中醫(yī)科

徐福松教授辨治早泄經(jīng)驗陳劍飛1，金保方2，李相如3，周翔4（1張家港市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 張家港 215600；2南京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)研究所，江蘇 南京 210046；3勝利油田勝利醫(yī)院男科，山東 東營 257055； 4江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿男科，江蘇南京 210028；）摘要：迄今為止，早泄無統(tǒng)一病名，對其病因病機認(rèn)識不清，臨床上缺少特異性治療方法。徐福松教授發(fā)揮中醫(yī)之所長，從整體出發(fā)，審證求因，辨證論治，取得了很好的臨床效果。本文系統(tǒng)闡述徐福松教授健脾養(yǎng)心、安神潛鎮(zhèn)、扶正化毒、疏肝達(dá)郁、補腎固澀、清肝瀉火、清利濕熱七法治療早泄的經(jīng)驗，分析其心脾同治、肝腎同治、心肝同治、表里同治、夫婦同治的診治思路?？偨Y(jié)徐福松教授攻補兼施、平補陰陽、酸甘化陰獨特有效的早泄治療理念。關(guān)鍵詞：早泄；徐福松；辨證論治；攻補兼施；平補陰陽；酸甘化陰早泄（premature ejaculation，PE）是指持續(xù)地、反復(fù)地在最低限度的性刺激下在插入之前、插入過程中或剛剛插入之后在違背自已的主觀意愿下就射精的一種病癥，是臨床上常見的男性性功能障礙。據(jù)美國的一項流行病學(xué)調(diào)查，在18~59歲的男性患者中其發(fā)病率為21%[1]。目前對于早泄的發(fā)病機制尚無定論，常見的治療方法有行為療法、抗抑郁劑類、α-腎上腺素能受體阻滯劑類、陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物、外用麻醉劑、陰莖背側(cè)神經(jīng)切斷術(shù)等，療效評價不一，個體差異很大[2，3]。至今尚無一種FDA認(rèn)可的早泄治療方法。正因其癥狀明顯，但病因不明、病理不清、療效不確切，因此，中醫(yī)的辨證論治在該病的治療中仍為重要的選擇。徐福松教授，全國著名中醫(yī)男科學(xué)家，當(dāng)代中醫(yī)男科學(xué)創(chuàng)始人和奠基人之一，南京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)識淵博；診病研學(xué)，貢獻(xiàn)卓著。其辨證論治早泄，獨樹一幟，療效顯著，今各舉一例，并加分析，以饗同道。1 病案舉隅1．1 案1患者陳某，58歲，干部，已婚，江西人。自述初婚時，性生活正常，并育一子一女，平素工作繁忙，婚后l0年，便出現(xiàn)早泄，繼之陽痿難舉或舉而不堅，房事勉行，直至痿而不用，并常伴頭暈，神疲，心悸等癥。病后曾多次就醫(yī)于當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院，均被診斷為繼發(fā)性陽痿，動脈硬化，冠心病等，診治十余年未效。于l 9 9 4年8月求診，其舌苔白滑，舌質(zhì)暗淡，脈象細(xì)澀。認(rèn)證為心脾兩虧夾瘀，治以益氣補血，健脾養(yǎng)心法，方用歸脾湯加味。處方：人參6g，白術(shù)10g，炙黃芪12g，當(dāng)歸10g，茯神10g，炙遠(yuǎn)志6g，炒棗仁10g，龍眼肉10g，木香6g，炙甘草3g，蛇床子l 5g，雄蠶蛾2只。每天一劑，水煎服。藥后三周，即感房事始興，夜間陰莖偶有勃起，頭暈神疲，心悸等癥減輕。效不更方，守方調(diào)治二月， 陽痿早泄已除，其余諸癥若失，三月后隨訪無復(fù)發(fā)。按：平素操持過度，以致心脾兩虛，氣不攝精，加之腎虛精關(guān)不固，精微下泄，故陽痿早泄并至，歸入先后天同病之途。治從后天入手，參亦固攝，用歸脾湯后天養(yǎng)先天，游越收斂，魂魄入室，浮陽得潛，脾氣固攝，陽物能興，精無早泄?！爸T臟腑百骸受氣于脾胃，而后能強”[4]，故言功歸于脾。1．2 案2患者陸某，39歲，六年前初次性交時陽物易興，但精神緊張，未交先泄，之后精神負(fù)擔(dān)加重，雖能舉陽，但合房早泄，不甚盡意，神志不安，心煩面赤，多方治療少效，乃來求治，舌紅苔少，脈細(xì)弦數(shù)。認(rèn)證為君相火旺，神不守舍。治擬滋陰降火，安神潛鎮(zhèn)，用三才封髓丹加減。處方：熟地12g，天冬10g，黨參10g，砂仁2g（后下），黃柏6g，遠(yuǎn)志6g，茯苓神（各）10g，五味子6g，龍骨15g （先煎），牡蠣15g（先煎），磁石10g（先煎）。服藥14劑，性交持續(xù)2分鐘射精。守上方再服9劑，性交延至5分鐘射精，其它癥狀消失，精神好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈弦，病告痊愈。按：三才封髓丹乃《衛(wèi)生寶鑒》方，方中生地、天冬滋陰生水，水生火自降；黃柏苦寒降火，火降陰不傷，使君火自降，相火自潛；配以砂仁醒胃，使上藥無寒凝滯中之弊；再以黨參益氣而生陰，陰有所長，火亦自降。去蓯蓉之溫陽，甘草之礙胃，加遠(yuǎn)志、茯苓、五味、龍牡、磁石安神潛鎮(zhèn)，以利神歸于舍，而精不早泄。1．3 案3患者吳某，51歲，干部，1999年8月24日初診?；颊邥幟浲矗蚰┑伟?年，小便灼熱，余瀝不盡1年，曾以慢性前列腺炎，給予磺胺類喹諾酮類等藥物治療，未見好轉(zhuǎn)?？滔录嬗猩渚^早，入門即泄，泄后汗出，五心煩熱，舌質(zhì)紫暗，苔少無津，脈來細(xì)數(shù)。直腸指檢前列腺大小如常，質(zhì)稍硬，輕壓痛。前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體少許，紅細(xì)胞少許，膿細(xì)胞2+，PH值7.6；前列腺液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。中醫(yī)診斷：精濁伴早泄，證屬正虛邪戀，治以扶正化毒。處方：五味子10g，石蓮子10g，烏梅10g，白芍10g，五倍子10g，訶子肉10g，白蘞10g，煅龍牡（各）20g（先煎），野菊花10g，蒲公英20g，虎杖20g，荔枝核10g，生甘草5g。水煎，每日1劑，早晚分服。1周而精濁清，3周則早泄瘥。按：《醫(yī)述》云：“治虛之要，凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也。尤忌苦寒，恐伐腎氣也。惟喜純甘壯水之劑” [5] 。本例肝腎陰虛火旺，瘀毒戀于精室，正虛邪戀之癥，扶正化毒乃為一定之治法。然峻補其陰，恐熱邪難去；大苦大寒則耗傷其陰。故用五味子、石蓮子、烏梅、白芍、甘草、五倍子、訶子肉等酸甘化陰而不助陽斂邪；佐以野菊花、蒲公英、荔枝核、白蘞、虎杖等解毒化瘀等而不耗陰傷正。方中烏梅、甘草、白蘞、虎杖為酸甘化陰、解毒活血之主藥，可以廣泛應(yīng)用于精濁、精癃、遺精、早泄之陰虛火旺、精失斂固之失精癥；其中白蘞苦平無毒，散氣除熱，殺火毒為瘡瘍圍藥，性極黏膩，略與白芨相似，今變外用為內(nèi)服，集固澀解毒于一身，有一舉兩得之效。但張石頑曾告誡說：“胃氣弱者，非其所宜” [6] 。當(dāng)指內(nèi)服而言，慎之慎之。1．4 案4患者袁某，29歲，婚后一年漸現(xiàn)早泄，有時一觸即瀉，自服金鎖固精丸不效，其妻不悅，逼其來診?；颊咦允龌楹笮陨畲螖?shù)過頻，每晚必戰(zhàn)。癥見早泄，時有心悸耳鳴，多夢易醒，腰膝酸軟，每逢性事之后易疲乏，陰囊潮濕，舌淡苔白，脈沉細(xì)。認(rèn)證為心虛肝郁，治以疏肝達(dá)郁，養(yǎng)心安神，用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加味。處方：柴胡6g，桂枝6g，白芍10g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），懷山藥10g，山萸肉10g，生熟地（各）10g，酸棗仁10g，五味子10g，石菖蒲3g，芡實10g，陳皮10g，茯苓神（各）10g。水煎服，日一劑。七天后復(fù)診，諸癥改善。再服7劑，性交時間明顯延長，余癥亦除，其妻甚悅。再以原方善后。按：柴胡桂枝龍骨牡蠣湯載于《中醫(yī)入門指要》。方中柴胡疏肝達(dá)郁，桂枝、黨參通益心氣，配茯苓、遠(yuǎn)志、龍骨安神潛陽以固精，半夏降逆祛痰，交通陰陽，得黃芩、大黃下痰火，并解郁熱；甘草和中，并調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)心調(diào)肝，守神固精之功。1．5 案5患者張某，男，3O歲，初診：2002年1月29日。早泄1O年，性交不足1分鐘即射精，婚前有手淫史。平時汗多，失眠多夢，勃起欠佳，性欲低下，腰酸，舌苔薄白，脈細(xì)弦。證系氣陰雙虧，陰虛則相火妄動，射精過快，氣虛則衛(wèi)表不固，治以補腎固澀為主，處方：懷山藥20g，枸杞子10g，桑椹子10g，金櫻子10g，五味子10g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，山萸肉10g，澤瀉10g，川續(xù)斷10g，沙苑子10g，炙黃芪10g，白芨10g。每日1劑，水煎服7劑。二診：患者服藥7劑仍早泄，多汗失眠，脈細(xì)弦，舌質(zhì)紅，苔薄白。治以滋陰降火，固腎澀精，藥用：生地15g，連翹10g，五味子9g，青龍齒10g（先煎），酸棗仁15g，枸杞子10g，川續(xù)斷10g，沙苑子10g，桑椹子10g，牡蠣20g（先煎），覆盆子10g，蓮子15g。每日1劑，水煎服7劑。另口服玉屏風(fēng)口服液，每次1支，每日2次。三診：患者服藥后失眠明顯改善，余癥未見進退，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈沉細(xì)。上方加干石斛15g，麥冬10g。每日1劑，水煎服7劑。四診：藥后勃起功能增強，性交時間延長，多汗、失眠等癥狀已顯著減輕，性欲較低，給以二地鱉甲煎：生地10g，熟地10g，丹皮10g，丹參10g，石斛10g，天花粉10g，五味子10g，枸杞子12g，川續(xù)斷10g，牡蠣20g，柴胡6g，白芍10g，金櫻子10g，菟絲子10g。上方加減治療1個月余，諸癥悉除，隨訪1年未復(fù)發(fā)。按：據(jù)患者的病史特點，結(jié)合多汗、失眠、腰酸及脈象，診為氣陰雙虧證，通過補腎益氣、安神固澀等中藥內(nèi)服，不僅治好了患者的早泄、陽痿癥，而且患者多年的失眠、多汗癥狀一并治愈。經(jīng)過1年的隨訪觀察，療效穩(wěn)定。本例所以取得較好療效，首先辨證準(zhǔn)確，用藥合理；另外，適當(dāng)配合性教育，緩解患者焦慮急躁的心理，也是重要的因素。1．6 案6患者趙某，24歲，新婚，一有欲念，即欲射精，每每臨床，不能行房，以致夫妻不和。診見患者體質(zhì)壯盛，相火內(nèi)擾，以致不能自治。急宜清肝瀉火，龍膽瀉肝湯加減，處方：龍膽草6g，黃芩10g，梔子10g，柴胡10g，生地黃10g，車前子10g，澤瀉10g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），甘草6g。水煎服3劑。4日后就診，言藥后已能行房，但時間較短，稍戰(zhàn)即泄。再進原方7劑，并對夫婦同時進行指導(dǎo)，早泄乃愈。按：新婚行房，過于緊張，不是病態(tài)，在解除患者精神負(fù)擔(dān)的同時，對其配偶進行指導(dǎo)，令其安慰鼓勵男方，而不能出言譏諷。1．7 案7患者李某，33歲，近來性欲亢進，行房即泄，咽干口苦，小便黃赤淋濁，陰囊潮濕、瘙癢、淋濁，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。追問病史，一月前有冶游史，辨為濕熱下注，治以清利濕熱，方選柴胡滲濕湯加減。常用藥：柴胡5g，黃芩6g，當(dāng)歸10g，生地12g，澤瀉10g，木通5g，車前子10g，甘草3g，黃柏6g，山梔10g。七劑后小便清，無淋濁，性交時間延長，再進七劑，恢復(fù)如初。按：該例病由房事不潔，外感濕熱，下注肝經(jīng)，肝火偏旺，故性欲亢進，交則早泄。方中柴胡疏利肝膽，以調(diào)郁火；山梔、黃芩清肝膽實火，瀉肝經(jīng)濕熱；澤瀉、木通、車前子清利下焦?jié)駸?，使?jié)駸釓男”愣?；?dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰以和肝，防止苦燥傷陰。 2 證治小結(jié)2.1 射精快慢，個體差異很大。早泄患者，多伴有不同程度的ED癥狀，國內(nèi)報道早泄患者中并發(fā)ED的約占32. 8% ~82. 95%[7,8]。因不能滿足女方的性生活而產(chǎn)生憂慮、焦躁、性緊張或性恐懼心理，有時甚至以各種借口回避性生活，這些心理上的障礙，進一步加重了患者業(yè)已存在的早泄癥狀，久之，形成惡性循環(huán)，精神緊張，心理壓力較大，夜寐不安。因此要解除雙方思想顧慮，使患者重新樹立自信心，消除心理障礙，治療時夫妻同治，取得妻子的理解和配合。當(dāng)然，早泄與情感因素關(guān)系密切，但又有其體質(zhì)因素，而早泄一旦形成，精神因素又與體質(zhì)因素交互作用，形成復(fù)雜的病理格局，導(dǎo)致內(nèi)在的陰陽失調(diào)，氣血不和，久病成瘀，久病傷腎等多種臨床證型，藥物的作用正是有助于恢復(fù)這種失調(diào)和不和。早泄的治療效果，個體差異亦很大。影響療效的因素亦很多，如醫(yī)者治療方法的選擇，患者體質(zhì)因素（心理素質(zhì)）的差異，配偶合作程度的優(yōu)劣等等。只要優(yōu)化四維治療（藥物、心理、行為、物理），就能達(dá)到“必見效，早見效”的預(yù)期目的。2.2 治早泄，當(dāng)以平中見效。虛實夾雜者宜消補兼施。早泄兼有虛證，補腎以平補一法最為得當(dāng)，若滋水不宜過于滋膩，若補腎陽，不宜過于溫燥，在平補的基礎(chǔ)上，或加健脾益氣，或加滋肝養(yǎng)肝，或加益心養(yǎng)心。早泄兼有實證者，當(dāng)辨其標(biāo)本緩急，治標(biāo)則以清利為主，惟甘淡一法最為得當(dāng)。若利濕宜淡滲，若清火宜甘寒，在甘淡清利的基礎(chǔ)上，或加清肝利膽，或加清腎堅陰，或加清心導(dǎo)赤諸法。2.3 治早泄，切勿濫用固澀法。當(dāng)今世人治早泄，開口動手便是金鎖固精丸。金鎖固精丸系《醫(yī)方集解》方，確為固腎澀精的名方，系腎虛精關(guān)不固所致的遺精早泄的有效驗方。但目前虛證早泄少見，實證早泄或虛實夾雜者多見。若不分虛實，補澀雜投，易犯“虛虛實實”之戒，反使病情復(fù)雜難愈。追溯到明代醫(yī)家張景岳先生針對當(dāng)時醫(yī)者治病不分病因，片面追求近效，而濫用補澀的流弊，在《景岳全書·新方八陣》中重申審因論固的重要性，一針見血地指出：“固方之劑，固其泄也，然虛者可固，實者不可固，不當(dāng)固而固，則閉門延寇，遺患無窮”[9] 。對今天合理使用固澀藥，仍不失其理論和臨床指導(dǎo)意義。2.4 建議早泄治肝，多用酸甘化陰。早泄是射精過早的代名詞，徐老認(rèn)為肝氣郁結(jié)，疏泄不及為陽痿，疏泄太過為早泄。當(dāng)今男人多郁證，郁久化火，火灼精傷，肝血不足，肝火有余，是內(nèi)傷早泄之主因。根據(jù)孟河派傳人許履和教授的經(jīng)驗，治早泄當(dāng)少用或不用疏肝理氣之品，尤其是柴胡，即用亦不過2～3克。一因柴胡劫肝陰，二因早泄為疏泄太過之疾，不應(yīng)重用疏泄，而應(yīng)多用酸甘化陰之品。因酸能斂澀，甘能緩急。在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)制“烏梅甘草湯”，方有兩個版本，前者有烏梅、甘草、生地、白芍、海藻、昆布、知母、天花粉[10]；后者上方去昆布，加首烏、澤瀉、黃精[11]。酸甘化陰法全從清·王旭高“治肝30法”中養(yǎng)肝、柔肝、緩肝、斂肝、化肝法中悟出。肝用罷極，肝血不足者宜養(yǎng)肝；肝為剛藏，疏之更甚，宜柔肝；肝氣郁勃，疏泄太過，宜斂肝；木來克土，中氣已虛，宜緩肝；郁怒傷肝，氣逆動火，宜化肝。古人云：“會心處非別有玄妙也?！?.5特別推薦的行為療法這里值得一提的是：秦國政氏倡導(dǎo)的“落水沖擊法”[12]，此法取材方便，在沐浴中即可進行，無需女子參與，有利于身心的放松和自信心的建立，隨著沖擊時間的延續(xù)，逐漸找到射精的預(yù)感及如何控制射精。水柱在擊打龜頭的過程中，有效的改變了射精反應(yīng)的傳入沖動，提高了射精神經(jīng)的耐受性，降低了陰莖背神經(jīng)的興奮性。配合理療，通過對相關(guān)穴位的電刺激，能有效提高骶神經(jīng)的傳入閾值，進而延遲射精。整個治療安全、便利、有效，可以放心操作。參考文獻(xiàn)：[1]Laumann EO，Paik A，Rosen RC，et al. 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陳劍飛(張家港市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,張家港市暨陽西路68號,215600)尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見的感染性疾病，是細(xì)菌侵犯尿路任何部位引起的炎癥的總稱。分為上尿路感染和下尿路感染。隸屬于中醫(yī)淋病的范疇，病因總以濕熱為主，病位在腎與膀胱，急性期多以邪實之證，久病多由實轉(zhuǎn)虛，表現(xiàn)為虛實夾雜的癥候。（1） 盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用抗菌治療療效尚滿意，但本人在20多年的臨床實踐中，采用中醫(yī)辯證辨病治療，對急性尿路感染的治療效果可以與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療效果相媲美，而在慢性尿路感染治療上，中醫(yī)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無可比擬的優(yōu)勢?，F(xiàn)就20年來臨床上中醫(yī)治療尿路感染的一些體會總結(jié)如下。1 尿路感染急性期的治療認(rèn)識 急性期包括了急性尿路感染和慢性尿路感染急性發(fā)作，以尿頻、尿急、尿痛，痛引腰腹，小腹拘急，小便赤色灼熱，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)為主證，屬于中醫(yī)之熱淋范圍，《景岳全書·淋濁》云“淋之初病，則無不由乎熱劇“。乃濕熱毒邪蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化失司，水道不利，治療以清熱利濕通淋為主法，自擬清熱通淋飲效果顯著。方藥組成：扁蓄、瞿麥、石葦、滑石、通草、豬苓、茯苓、澤瀉、 車前子、黃柏、知母、土茯苓、淡竹葉。熱毒熾盛者，酌加清熱解毒之品，如黃連，半枝蓮，蒲公英，穿心蓮，連翹等。2 尿路感染慢性期的治療認(rèn)識 慢性尿路感染是指急性期癥狀已經(jīng)緩解，癥狀還沒有完全消失，小便癥狀不甚明顯，尿道不適感時作時止，時有腰酸乏力，反復(fù)發(fā)作，常在勞累，感冒，人體抵抗力下降時誘發(fā)。此時辯證多為濕熱未盡，正氣已傷，屬于虛實夾雜癥候，病位在腎，因正氣損傷，無力抗邪，致濕熱之邪留戀不去，病情反復(fù)，遷延不愈。治療扶正祛邪，根據(jù)辯證，一方面采取養(yǎng)陰，健脾，補腎等手段培補正氣，常用藥：生地，山萸肉，山藥，茯苓，太子參，黃芪，白術(shù)，桑螵硝，金櫻子，枸杞子，菟絲子，覆盆子，補骨脂，蓯蓉等，另一方面繼續(xù)使用清利濕熱之品以搜蕩濕熱余邪，以期病情徹底康復(fù)。3 結(jié)合現(xiàn)代藥理的辨病治療認(rèn)識 中醫(yī)治療疾病，辯證辨病相結(jié)合已經(jīng)提到一個相當(dāng)?shù)母叨?。根?jù)小便培養(yǎng)藥敏試驗，選擇符合藥敏的中草藥，在尿路感染的治療中，對于殺滅病原菌，縮短病程起到了很重要的作用。大腸桿菌是尿路感染最常見的致病菌，約占80%-90%對大腸桿菌有效的中藥也比較多，如大黃，黃連，黃柏，知母，白頭翁，蒲公英，穿心蓮，半邊蓮，半枝蓮茵陳，虎杖等，對于一些衣原體，支原體感染，藥物選用乳黃柏，黃連，大黃，板藍(lán)根，地膚子等，抗真菌感染的藥物如黃精，虎杖，知母，山豆根，黃連，丁香等，根據(jù)辯證適當(dāng)選用，?？梢允盏绞掳牍Ρ兜男Ч? 尿路感染特殊問題的治療認(rèn)識4．1復(fù)雜性尿路感染的治療認(rèn)識：復(fù)雜性尿路感染是指在下列基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)作的尿路感染：尿路有器質(zhì)性或功能性異常，如輸尿管先天狹窄，引起尿路長期阻塞，尿流不暢，或者有尿路異物如結(jié)石，腫瘤，前列腺肥大，膀胱輸尿管返流等，因尿流不暢，細(xì)菌易于滋生，以及長期反復(fù)引用抗生素導(dǎo)致耐藥菌株增多，耐藥現(xiàn)象普遍，故病情遷延難愈。在治療時，首先要盡可能解除易患因素，如有結(jié)石，要加強排石通淋藥的使用，前列腺肥大者，要加強補腎清利軟堅藥的使用，同時，根據(jù)久病必淤的中醫(yī)理論，在辨證扶正清利的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入活血祛淤之品，如桃仁，紅花，丹參，赤勺等可以增加腎的血流量，提高腎小球濾過率，增加尿量，加強細(xì)菌的排泄，對療效是有幫助的。4．2妊娠期尿路感染的治療認(rèn)識：妊娠期尿路感染有其自身的特點，應(yīng)注意妊娠期由于氣血下注沖任以養(yǎng)胎，常常表現(xiàn)為“陽常有余，陰常不足”的征候特點，所以治療上應(yīng)慎用苦寒滑胎之品，如大黃，木通，牛膝，瞿麥，白茅根，丹皮等，謹(jǐn)防滑胎流產(chǎn)之變?？紤]到孕婦陰血偏虛，陽氣易旺的特點，適當(dāng)加入補腎安胎之品，如菟絲子，杜仲，續(xù)斷，寄生，黨參，黃芪，當(dāng)歸，白芍，地黃，女貞子，旱連草等，以增強免疫能力，殺滅細(xì)菌，消除癥狀。常用的清熱解毒藥有黃連，黃芩，連翹，蒲公英等。4．3尿路感染中血尿的治療認(rèn)識：尿路感染總關(guān)乎濕熱毒邪的侵襲，而濕熱毒邪往往傷及血絡(luò)，導(dǎo)致血不歸經(jīng)而發(fā)生血尿，所以在治療尿路感染的過程中，在清熱利濕的基礎(chǔ)上，酌加一些清熱涼血，活血止血之品，以消除癥狀，藥用大小薊，側(cè)柏葉，白茅根，生三七，蒲黃。需要注意的是，涼血止血藥不能久用，否則會有留淤之弊！5重視尿路感染的預(yù)防 尿路感染是在正氣虧虛，免疫能力低下，致病菌趁勢而入而發(fā)病。所以加強體育鍛煉，提高免疫能力，是減少尿路感染反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。治療期間，適當(dāng)增加飲水量，多食富含維生素的食物果蔬，女性患者要注意會陰部的清潔衛(wèi)生，避免不良的生活習(xí)慣，積極治療引起尿路感染的誘發(fā)因素，如結(jié)石，前列腺疾病等，可明顯減少尿感的發(fā)生。

張家港市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇張家港 215600膽囊術(shù)后肝功能損害是臨床上膽囊手術(shù)后常見的一種現(xiàn)象，或因感染，或因術(shù)中損傷所致，筆者近二年來應(yīng)用茵陳五苓散加減治療膽囊術(shù)后之肝功能損害16例，療效顯著。1. 一般資料 選取因膽囊炎或膽結(jié)石或膽囊息肉等膽囊疾病在本院行手術(shù)治療后肝功能損傷病例共16人（排除膽道系統(tǒng)殘留結(jié)石引起的病例），男10女6，年齡最大56歲，最小26歲，住院9人，門診7人，術(shù)后就診時間最長3月，最短1周，術(shù)前肝功能ALT，AST均正常。術(shù)后肝功能全部異常，ALT最高617umol/L，最低160 umol/L，AST最高165 umol/L，最低76 umol/L，血清總膽紅素輕度升高4例，伴有乏力納呆者15例，腹脹10例，大便干結(jié)者5例。2. 治療方法 采用茵陳五苓散加減治療，藥物組成：茵陳30克，茯苓15克，白術(shù)10克，澤瀉15克，豬苓30克，山梔15克，制大黃10克，柴胡10克，垂盆草30克，半枝蓮30克，郁金10克。水煎取汁200ml，分兩次服用。黃疸者加田基黃，納呆乏力者加谷芽，麥芽，舌苔黃膩甚者加滑石，大便干結(jié)難解者加重制大黃用量。療程2個月。3. 觀察項目 實驗室肝功能指標(biāo)：ALT及AST。伴有癥狀如腹脹納呆乏力，大便干結(jié)等。4. 治療結(jié)果 全部病例在療程結(jié)束后肝功能指標(biāo)ALT，AST全部恢復(fù)正常。4例大便干結(jié)，10例腹脹者均恢復(fù)正常，15例納呆乏力者，有13例癥狀消失，2例癥狀明顯緩解。5. 典型病例：任某，男，46歲，2008年10月23日初診。2008年10月9日因膽囊結(jié)石行膽囊手術(shù),術(shù)后肝功能異常，因較低未予重視，就診時 ALT 239 umol/L，AST 117 umol/L。無明顯黃疸，腹脹納呆，疲乏無力，口膩不渴，小便黃，大便尚成型，舌淡紅苔黃膩脈濡數(shù)，此脾虛濕困，濕熱內(nèi)蘊，擬茵陳五苓散加減以健脾化濕清熱降酶。茵陳30克，茯苓10克，白術(shù)10克，澤瀉10克，豬苓15克，大黃10克，山枝10克，柴胡10克，郁金10克，垂盆草30克，半枝蓮15克，丹參30克。水煎200毫升，分兩次服用。7劑，一天一劑。藥后癥狀明顯緩解，繼服7劑，2008年10月30日復(fù)查，ALT 82 umol/L，AST 42 umol/L，守方加谷芽30克，麥芽30克，連服15劑，癥狀消失，肝功能正常而告愈。隨訪至今未發(fā)。6. 討論 本組病例都是因為膽囊炎或膽結(jié)石或膽囊息肉等膽囊疾病，行膽囊手術(shù)后出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)手術(shù)以后病人所出現(xiàn)的癥狀，如納呆，乏力，腹脹，舌淡紅苔黃膩脈濡細(xì)，綜合考慮其病機均為術(shù)后損傷肝脾，脾虛濕困，濕熱阻滯，故采用茵陳五苓散加減治療。茵陳五苓散出自《金匱要略》，由茵陳，桂枝，茯苓，白術(shù)，澤瀉，豬苓組成。本案治療在茵陳五苓散基礎(chǔ)上去桂枝，加大黃，山枝，柴胡，郁金，垂盆草，半枝蓮，丹參組成。方中茵陳清熱利濕降酶為君藥，佐以茯苓，澤瀉，豬苓淡滲利濕，通利小便。白術(shù)甘溫健脾除濕，大黃，山枝，柴胡，郁金，垂盆草，半枝蓮，丹參清熱解毒降酶，理氣活血化淤，解除手術(shù)后局部炎癥，損傷和粘連?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，五苓散本身具有利膽、利尿、保肝、抗菌、解熱作用，茵陳能明顯減輕肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變、脂肪變性與壞死,具有保肝作用，白術(shù)能減少肝細(xì)胞壞死,促進肝細(xì)胞再生，以此方為基礎(chǔ)，辨證加入的郁金、柴胡，大黃，山枝，垂盆草，丹參，半枝蓮均具有保肝、降酶、退黃，抗肝纖維化的作用。改善了肝的微循環(huán),促進了受損肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。故收效顯著。