蘇州市第九人民醫(yī)院

不同姿勢對腰椎的影響，下腰痛多因平時錯誤的姿勢造成，讓我們從姿勢去了解和克服腰痛。 下腰痛是最常見的就診原因之一，疼痛最常由肌肉骨骼系統(tǒng)問題導致（包括脊柱骨、椎間盤、周圍的肌肉和韌帶），偶爾有非骨骼肌肉系統(tǒng)的紊亂問題。腰椎鏈接胸椎和骨盆，完成屈曲、扭轉、轉向和提供站立、行走起身的力量，因此，下腰涉及日常生活中最常見的活動，它的疼痛能限制很多日?；顒雍徒档蜕钯|量。 腰椎及周圍的組成脊柱由椎體組成，椎體間是椎間盤，椎間盤外層是堅固的纖維環(huán)，內部是髓核。每個椎體在椎間盤后方有兩個小關節(jié)，上椎體的下小關節(jié)和下椎體的上小關節(jié)咬合。脊柱和這些小關節(jié)痛過韌帶和肌肉穩(wěn)定。包括： * 兩側的腰大肌 * 兩側的豎棘肌 * 許多短的椎旁肌 * 腹部得肌肉（核心肌肉） 下腰痛的類型1. 局限痛：發(fā)生在下腰特定的區(qū)域，也是最常見的類型。原因小的椎間盤損傷、關節(jié)炎、肌肉扭傷和拉傷。疼痛是持續(xù)和隱隱作痛，有時是間歇的或尖銳的疼痛。局限性疼痛在改變姿勢時加重或減輕，按壓時疼痛明顯，可以出現肌肉痙攣。 2. 放射痛：疼痛由下腰部向下延伸至腿。疼痛為鈍痛或者尖銳痛，典型是腰背部一側腿后方放射至足或僅僅到膝。由于椎間盤脫出、坐股神經痛、骨關節(jié)炎或椎管狹窄導致神經根受壓?？人?、噴嚏、下肢拉伸或彎腰伸腿可觸發(fā)疼痛，疼痛伴隨下肢肌肉力量減弱、針刺感、感覺減退，罕見二便失禁， 3. 牽涉痛：很難具體定位，疼痛實際原因和疼痛部位不一致。 常見原因最常見后背痛的原因是脊柱和關節(jié)、肌肉、韌帶、椎間盤和神經根周圍的紊亂。多不是單一明確的原因，任何脊柱紊亂的疼痛產生脊柱周圍肌肉的反射性緊張，痙攣使現有的疼痛變得更糟糕。仍然不清楚緊張使怎樣下腰痛變得糟糕。 a）骨關節(jié)炎：骨關節(jié)炎是小關節(jié)突軟骨磨損和形成骨贅。椎間盤退變、椎間隙狹窄增加小關節(jié)突壓力，加速關節(jié)炎和神經根出口骨贅形成，隨退變的嚴重和椎間盤高度丟失可導致神經根壓迫。所有改變會導致下腰痛和僵硬。 b）椎體壓縮骨折：椎體壓縮骨折常發(fā)生在骨密度下降中老年人群（由于骨質疏松）。椎體是尤其易患骨質疏松，椎體壓縮骨折伴隨神經根受壓（導致慢性腰痛），大部分骨質疏松性壓縮骨折發(fā)生在中上腰背部，而不是下腰痛。 c）椎間盤突出：椎間盤脫出或膨出導致下腰痛，椎間盤由內層髓核和外側堅韌的纖維環(huán)組成，當重復過度負載作用椎間盤上下，外側纖維環(huán)可以破裂導致疼痛，內側髓核突出刺激、壓迫或損害神經根，使一只或雙腿產生更多疼痛和癥狀，損害神經的下腰椎間盤撕裂或突出通常促使坐骨神經痛，磁共振能顯示沒有癥狀的椎間盤突出人群。 d）腰椎管狹窄：下腰部腰椎管狹窄是老年性小腰痛的常見原因，出生就伴隨椎管窄，逐漸至中年形成椎管狹窄。骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、脊柱滑脫、變形性骨炎導致椎管狹窄。椎管狹窄產生坐骨神經痛和下腰痛。 e）脊柱滑脫：腰椎滑脫是下腰部椎體的部分移位，發(fā)生于青少年或年輕成人的滑脫由于外傷所致，老年人主要因為退變。腰椎滑脫有發(fā)展為椎間盤突出風險。 f）肌肉韌帶損傷：損傷可以發(fā)生在日?；顒踊蛘邉?chuàng)傷中，例如起身、鍛煉、運動、車禍，摔傷。 g）纖維性肌痛：纖維性肌痛是身體許多部位疼痛常見原因，包括下腰部，導致下腰部區(qū)域以外肌肉和軟組織慢性擴散疼痛，主要特征是睡眠差和疲勞。 不常見原因* 脊柱感染 * 脊柱腫瘤 * 腹部大動脈瘤 * 消化道疾患 * 尿道疾患：腎結石、感染 * 骨盆的疾患：宮外孕、盆腔炎癥、腫瘤等 * 帶狀泡疹 * 佩吉德骨病 * 某些炎性關節(jié)炎：強直性脊柱炎、類風濕性脊柱炎 警告信號某些下腰痛的癥狀特征需要注意： * 腫瘤病史 * 使用免疫抑制劑藥物 * 腿麻木、力弱，排尿困難，二便失禁 * 發(fā)燒 * 體重下降 * 夜間疼痛嚴重 * 呼吸困難、蒼白、眩暈、失去知覺、心跳下降 * 腹部疼痛，大便帶血或黑便 * 尿血、排尿困難、痙攣或腹股溝放射痛 檢查通常不需要檢查，因為大部分下腰痛由于骨關節(jié)炎、拉傷和扭傷，或者其他次要的骨骼肌疾患，6周內基本恢復。以下需要檢查： * 懷疑其他原因 * 出現警告信號 * 下腰痛持續(xù)存在 對最初治療無反應、癥狀變得更糟糕或改變的人需要檢查。X-rays 能顯示骨骼，幫助發(fā)現退變改變，骨關節(jié)炎、壓縮骨折、滑脫和強直性脊柱炎。MRI和CT提供骨和軟組織清楚的影像。 治療* 改變活動：開始避免活動，臥床并不能加速疼痛緩解，最科學的是輕微活動。如果嚴重疼痛，臥床休息1-2天；更長的臥床減弱核心肌肉和增加僵硬，使疼痛變得更糟糕和恢復延長。牽引是沒有幫助，耽誤恢復。 * 服用鎮(zhèn)痛藥物：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物可以有效緩解疼痛。可以配合肌松藥同時服用。 * 疼痛局部熱敷或冷敷：熱敷在傷后第二天開始，之前優(yōu)先冷敷。冷敷每次20分鐘，2-3次/天。 * 在疼痛忍受下輕微鍛煉：物理治療加速恢復，尤其后背拉伸、力量和核心肌力訓練，能預防下腰痛復發(fā)和轉變?yōu)槁浴? * 按摩可以暫時減輕疼痛是有爭議的。脊椎按摩有二次損傷風險，尤其炎性關節(jié)炎、頸椎不穩(wěn)或椎間盤突出的患者。 * 保持舒適的睡姿，仰睡習慣的人，雙膝下放置枕頭，側睡習慣的人，兩膝之間放置枕頭，膝髖輕微彎曲。 預防* 有氧鍛煉和肌肉力量和拉伸 * 保持健康體重： 鍛煉可以保持理想體重和骨密度，減少下腰痛風險的條件—肥胖和骨質疏松。 維持良好姿勢： 站立或坐時減少下腰部緊張，避免低頭垂肩，后背靠椅、足與地面平、膝微屈；枕頭放置下腰部；避免蹺二郎腿；避免久坐久站；如果久坐久站需要經常改變姿勢減少下腰部緊張。 * 使用正確的起身技巧： 正確的起身有助于減少韌帶肌肉拉傷，不要彎腰搬物，應該蹲下保持腰背直立去搬物。 你了解正確的姿勢嗎？

肱骨外上髁炎是指發(fā)生在肘關節(jié)外側肌腱與肱骨外上髁鏈接處的疼痛和力量減弱為癥狀的疾患，俗稱“網球肘”。雖然俗稱網球肘，但發(fā)生在網球職業(yè)中大約5%左右，更多在工作或生活中肘關節(jié)重復某種活動的人群中發(fā)生，例如彈鋼琴、習慣用工具的手。肱骨外上髁炎是常見的損傷，少數需要手術治療，但需要花時間和休息去治愈。 肱骨外上髁炎疼痛部位疼痛主要出現前臂到肘關節(jié)外側，尤其肘關節(jié)外側骨突起周圍。 肱骨外上髁炎癥狀最常見的癥狀是肘關節(jié)外側的疼痛，疼痛持續(xù)幾周或幾個月，也可轉化為持續(xù)性，嚴重時肘關節(jié)外側疼痛不能觸碰。單側或雙側肱骨外上髁炎均可發(fā)生。 肱骨外上髁炎的原因和風險因素肱骨外上髁炎發(fā)病率約3%，多在30-50歲之間，任何肘關節(jié)周圍肌肉一次一次反復牽拉都可以導致肱骨外上髁炎。例如： 其他常見職業(yè)和習慣伐木 畫畫 木工手藝 玩某些音樂設備 廚房工作 肘關節(jié)直接的撞擊 肱骨外上髁炎診斷詢問病史和癥狀 檢查疼痛部位 詢問某些動作（伸直腕關節(jié)下壓腕關節(jié)） 如下圖： 必要時需要攝片、MRI了解前臂和肘關節(jié)的內部情況，或者肌電圖排除周圍神經問題。 肱骨外上髁炎的治療醫(yī)生會告訴你停止運動或特定動作的工作，讓你前臂能完全休息放松。并做一些理療和藥物如扶他林乳膏、雙氯芬酸鈉貼片、布洛芬、西樂葆等。 局部皮質醇注射治療支具固定治療支具可幫助你前臂肌肉和肌腱休息。 超聲波治療超聲波破壞瘢痕組織，增加血流，促進愈合。 手術治療95%的患者不需要手術治療。經過上述保守治療，如果疼痛持續(xù)6-12個月，可行手術切開或肘關節(jié)鏡治療。 肱骨外上髁炎預防及康復訓練一些小的改變有助降低肱骨外上髁炎發(fā)生的風險：1）保持前臂、腕關節(jié)力量和靈活，2）活動前充分準備熱身和拉伸準備，尤其涉及一些特定反復的運動，3）不要試圖重復的運動，4）如果玩運動或愛好，挑選適合自己的設備。 康復訓練如下圖所示

半月板在哪里？ 在脛骨關節(jié)面上有內側和外側半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。 什么叫盤狀半月板？ 盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指膝關節(jié)半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀。 病因： 外側半月板近“O"形，前后角大小形態(tài)相近。而盤狀半月板者，則為發(fā)育過程中，吸收不完全，而致半月板呈現為“盤狀”。還有人認為盤狀半月板為先天畸形，認為盤狀半月板為增生肥厚所致，和先天無關。這種把盤狀半月板當成是一種運動損傷，一種病理變化，而不是先天發(fā)育不良。 所以盤狀半月板損傷和半月板損傷機制相似，但較正常半月板更易在外傷情況下引起，如扭傷等。 癥狀： 1:疼痛、彈響 2:交鎖 3:打軟腿 4:股四頭肌萎縮等 查體： 1:受傷病史 2:膝關節(jié)疼痛、交鎖、彈響、打軟腿等 3:同半月板撕裂試驗如麥氏試驗、過伸過屈試驗、半月板滑進滑出試驗及擠壓試驗等。 撕裂類型： 治療： 盤狀半月板未損傷前，一般不主張手術切除。如盤狀半月板合并撕裂不手術干預，可能造成肌肉萎縮，軟骨的磨損，關節(jié)退變，甚至關節(jié)炎等。目前手術采用關節(jié)鏡下半月板成形或修補縫合術，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。