普外科

甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。在手指，多由于刺傷，撕剝肉刺或修剪指甲過深等損傷引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎多見于青少年或婦女。一般它可發(fā)生于手指，或者發(fā)生在足趾，發(fā)于手指者常有啃手指的不良習慣，發(fā)于足趾者常由嵌甲繼發(fā)感染引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎剛開始時指甲的一側輕度疼痛和紅腫，之后加重化膿，膿液向另一側或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見到黃白色膿液，使深處指甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。 指甲的近側（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩向遠端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎根據(jù)發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)不同可分為急性甲溝炎、慢性甲溝炎、化膿性甲溝炎、單純性甲溝炎、嵌甲性甲溝炎。1．急性甲溝炎：急性甲溝炎多由葡萄球菌和念珠菌感染所致。這種細菌存在于人的皮膚上，一般情況下人體不易被感染，它們一般通過倒刺、甲廓損傷或慢性刺激（如水和去污劑）引起的表皮破損處進入引起甲溝炎。急性甲溝炎炎癥迅速擴展可蔓延到整個甲溝，甚至形成甲下膿腫。局部疼痛劇烈，呈搏動性，手臂下垂時加劇，所以患者常將手抱于胸前。發(fā)炎的手指隨著心跳而跳痛，也就是十指連心，有明顯觸痛感。2．慢性甲溝炎：多由急性甲溝炎治療不及時或再次被感染而發(fā)生，指甲變得凹凸不平而帶坑紋。指甲下可能呈現(xiàn)綠、黃或黑色的感染征象。多由真菌感染引起，糖尿病患者以及那些雙手經(jīng)常浸在水中工作的人，如家庭主婦、漁民、清潔工人、酒吧侍者、廚師等容易患上慢性甲溝炎。3．化膿性甲溝炎：化膿性甲溝炎是急性甲溝炎治療不及時導致的化膿性炎癥。甲溝有輕度紅腫、疼痛、甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，甲的邊緣和甲溝處變黑，且可逐漸產(chǎn)生結節(jié)狀或蕈狀突起的炎癥肉芽組織，不時分泌出膿液，易擦傷出血，部分甲受損，甲變形縮小，甲上有縱脊或橫溝，甲下有膿液潛行。嚴重時，甲可以完全松動，脫落。4．單純性甲溝炎：單純性甲溝炎大多數(shù)位于足部第一趾，趾甲前端的一個角或兩個角刺入甲溝深處，長不出來，每隔2周到1月，足趾就會有脹痛感，不小心碰到就會有鉆心的劇痛，用小刀剪掉后疼痛就會消失，但是過段時間又會出現(xiàn)。長時間行走或不修剪趾甲，足趾就可能腫脹發(fā)紅，甚至在甲溝處出現(xiàn)滲液和肉芽樣組織。5．嵌甲性甲溝炎：嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長到肉里而引起的甲溝炎。足趾甲溝存在炎癥超過3周后，就要考慮是由于嵌甲所致。多見于大拇指，向側面生長的甲板長入甲皺壁中，導致疼痛和發(fā)炎，嚴重者出現(xiàn)化膿癥狀。甲溝炎、嵌甲不治療的后果：（1）甲溝炎、嵌甲不治療一般不會自行痊愈，總是一瘸一拐地走路，很影響形象的。（2）趾甲會嚴重變形，導致甲床破壞，最后趾甲缺如。（3）趾甲反復發(fā)炎，容易引起甲下膿腫，嚴重的有可能引起骨髓炎。所以有了甲溝炎一定要及時進行治療。幾種常見誘因：1．趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋，會向上長，結果趾甲長出來后，就刺到軟組織內。2．穿不合適的鞋子。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間一長，也會形成嵌甲。3．足趾曾經(jīng)受過外傷。由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細胞時趾甲也會出現(xiàn)畸形。4．另外，感染真菌、身體過胖等也是誘發(fā)因素。甲溝炎的一般保守療法：（1）抗生素種類較多，有肌注、靜脈用藥、外用藥等類型。優(yōu)點：對細菌有較強的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。缺點：對于物理性趾甲刺入所致的嵌甲，似乎沒有作用。（2）消炎鎮(zhèn)痛劑如水楊酸制劑等，有口服、軟膏、注射等類型。優(yōu)點：可減輕疼痛和腫脹，適合于疼痛難忍時使用。缺點：對治療嵌甲無效，如果長期使用，對胃腸道的刺激較大，患有胃腸病的人慎用。（3）尿素軟膏優(yōu)點：可軟化皮膚，也可軟化趾甲，有助于矯正。缺點：軟化趾甲所需的時間很久，非常麻煩，單獨使用效果不佳，也就是，即使軟化的趾甲，而不使用矯正手段，也難以治愈趾甲變形。（4）硝酸銀優(yōu)點：治療時疼痛較小，通常不需要麻醉，可使肉芽組織平覆，對膿液和滲液有抑制作用。缺點：具有一定的腐蝕性，并且會使皮膚和趾甲的顏色變黑，嚴重影響美觀。只對肉芽組織有作用，趾甲的矯正幫助不大。（5）“棉花塞墊法”和“膠管塞墊法”優(yōu)點：簡單方便，可自行處理。缺點：容易脫落，填塞力不足，效果較差，易復發(fā)。用打點滴的膠管代替棉花，來填塞在甲溝處，并用特殊的膠水粘合。（6）中醫(yī)中藥療法中藥制劑外敷，中草藥浸泡等，或傳統(tǒng)的修腳技術等。優(yōu)點：通常沒有什么副作用，對于消除炎癥效果較好。缺點：根治效果需要根據(jù)醫(yī)師的個人經(jīng)驗來定，沒有統(tǒng)一的標準。（7）手術治療并不是所有的甲溝炎患者都適合切開引流術，臨床上甲溝炎有膿液積聚者，應切開引流。術前準備：1．根據(jù)病情合理選用抗生素。2．對嚴重手部感染，全身情況衰弱者，應注意改善全身情況，提高身體抵抗力。3．手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術野清晰，保證手術安全。[麻醉]1．膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運障礙。2．掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。[手術步驟]沿病變側甲根角作一縱行切口。如為全甲溝炎，則在兩側各作一縱行切口，近端不宜超過甲床基部平面。再用尖刃刀插入指甲根部和皮膚之間作銳性分離，向上翻轉皮瓣，放出膿液，置膠皮片引流[圖1]。如伴有甲下積膿，在作甲溝炎引流的同時，應拔除指甲，排出膿液，用凡士林紗布覆蓋后包扎。對僅有指甲根部的甲下積膿，也可作部分切甲引流術，將甲根挑起剪去。須注意將甲角全部切盡，以免殘留而影響愈合。[術后處理]1．手部感染切開引流后，應注意仔細換藥。先用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。2．一般術后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。

膽囊息肉的病因與癥狀： 自彩色超聲廣泛應用以來，膽囊結石的診斷率已高達到95％一98%。與此同時．膽囊內酷似結石、以小的實質性突起為表現(xiàn)的一組病變的診斷率也隨之增加：臨床上以其形態(tài)酷似“息肉”而稱其為‘‘膽囊息肉樣病變”。由于病灶小，真性息肉的比例不大，所以也稱之為膽囊內“小隆起病變”。 1．病因與病理 膽囊息肉患者多有不進食早餐的習慣。膽囊息肉樣病變在膽囊切除術中的發(fā)現(xiàn)率差異極大，可達0.004％一10％，在超聲檢查中的發(fā)現(xiàn)率為0．9％一10．2％。其病因尚不完全清楚。男女性發(fā)病率無明顯差異．膽囊息肉樣病變患者中，女性發(fā)生惡變者約為10％，男性僅1．6%左右。 膽囊息肉樣病變的病理類型比較復雜，既有腫瘤(8％一27．4％)也有非腫瘤(92％一72．6％)．既有良性也有惡性；根據(jù)目前有關膽囊息肉樣病變行膽囊切除術的資料分析，主要病理類型有膽固醇性息肉約占50％一75％；炎性息肉約占4％一17％；腺瘤樣增生約占4％一17％；腺瘤 (包括單純性和乳頭狀)約占6%一17％；腺肌增生約2％及腺癌2％一5．3％。 2．臨床表現(xiàn) 大多數(shù)無癥狀，僅在體檢或膽囊切除中被發(fā)現(xiàn)；少數(shù)有上腹不適、腹脹、消化不良或上腹疼痛等。合并膽結石和慢性膽囊炎可表現(xiàn)典型膽囊結石癥狀，膽囊頸部病灶可造成膽囊腫大等急件膽囊炎表現(xiàn)。病變脫落則可能阻塞膽囊管，引發(fā)膽褒積水、膽絞痛、膽道出血或膽管炎。 3.治療：擇期行腹腔鏡膽囊切除術，手術安全，無痛，創(chuàng)傷小，恢復快。術后一周即可康復回家。術后無任何并發(fā)癥。