阜陽(yáng)第二人民醫(yī)院

目前，由血栓栓塞性疾病導(dǎo)致的死亡已占全球總死亡人數(shù)的51％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腫瘤、傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等造成的死亡。而血栓病、腦梗死、心肌梗死之類的名詞已不再陌生，越來(lái)越多的人都知道了這類疾病的巨大危害性。血栓究竟是如何形成的？哪些人容易患上血栓病？如何防治？這些已成為大家最為關(guān)心的話題。 血栓病是一組因各種原因致使血液在血管內(nèi)或心臟中，流動(dòng)的液體變?yōu)槟痰墓腆w，致使血流發(fā)生不同程度的受阻后所形成的綜合征。臨床上按血栓在循環(huán)系統(tǒng)形成的部位可分為動(dòng)脈血栓（腦梗死、心肌梗死、冠心?。?、靜脈血栓（肺梗塞、深靜脈血栓形成、腸系膜靜脈血栓）與微血管血栓（彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜）等。 高血壓者易患血栓病 血栓病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，其中血管壁損傷（如吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎等原因使其受損）、血流變化（血流淤滯與渦流）和血液成分改變是血栓形成的三大因素。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，以下一些中老年人更易患血栓病。 首先，有家族史，尤其是父母和祖父母患腦血栓的人。 第二，患有高血壓病的中老年人，尤其是患有嚴(yán)重高血壓病未進(jìn)行治療和治療無(wú)效的人。 第三，患有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常的中老年人，如果發(fā)生心房纖顫，則更易形成腦血栓。 第四，患有糖尿病及高脂血癥的中老年人。血糖和血脂如果持續(xù)增高而沒(méi)有得到有效控制，就容易發(fā)生腦血栓。 第五，曾經(jīng)有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作，但沒(méi)有充分重視并及時(shí)治療的中老年人。 第六，血液黏稠度增高、血流動(dòng)力學(xué)檢查不正常的中老年人，經(jīng)常發(fā)生頭痛、眩暈、四肢麻木無(wú)力或感覺(jué)異常，以及有煙酒嗜好的中老年人。 凡是具有上述疾病或現(xiàn)象的中老年人，都應(yīng)警惕腦血栓的發(fā)生。 血栓性疾病的發(fā)生往往比較隱匿。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)中老年人出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的胸悶、胸痛、頭痛、眩暈、下肢腫脹、四肢麻木無(wú)力或感覺(jué)異常時(shí)，要特別警惕血栓病的發(fā)生，需盡快到血栓病專科門診就醫(yī)。診斷血栓性疾病，除了臨床癥狀外，還需要做一些必要的輔助檢查，如血壓、血脂、血糖、血液黏度、血小板數(shù)目、出凝血時(shí)間、心電圖、腦CT等，下肢腫脹麻木的患者還需要做B超檢查。但是，血栓形成的初期影像學(xué)并不能發(fā)現(xiàn)，往往未能給予足夠的重視和采取及時(shí)有效的預(yù)防措施，而當(dāng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因此防治血栓病，最好的辦法還是防患于未然。 易栓癥常被誤診 有一些血栓病患者發(fā)病隱匿，常常容易被誤診。我們?cè)釉\一名53歲的患者，因突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐在外院就診，結(jié)果進(jìn)行了兩次外科手術(shù)切除了小腸，病檢發(fā)現(xiàn)都伴有腸系膜血管栓塞導(dǎo)致的小腸壞死。 一個(gè)月之內(nèi)被切除兩段小腸，令患者苦不堪言，十分困惑。我們?cè)谠敿?xì)詢問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)，患者一年前曾發(fā)生過(guò)左下肢深靜脈栓塞，又有腔隙性腦梗死病史，且其叔叔也有類似病史。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)其抗凝血酶缺乏。最后，做出了易栓癥的診斷。 易栓癥是以反復(fù)發(fā)作的多臟器器官血栓栓塞為主要特征的一組疾病。由于對(duì)易栓癥的認(rèn)識(shí)不足及診斷技術(shù)的限制，目前我國(guó)易栓癥的檢出率較低，不少患者的病情被延誤，以上病例就是一個(gè)典型的例子。易栓癥有遺傳性和獲得性兩種。遺傳性易栓癥為基因缺陷所致，包括抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷癥、異常纖溶酶原血癥等多種，起病隱匿，容易被忽視或漏診。因此，有血栓病家族史者、無(wú)明顯誘因多發(fā)性血栓形成者、幼年或青少年期發(fā)生血栓者、常規(guī)抗血栓治療效果不佳者，要警惕遺傳性易栓癥的可能。 用藥過(guò)量容易引起出血 在血栓病的治療方面也要十分慎重，如用藥不當(dāng)，一方面可能療效不足，不能達(dá)到有效預(yù)防血栓的效果；另一方面，可能因用藥過(guò)量帶來(lái)出血等副作用。目前臨床上抗血栓治療應(yīng)用的藥物，依藥效學(xué)可分為抗凝藥物、抗血小板藥物、溶栓藥物等。抗凝藥物種類很多，臨床上較常用的有肝素、低分子量肝素、華法林等。肝素主要用于預(yù)防外科大手術(shù)后，需要長(zhǎng)期臥床或有高凝狀態(tài)者，也可用于心臟手術(shù)、腎臟血液透析的治療。 近年來(lái)推出的低分子量肝素具有較少引起血小板減少、皮下注射方便、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，已在臨床廣泛使用。華法林是最常用的長(zhǎng)效抗凝藥，可減少外科大手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病、人工瓣膜置換術(shù)后的血栓發(fā)生率?？寡“宄Ｓ盟幬餅榘⑺酒チ趾袜缏绕ザǖ龋渲朽缏绕ザ樘禺愋钥寡“寰奂瘎?，效果強(qiáng)于阿司匹林。其適用于不穩(wěn)定性心絞痛、一過(guò)性腦缺血、發(fā)生過(guò)心腦血管事件的患者，也可用于預(yù)防腦血管、冠狀動(dòng)脈和手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。溶栓藥物主要作用于已形成的血栓，常見(jiàn)的包括鏈/尿激酶、組織纖溶酶原激活劑等。因其適應(yīng)癥及禁忌癥嚴(yán)格，都需要在專門醫(yī)師指導(dǎo)下住院使用。

椎間孔鏡患者術(shù)后大部分患者的癥狀都會(huì)明顯緩解或完全消失，此時(shí)千萬(wàn)不要得意忘形，手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后康復(fù)及其重要的，良好的術(shù)后康復(fù)鍛煉不僅可以快速恢復(fù)正常生活及工作，而且可以減少?gòu)?fù)發(fā)。因此術(shù)后第一天還是需要臥床休息，可以軸向翻身，臥床上下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐漸進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，腰伸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。癥狀明顯緩解者可佩帶腰圍床旁站立訓(xùn)練，仍有輕微癥狀的可適當(dāng)延遲下床站立。注意觀察下肢皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的變化。術(shù)后第3天（第一個(gè)“3”），神經(jīng)根水腫的高峰期到來(lái)，有小部分患者這幾天會(huì)有少許癥狀反復(fù)，屬正?，F(xiàn)象。這個(gè)時(shí)期仍以臥床為柱，床上可逐漸進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練及仰臥位腰伸肌訓(xùn)練，可佩帶腰圍應(yīng)用步行器行床旁站立及室內(nèi)步行。椎間孔鏡手術(shù)切口僅有約1cm，術(shù)后一般只縫一針，傷口需定期更換敷料，觀察有無(wú)紅腫參液。避免腰椎負(fù)載及彎腰，避免久坐和久站。術(shù)后第3周（第二個(gè)“3”），逐步獨(dú)立完成日常活動(dòng)，仍需在腰圍保護(hù)下，腰圍佩戴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，提倡佩戴6周左右。術(shù)后3個(gè)月（第三個(gè)“3”），獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，逐步參加一般工作，到了去醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，定期看醫(yī)生很重要，有數(shù)不盡的好處。以后需注意養(yǎng)成良好的用腰習(xí)慣：第一，任何時(shí)候盡量少做彎腰及扭腰動(dòng)作；第二、勞逸結(jié)合，避免久坐久站；第三、不要試圖搬動(dòng)過(guò)重的物件；第四、堅(jiān)持腰背肌的鍛煉，非常重要。每個(gè)人的身體狀況、疾病的嚴(yán)重程度、康復(fù)的過(guò)程都是不一樣的。手術(shù)后的多數(shù)患者并不是癥狀完全消失，而是需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的來(lái)緩解，患者應(yīng)當(dāng)在依據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。本文系曾輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多病友都對(duì)乙肝“大小三陽(yáng)”的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)！大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性；小三陽(yáng)則是指乙肝表面抗原、乙肝E抗體和乙肝核心抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性。 有的病友認(rèn)為“大三陽(yáng)”傳染性強(qiáng)，病情進(jìn)展快，發(fā)展為肝硬化肝癌的幾率較高；而“小三陽(yáng)”病情穩(wěn)定，相當(dāng)于攜帶者，可以與正常人一樣的工作和生活。這種認(rèn)識(shí)存在于廣大患者的人群中不占少數(shù)，其實(shí)“大小三陽(yáng)”對(duì)于病情的評(píng)估價(jià)值相當(dāng)有限，大三陽(yáng)也有終身不發(fā)病的，小三陽(yáng)也有病情進(jìn)展快，發(fā)展為肝硬化肝癌的，具體要參考什么呢？ 肝功能是一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，肝功能是否正常，直接反映了最近肝臟是否處于炎癥期，是否有損傷，以及是否需要進(jìn)行治療，這項(xiàng)指標(biāo)的參考價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乙肝五項(xiàng)。 但并不是所有的乙肝病友肝功能不正常都需要進(jìn)行抗病毒治療，肝功異?？赡苡啥喾矫嬉穑腋位颊咭膊焕?，酒精、勞累、藥物等其他因素同樣可引起升高，這需要臨床醫(yī)生的鑒別。 乙肝病毒定量（HBV-DNA）是第二項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，病毒含量的高低反映了傳染性的強(qiáng)弱，并不是所有的“小三陽(yáng)”患者病毒都是低的，小三陽(yáng)”的乙肝患者病毒同樣可以很高，必須進(jìn)行嚴(yán)密的定期復(fù)查；反之，“大三陽(yáng)”的乙肝病友病毒量高也不一定需要進(jìn)行臨床干預(yù)，具體還要參考肝功能及其他指標(biāo)。 肝臟彩超是最廉價(jià)最普通的肝臟影像學(xué)檢查，所有的乙肝病友都要定期復(fù)查彩超，以盡早發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，但肝臟彩超檢查有一定的局限性，不一定能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，所以有肝硬化的病友，必要時(shí)要進(jìn)行更進(jìn)一步的CT或者M(jìn)RI檢查，避免遺漏病情。 甲胎蛋白是一項(xiàng)篩查肝細(xì)胞癌的指標(biāo)，但并不是所有升高的甲胎蛋白都意味著罹患肝癌，這也需要進(jìn)行一定程度的鑒別，有時(shí)候，甲胎蛋白高并不是一件壞事情，一定程度上有利于病情的恢復(fù)，當(dāng)然，定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白還是有必要的臨床意義。 無(wú)論是“大三陽(yáng)”或是“小三陽(yáng)”，都代表乙肝的慢性攜帶狀態(tài)，要做到定期復(fù)查，遵守醫(yī)生的囑托，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)病情負(fù)責(zé)。 那么大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)究竟是更嚴(yán)重了還是說(shuō)情況好轉(zhuǎn)了呢？ 其實(shí)從科學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)是一種比較好的表現(xiàn)。 通常這種情況是在檢查出大三陽(yáng)并且進(jìn)行治療一段時(shí)間之后會(huì)出現(xiàn)的狀況，大家也不用太過(guò)于擔(dān)心。一般來(lái)說(shuō)這是一個(gè)生物化學(xué)的應(yīng)答反應(yīng)，同時(shí)也是乙肝病毒的免疫應(yīng)答反應(yīng)，說(shuō)明之前的治療是有效果的。 但是大家也不能夠放松警惕，雖然說(shuō)治療是有效果的，但這并不意味著就可以停止治療了。大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)其實(shí)就只是一個(gè)簡(jiǎn)單的治療過(guò)程，而小三陽(yáng)的病毒仍存在，后續(xù)還需要鞏固治療半年左右的時(shí)間，才能夠算是療效可靠。對(duì)于病人本身而言要積極的配合治療，而對(duì)于病患的家人而言則是需要做好防護(hù)措施，同時(shí)也要鼓勵(lì)病人積極治療才是。 （引至‘愛(ài)肝一生’微信公共號(hào)，在此致意感謝）