兒科

小兒病毒性腸炎小兒病毒性腸炎是小兒腹瀉最常見(jiàn)的原因之一，病原主要為輪狀病毒，好發(fā)于6個(gè)月至2歲的小兒，秋冬季發(fā)病率較高，故又稱(chēng)“秋季腹瀉”。輪狀病毒在環(huán)境中的生存能力較強(qiáng)，病原體主要通過(guò)糞便，經(jīng)口的途徑傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。病毒可在人體的小腸絨毛細(xì)胞內(nèi)繁殖，造成腸粘膜損害，影響消化和吸收功能。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，嘔吐及腹瀉。開(kāi)始常表現(xiàn)為發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕等，精神萎靡、食欲不振；病初1～2天常發(fā)生嘔吐，接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次，大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡，故又稱(chēng)為“白色腹瀉”；常伴腹痛、哭吵等癥狀。由于腹瀉導(dǎo)致水分和鹽分的大量丟失，易引發(fā)小兒脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。病程大多1周左右。目前，對(duì)于病毒感染無(wú)特效藥物，故輪狀病毒性腸炎主要依靠對(duì)癥和支持治療。對(duì)于輕、中度脫水的患兒采取口服補(bǔ)液即可，可選擇標(biāo)準(zhǔn)配方的口服補(bǔ)液鹽（ORS），家長(zhǎng)只須按要求稀釋至一定容量給孩子服用，脫水一般可糾正；重度則需要立即靜脈補(bǔ)液。同時(shí)患兒可口服微生態(tài)制劑，如布拉氏酵母菌或媽咪愛(ài)等，有助于恢復(fù)腸道正常菌群；也可服用思密達(dá)或必奇等，吸附并促進(jìn)病毒及毒素的排出。在飲食方面，不主張禁食，但應(yīng)調(diào)整為少吃多餐，吃易消化的食物如稀飯、面條等。還應(yīng)注意如幼兒應(yīng)停止喂食油膩、肉多的食物；正在添加輔食的孩子，應(yīng)暫停輔食或減少次數(shù)與輔食量；小嬰兒可繼續(xù)喂奶，但盡量少量多次。

小兒毛細(xì)支氣管炎嚴(yán)重嗎毛細(xì)支氣管炎小兒最常見(jiàn)的一種急性下呼吸道感染，好發(fā)于冬季，可引起局部流行。毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，也就是毛細(xì)支氣管，所以病名為“毛細(xì)支氣管炎”。 病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起；感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥?？衫奂胺闻?，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類(lèi)型。毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起；感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥?？衫奂胺闻?，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類(lèi)型。毛細(xì)支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發(fā)生在2歲以下的小兒，80%在1歲以?xún)?nèi)，多數(shù)是6個(gè)月以下的小兒。典型的毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生在上呼吸道感染2日～3日后，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱，體溫以中，低度發(fā)熱為見(jiàn)，發(fā)作喘憋為其特點(diǎn)，病情以喘憋發(fā)生后的2日-3日較嚴(yán)重，喘憋發(fā)作時(shí)呼吸明顯增快，可達(dá)每分鐘60次～80次以上，并伴有呼氣延長(zhǎng)和呼氣性喘鳴；重癥患兒明顯表現(xiàn)出鼻煸和“三凹征”（即吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷），臉色蒼白，口周發(fā)青，或出現(xiàn)紫紺，患兒常煩躁不安，呻吟不止；病情更重的患兒可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治療后均可緩解，極少發(fā)生死亡。毛細(xì)支氣管炎治療以解痙平喘對(duì)癥治療為主，首選霧化吸入，可聯(lián)合吸入布地萘德霧化溶液、特布他林霧化溶液和異丙托溴銨霧化溶液，療程7天左右；如重癥者霧化吸入效果不佳可改為靜脈滴注激素和平喘藥物。同時(shí)可輔助抗病毒治療，若有細(xì)菌感染證據(jù)可予抗菌藥物治療。毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5天～10天。但應(yīng)注意的是，患過(guò)毛細(xì)氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過(guò)全國(guó)小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細(xì)支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。