biāo)準(zhǔn)射頻是一種連續(xù)的,低強度的能量輸出模式。射頻能量輸送到目標(biāo)組織, 目標(biāo)組織內(nèi)的電離子快速運動, 這種快速運動的摩擦產(chǎn)生熱量毀損目標(biāo)組織。射頻電極可感應(yīng)目標(biāo)組織的溫度從而控制射頻能量的輸出，可形成高達95℃的毀損溫度。 脈沖射頻是斷續(xù)的, 高強度的能量輸出模式。 靜止期有利于散熱, 避免了溫度明顯升高和神經(jīng)損傷的的可能性。這種方法更多地選擇性阻斷傳遞痛覺的C纖維，減少感覺或運動神經(jīng)的損傷。其毀損溫度不超過45℃。其機理可能是42-44℃的溫度產(chǎn)生“可逆性損害”,這種溫度可改變神經(jīng)細(xì)胞的功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，但不會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上永久損傷。射頻神經(jīng)毀損頸、胸、腰椎小關(guān)節(jié)痛和脊神經(jīng)后支痛；骶髂關(guān)節(jié)痛，強直性脊柱炎；頸椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神經(jīng)根松解術(shù)；三叉神經(jīng)痛；蝶鄂神經(jīng)痛、星狀神經(jīng)節(jié)的射頻毀損；胸、腰交感神經(jīng)節(jié)的射頻毀損；腹腔神經(jīng)叢射頻毀損癌痛治療。