癲癇護(hù)理
癲癇是一組最常見(jiàn)且起因較復(fù)雜的臨床癥候群，俗稱“羊癇瘋”、“羊羔瘋”。流行病學(xué)調(diào)查資料表明：癲癇的患病率為4‰-9‰，由世界衛(wèi)生組織在我國(guó)組織的大規(guī)模的調(diào)查報(bào)告為8‰，我國(guó)現(xiàn)有癲癇病人1000多萬(wàn)人，同時(shí)，我國(guó)的新發(fā)病率為25/10萬(wàn)/年，年新增發(fā)病人數(shù)為35萬(wàn)人。其中70%-80%的病人在醫(yī)師指導(dǎo)下經(jīng)正規(guī)服用抗癲癇藥治療后可從事正常工作、學(xué)習(xí)或生活，但也有20%-30%的病人因長(zhǎng)期服藥無(wú)效或泛用、亂用各式各樣抗癲癇藥而導(dǎo)致成藥物難治性癲癇，也有的發(fā)展為癲癇性精神病，這些病人極大的損害了病人的心身健康并造成社會(huì)的不安定，給家庭造成極大痛苦。由于癲癇是一種慢性疾病，絕大部分時(shí)間病人生活在家庭之中，所以治療與恢復(fù)過(guò)程中家庭成員的護(hù)理非常重要。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癲癇患者的家庭護(hù)理顯得尤為重要。簡(jiǎn)單地講癲癇的護(hù)理分為平時(shí)護(hù)理與發(fā)作時(shí)護(hù)理，平時(shí)的護(hù)理又可以分為治療護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理三部分。一、治療護(hù)理：1． 病情的觀察：由于癲癇發(fā)作時(shí)大部分病人出現(xiàn)意識(shí)不清，不能正確講述癲癇的發(fā)作情況，主要是家屬的觀察，特別是兒童病人。但由于病人一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)家屬往往十分緊張，忘記對(duì)病情的觀察，所以80%的家屬在到醫(yī)院看病里并不能講述病人的詳細(xì)發(fā)作情況，在一定程度上會(huì)影響癲癇病情的判定與治療。主要的觀察要點(diǎn)是1）病人發(fā)作有無(wú)規(guī)律性，如是夜間多發(fā)還是晨起多發(fā)，女性病人與月經(jīng)有沒(méi)有關(guān)系，什么情況下容易多發(fā)，如休息不好、食用辛辣食物、情緒、感冒等；2）發(fā)作的情況：一般持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作前有無(wú)胃部不適、幻視、手腳發(fā)麻等感覺(jué)，發(fā)作時(shí)先開(kāi)始抽搐的部位，頭眼有無(wú)向一側(cè)偏斜，小便失禁、摔倒等情況；3）發(fā)作后病人昏睡時(shí)間，有無(wú)頭痛等。2． 服藥觀察：1）督促病人按時(shí)、按量服藥，減少漏服、少服，增加病人對(duì)醫(yī)囑的依從性，癲癇病人由于長(zhǎng)期服藥，容易對(duì)服藥產(chǎn)生厭煩心理，經(jīng)常會(huì)漏服藥物，特別是青少年，容易將藥物扔掉，而病情一旦得到一定時(shí)間的控制后病人是最容易認(rèn)為癲癇已經(jīng)治好，忽視醫(yī)生的勸告，放棄服藥，往往使治療功虧一簣。2）在換藥、減藥過(guò)程中注意緩慢減藥，切忌突然停藥，新?lián)Q藥物一般需要5個(gè)半衰期后才能發(fā)揮良好的抗癇作用，而原藥物在一個(gè)半衰落期后就很少有治療癲癇的作用，所有在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)有效藥物的中斷，所以在換藥中突然停藥往往容易發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)，而減藥中速度過(guò)快可以引起癲癇復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期的治療前功盡棄，同時(shí)也要注意防止病人在加藥或換藥中加量過(guò)快，如妥泰片等藥物加量過(guò)快可以引起嚴(yán)重的副作用。3． 藥物副作用的觀察：對(duì)于一些藥物常見(jiàn)的早期副作用家屬與病人都要熟悉，早期進(jìn)行觀察與治療。各藥的主要副作用詳見(jiàn)下表：藥物常見(jiàn)副作用苯巴比妥多動(dòng)，記憶力損害，共濟(jì)失調(diào)，嗜睡苯妥英鈉皮疹，記憶力損害，共濟(jì)失調(diào)，齒齦增生丙戊酸鈉（德巴金）嘔吐，體重增加，不自主抖動(dòng)，肝損害卡馬西平（得理多）過(guò)敏，嗜睡，共濟(jì)失調(diào)，癲癇發(fā)作增加妥泰麻木，體重減輕4． 療效觀察與就診建議：一般出現(xiàn)3次癲癇樣發(fā)作后才能診斷癲癇，癲癇一旦診斷往往需要進(jìn)行藥物治療，當(dāng)前我國(guó)的癲癇治療較為混亂，特別是一些單位在中藥中添加大量多種便宜的西藥或一些有害金屬粉劑進(jìn)行治療，往往效果不佳或是有明顯效果但容易引起藥物中毒或其它毒性反應(yīng)，所以家屬要引導(dǎo)病人到有癲癇?？频拇笮歪t(yī)院進(jìn)行服藥治療。服藥中家屬要如實(shí)、詳盡地記錄服藥情況（包括加、減、調(diào)整藥物情況）、藥物的副作用和治療效果，給醫(yī)生提供第一手的資料，利于醫(yī)生選擇藥物，病人可在1-2家大型的癲癇專科中心進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪治療，同時(shí)家屬要為病人保管好所有的化驗(yàn)檢查資料，以便于進(jìn)行前后對(duì)比，醫(yī)生對(duì)病人服用藥物劑量及種類也便于掌握，可以提高治療效果，避免反復(fù)調(diào)整藥物。對(duì)于3年以上的發(fā)作頻繁或發(fā)作隨時(shí)危及自身或家屬生命的病人要?jiǎng)衿诘酵饪瓢d癇中心接受外科手術(shù)治療，其中約70%的病人可以得到根治或良好的效果。二、心理護(hù)理：癲癇患者往往對(duì)其頻繁發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張的心理，另外由于患者往往很難治愈，同時(shí)受到社會(huì)或周圍人員的歧視而產(chǎn)生自卑心理與自閉現(xiàn)象，另外部分癲癇病人可以表現(xiàn)為精神異常性的發(fā)作或伴有各種精神障礙，所以家屬要注意觀察癲癇患者的異常精神表現(xiàn)與行為變化，同時(shí)要積極對(duì)病人從以下幾個(gè)方面進(jìn)行心理護(hù)理。1）幫助病人正確認(rèn)識(shí)癲癇?。翰∪顺鲇趯?duì)癲癇病的高度緊張和自卑而拒絕承認(rèn)自己是癲癇病人，這類病人往往很難配合醫(yī)生的治療，經(jīng)常出現(xiàn)停藥與漏藥現(xiàn)象，另外一些病人是渴望一種正常人的生活，不能接受患病人的現(xiàn)實(shí)，身體與心理上都得不到很好的休息，經(jīng)常誘發(fā)癲癇發(fā)作，這兩類病人多是青年及中年病人，家屬給予病人更多的關(guān)愛(ài)，多向病人宣傳癲癇的可防可治，找病人談心，與病人交朋友，幫助病人承認(rèn)癲癇病，鼓勵(lì)病人接受癲癇可能產(chǎn)生的社會(huì)影響。還有一類病人與家屬對(duì)癲癇非常害怕，一旦診斷后就認(rèn)為自己什么都不能做了，完全是一個(gè)病人，學(xué)生連體育科都不能上了，家務(wù)活什么也不能干了，再加上家屬的遷就與保護(hù)，使病人基本上脫離社會(huì)，而且容易發(fā)展為性格古怪，甚至于嚴(yán)重的精神障礙，這種病人主要是青少年或老年發(fā)病者，主要的是鼓勵(lì)病人盡可能走出家庭、回歸社會(huì)，恢復(fù)正常的社會(huì)交往，在保證病人安全的情況下進(jìn)行學(xué)習(xí)與工作，作一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人，在接受治療的前提下去掉自己的病人心態(tài)。另外一些病人認(rèn)識(shí)癲癇只是偶爾抽搐一下，并不能影響什么，發(fā)作后就看看醫(yī)生，然后也不吃藥，反復(fù)發(fā)作后往往病情加重，這些病人多是成年人就要向其講述癲癇的危害性與危險(xiǎn)性，說(shuō)明癲癇長(zhǎng)期治療的必要性。2）給病人創(chuàng)造良好的心理環(huán)境：家屬的心理狀態(tài)往往嚴(yán)重影響病人的心理，所以家屬要避免精神過(guò)度緊張，怕讓別人知道了會(huì)沒(méi)面子的心理對(duì)病人影響是最大的，一定不能有，要多與病人進(jìn)行溝通，了解病人的痛苦，幫助解決困惑。三、 生活護(hù)理：生活護(hù)理是基本的內(nèi)容，主要是建立良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累、睡眠不足、高熱等情況，避免刺激性食物，盡可能避開(kāi)危險(xiǎn)場(chǎng)所和危險(xiǎn)品，不要單獨(dú)上山或下水，兒童不要進(jìn)行強(qiáng)刺激性游戲，成人避免開(kāi)車、騎自行車等高度緊張的事情。四、 發(fā)作時(shí)護(hù)理：1）家屬要保持冷靜，及時(shí)觀察記錄病人發(fā)作情況，同時(shí)不能強(qiáng)行搬動(dòng)或按壓病人，防止發(fā)生骨折。2）盡可能將病人放在一個(gè)平坦、松軟的位置，避免摔傷；3）將病人腰帶、領(lǐng)帶、紅領(lǐng)巾等松開(kāi)，頭偏一側(cè)，將口內(nèi)流出、吐出食物等及時(shí)擦靜，防止吸入，同時(shí)不要進(jìn)行灌水清洗口腔。3）對(duì)于部分表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的病人要保護(hù)好病人，防止到處走動(dòng)，避免傷及自身或他人；4）抽搐停止后要盡可能讓病人休息；5）如果病人出現(xiàn)出現(xiàn)誤吸、連續(xù)抽搐達(dá)到30分鐘以上或者兩次抽搐間病人未恢復(fù)清醒時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)療單位報(bào)告，尋求幫助。
