河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

正確認(rèn)識(shí)蛋白尿蛋白尿蛋白尿(蛋白尿)測(cè)定，包括尿蛋白定性和尿蛋白定量。 蛋白尿(蛋白尿)定性的臨床意義： 蛋白尿(蛋白尿)定性有生理性的，也有病理性，其陽性程度與腎損害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽性，除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外，應(yīng)考慮糖尿病腎病的診斷。有專家認(rèn)為，糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性，只在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后為陽性反應(yīng)。因此，運(yùn)動(dòng)后尿蛋白檢驗(yàn)對(duì)診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。 蛋白尿(蛋白尿)定量的臨床意義： （1）24小時(shí)尿蛋白定量的正常參考值為10～150毫克。若在150～500毫克，為微量蛋白尿，＞500毫克為臨床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期，需長期控制血糖，對(duì)逆轉(zhuǎn)或延緩腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定意義。 （2）尿白蛋白排泄率（uAE）正常參考值＜15微克/分。糖尿病腎病早期，腎小球基底膜受損較輕，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病腎病uAE為15～200微克/分，臨床糖尿病腎?。?00微克/分。有專家報(bào)告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時(shí)刻。嚴(yán)格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。目前，常用測(cè)定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。 什么是蛋白尿(蛋白尿)？正常人尿液中有無蛋白？ 蛋白尿(蛋白尿)是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為40～80毫克，上限為150毫克，稱為生理性蛋白尿。由于量少，常規(guī)化驗(yàn)檢測(cè)為陰性，超過150毫克/日，即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、過冷、過熱及在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，蛋白尿-尿蛋白的排出量均可增多，稱一過性蛋白尿，在幾小時(shí)或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。蛋白尿是什么原因引起的？（一）腎性蛋白尿 1．腎小球性蛋白尿 見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。 繼發(fā)性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癜性腎炎，腎動(dòng)脈硬化等。 蛋白尿代謝性疾患見于痛風(fēng)腎。 根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為兩種 ①選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，尿中無大分子量的蛋白（IgG,IgA,IgM，C3，C4）,半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征 ②非選擇性蛋白尿：說明腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重?fù)p傷斷裂，尿中有大分子量的蛋白質(zhì)，如免疫球蛋白，補(bǔ)體；中分子量的清蛋白及小分子量蛋白質(zhì)，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量為+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之間，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等，及繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。出現(xiàn)非選擇性蛋白尿提示預(yù)后較差。 劇烈運(yùn)動(dòng)、長途行軍、高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現(xiàn)蛋白尿。 2．腎小管性蛋白尿 最常見各種原因引起的間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。 3．腎組織性蛋白尿 又稱分泌性蛋白尿。由于尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致。（二）非腎性蛋白尿 1．體液性蛋白尿 又稱溢出性蛋白尿，如多發(fā)性骨髓瘤。 2．組織性蛋白尿 如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì)，病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等。 3．下尿路蛋白質(zhì)混入尿液引起蛋白尿 見于泌尿系統(tǒng)感染、泌尿道上皮細(xì)胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。編輯本段診斷：蛋白尿應(yīng)該做哪些檢查？（一）病史 如水腫史，高血壓發(fā)生情況，糖尿病史，過敏性紫癜史，損傷腎臟藥物使用史，重金屬鹽類中毒史， 蛋白尿以及結(jié)締組織疾病史，代謝疾病和痛風(fēng)發(fā)作史。（二）蛋白尿的體格檢查 注意水腫及漿膜腔積液情況，骨骼關(guān)節(jié)檢查，貧血程度及心、肝、腎體征檢查。 眼底檢查，急性腎炎眼底正?；蜉p度血管痙攣，慢性腎炎眼底動(dòng)脈硬化，出血、滲出等，糖尿病腎病常常出現(xiàn)糖尿病眼底。（三）蛋白尿的實(shí)驗(yàn)室檢查 尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。 1．定性檢查 最好是晨尿，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查，不作為準(zhǔn)確的尿蛋白含量指標(biāo)。 2．尿蛋白定量檢查 3．尿蛋白特殊檢查 尿蛋白電泳檢查，可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發(fā)性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對(duì)分型有幫助。 放射免疫法測(cè)定對(duì)早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。蛋白尿≠腎臟病 在以下幾種情況時(shí)，可考慮生理性體位性蛋白尿。 ①多發(fā)生在瘦長體型的健康青年或成年人。 ②清晨起床時(shí)尿中無蛋白，經(jīng)活動(dòng)一段時(shí)間后，尿蛋白可明顯增多，但平臥休息1小時(shí)后，尿蛋白含量減少或消失。 ③24小時(shí)尿蛋白含量一般少于1克，主要是白蛋白。如果對(duì)尿蛋白成分進(jìn)行分析，尿蛋白不單純是白蛋白，而有其他蛋白質(zhì)，則病理性可能性較大。因?yàn)樯硇泽w位性蛋白尿主要成分是白蛋白。 4無臨床表現(xiàn)，或僅伴有血管舒張不平衡的現(xiàn)象。 ⑤直立時(shí)自覺頭暈、頭痛、心悸、眼花、眼前發(fā)黑和極度疲勞等，但無任何腎臟病體征。 ⑥腎功能檢查正常，一般健康狀況良好。其發(fā)生機(jī)理主要是由于直立時(shí)腎臟移位，使腎靜脈扭曲或受前突的脊柱壓迫，導(dǎo)致腎血循環(huán)暫時(shí)性受阻所致。 另外，當(dāng)尿pH值在7.8時(shí)，也可出現(xiàn)尿中蛋白增多的現(xiàn)象，但無臨床癥狀，尿液檢查也在正常范圍內(nèi)。 給大家一個(gè)忠告，在體檢遇到蛋白尿時(shí)，千萬不要因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)尿中有蛋白而惶恐不安。切不可濫用保健品，或去非正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。如不咨詢醫(yī)生就自己到藥店購買補(bǔ)腎藥物自療，或請(qǐng)江湖游醫(yī)治療，有可能給身體造成潛在的或無法挽回的危害。泡沫尿、蛋白尿、腎病的關(guān)系一、尿中有泡沫不一定是蛋白尿。 正常情況下，新鮮尿液為透明、淡黃色的，尿液的表面張力很低，很少形成氣泡。正常尿液內(nèi)如含有一些有機(jī)物質(zhì)（葡萄糖）和無機(jī)物質(zhì)（礦物鹽），可使尿液的張力變強(qiáng)，小便時(shí)可因沖擊力而產(chǎn)生一些泡沫。這種情況下出現(xiàn)的泡沫大小不一，在短時(shí)間內(nèi)可以消失。所以，尿中出現(xiàn)泡沫并不一定就說明尿液中含有蛋白質(zhì)泡沫尿）二、有蛋白尿也不一定有腎病。 蛋白尿，顧名思義是指尿中含有蛋白質(zhì)。健康人尿中亦可以有少量蛋白，一般在二十四小時(shí)內(nèi)不會(huì)超過0.15克。普通的臨床檢測(cè)方法不能發(fā)現(xiàn)這些微量蛋白，檢查結(jié)果顯示尿蛋白為陰性。如果尿液中蛋白質(zhì)含量增多，尿液表面張力增大，當(dāng)排尿時(shí)可見尿中出現(xiàn)較多氣泡。但是，即使受檢者被檢查出蛋白尿，也不能判定就一定有腎病發(fā)生。某些正常人在以下特殊情況發(fā)生時(shí)，也可以檢測(cè)出尿蛋白：如寒冷季節(jié)、發(fā)高燒、劇烈疼痛、情緒緊張、劇烈活動(dòng)、吃生雞蛋過多、中毒等。三、泡沫尿的出現(xiàn)不能反應(yīng)腎損害的程度。 泡沫尿的出現(xiàn)是身體的一種表象，出現(xiàn)這種表象有發(fā)生蛋白尿的可能。有這種情況發(fā)生時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)要求這些人群做尿蛋白檢測(cè)，以判定他們是否患有腎臟疾病。而經(jīng)醫(yī)院做尿常規(guī)檢查后出現(xiàn)蛋白尿，方可說明其腎臟有損害。需要說明的是，偶然檢測(cè)出尿蛋白“+”，不能說明腎臟一定有損傷，而應(yīng)多次做尿檢同時(shí)結(jié)合腎功能檢查，必要時(shí)做腎活檢以確定腎臟損傷的程度。 從以上的醫(yī)學(xué)角度分析：檢測(cè)有蛋白尿的患者往往出現(xiàn)泡沫尿，但是，有泡沫尿表現(xiàn)的患者并不一定都能檢測(cè)出蛋白尿。換言之，泡沫尿與蛋白尿之間并無直接必然的聯(lián)系，更無法直接推斷為腎衰竭的癥狀。盡管有泡沫尿的表現(xiàn)，但是泡沫尿不能等同于蛋白尿，作為普通人他也不會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)泡沫尿就判定自己需要去醫(yī)院檢查腎功能。檢測(cè)尿微量白蛋白，尿樣的留取方式有三種： 1. 24小時(shí)留尿法 留取24小時(shí)的尿樣本，可同時(shí)計(jì)算肌酐清除率及24小時(shí)尿白蛋白排出率。 2. 隨機(jī)留尿法 隨機(jī)一次尿樣本，同時(shí)檢測(cè)尿中的白蛋白/肌酐的濃度，用肌酐比值報(bào)告尿白蛋白排出率。研究認(rèn)為，隨機(jī)留尿法計(jì)算白蛋白/肌酐比值較單純白蛋白測(cè)定更具早期診斷價(jià)值。 3. 定時(shí)留尿法 通常的做法是留取臨睡前至次晨這一時(shí)間段的尿樣本進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算出單位時(shí)間內(nèi)的尿白蛋白排出率。 正常值24小時(shí)尿白蛋白＜29毫克 微量白蛋白尿24小時(shí)尿微量白蛋白30~300毫克 顯性白蛋白尿24小時(shí)尿微量白蛋白＞300毫克假性蛋白尿可能的幾種情況 假性蛋白尿?，顧名思義即不是真正的蛋白尿。由于某些原因造成尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)一項(xiàng)呈陽性反應(yīng)。 蛋白尿假性蛋白尿一般出現(xiàn)于下面幾種情況，如果是該項(xiàng)中其中任何一項(xiàng)導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿，建議做深入檢查。 假性蛋白尿見于以下情況： ①尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應(yīng)。這種尿的沉渣中可見到多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞，而無管型，將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會(huì)明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性； ②尿液長時(shí)間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易誤認(rèn)為蛋白尿，但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，以助區(qū)別； ③尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性。此情況，病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細(xì)胞等，可作區(qū)別； ④淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀； ⑤有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí)，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。腎病患者蛋白尿(蛋白尿)的尿驗(yàn)常識(shí) 留尿化驗(yàn)應(yīng)注意的問題： 收集尿液的時(shí)間：任何時(shí)間排出尿都可以做常規(guī)化驗(yàn)檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。 送檢尿量：一般5～10ml，如要測(cè)尿比重則不能少于50ml。 留尿標(biāo)本應(yīng)取中段尿：即先排出一部分尿棄去，以沖掉留在尿道口及前尿道的細(xì)菌，然后將中段尿留取送檢。 應(yīng)注意不要把非尿成分帶入尿內(nèi)：如女性患者不要混入白帶及月經(jīng)血，男性患者不要混入前列腺液等。 蛋白尿(蛋白尿)正常值與其變動(dòng) ○健康的人也會(huì)排出一些蛋白尿(蛋白尿) 健康的人也會(huì)出現(xiàn)極少量的尿蛋白，但在定性檢查時(shí)只要試紙不變色呈陰性(一)就屬正常。 此外，定量檢查尿蛋白量，只要在100毫克以下時(shí)皆屬正常的范圍。 另外，即使身體并無障礙，只要有激烈運(yùn)動(dòng)、酷寒、精神興奮、強(qiáng)烈壓力時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)尿蛋白。 被懷疑為異常值的疾病 ○疑陽性及陽性就是異常 定性檢查呈疑陽性(+ -)、或陽性(+)時(shí)就被認(rèn)為是異常值。 此外，定量檢查時(shí)，一日數(shù)值超過100毫克就是異常值。 尿蛋白顯示異常值時(shí)的疾病，有的是腎臟本身的疾病，有的則是腎臟病以外的原因所引起的疾病。 出現(xiàn)蛋白尿(蛋白尿)異常值時(shí)該怎么辦？ ○不能以一次檢查就下診斷 第一次檢查出現(xiàn)蛋白尿(蛋白尿)時(shí)，必須再做檢查。再檢查仍出現(xiàn)異常時(shí)，就要接受尿沉淀、紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)等的檢查，也要實(shí)施腎臟與泌尿道的精密檢查，然后綜合全身癥狀來診斷是否有腎臟疾病或是其他疾病。有腎臟疾病時(shí)，還要做其他腎功能檢查，再做綜合的診斷。 ○治療的基本在于飲食療法 診斷為膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿道感染癥、腎炎、腎病變時(shí)，必須保持平靜，服用醫(yī)師所指示的藥物。診斷為腎炎、腎病變時(shí)，必須接受腎機(jī)能檢查。其檢查結(jié)果不良時(shí)，就要限制運(yùn)動(dòng)，并實(shí)施飲食療法。腎障礙的治療基本在于飲食療法，由此可知飲食療法是十分重要的，所以必須遵守醫(yī)師指示，控制一日內(nèi)食鹽與蛋白質(zhì)的攝取量。大量蛋白尿時(shí)，能否通過飲食補(bǔ)充蛋白? 腎炎病人出現(xiàn)大量蛋白尿，一般可以通過飲食來補(bǔ)充，認(rèn)為腎炎病人不能吃含蛋白質(zhì)的食物的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，片面的，即使對(duì)慢性腎炎發(fā)展到晚期——尿毒癥期的病人，也主張給吃高質(zhì)量的低蛋白飲食。 每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在0。6~0。8克/公斤體重。尿毒癥病人，在透析治療期間，尤其是進(jìn)行腹膜透析時(shí)，每日進(jìn)食蛋白質(zhì)的量應(yīng)增加，約1。2~1。5克/公斤體重。腎病綜合征患者，尿中丟失大量蛋白質(zhì)，如腎功能正常者，主張進(jìn)食高蛋白質(zhì)飲食，以糾正低蛋白血癥，減輕水腫及改善或增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 如果腎炎患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，或早期腎功能不全時(shí)，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。否則會(huì)加速腎功能惡化?？傊煌牟∏?，應(yīng)采用不同的飲食食譜。 當(dāng)腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，也不必過分恐慌；當(dāng)小量蛋白尿出現(xiàn)時(shí)，也不能過分忽視病情的嚴(yán)重性，最好及時(shí)確診病情，制定相應(yīng)的治療蛋白尿的方案。從腎臟病理損傷角度徹底恢復(fù)腎臟功能，消除蛋白尿。蛋白尿與疾病預(yù)后的關(guān)系出現(xiàn)蛋白尿在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外，通過其他腎臟B超檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)檢查等，基本上可以判斷是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀。 蛋白尿的臨床意義非常復(fù)雜。臨床上見到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實(shí)質(zhì)性損害。當(dāng)?shù)鞍啄蛴啥嘧兩贂r(shí)，既可反映腎臟病變有所改善，也可能是由于大部分腎小球纖維化，濾過的蛋白質(zhì)減少，腎功能日趨惡化，病情加重的表現(xiàn)。因此判斷腎臟疾病損害的輕重，不能只憑蛋白尿來衡量，要綜合尿蛋白的量和持續(xù)時(shí)間來全面考慮，還要結(jié)合全身情況及腎功能檢查來確定。 大量臨床資料表明，腎病綜合癥和持續(xù)性蛋白尿患者預(yù)后不良。在局灶性腎小球硬化，膜增殖性腎小球腎炎，膜性腎病，IGA腎病，糖尿病腎病和慢性腎移植排異反應(yīng)中， 蛋白尿是腎臟病進(jìn)展和病死率增加的顯著獨(dú)特的決定因素。事實(shí)上這些疾病的緩解，尿蛋白質(zhì)排泄的減少，不論是自發(fā)的還是通過積極治療所致，都可改善存活率。腎病蛋白尿患者的飲食調(diào)養(yǎng)1、蛋白尿的概念及飲食調(diào)養(yǎng)原則 凡全日24h尿蛋白量超過150mg，且能用常規(guī)蛋白尿定性實(shí)驗(yàn)檢出的，稱為蛋白尿。一般講，蛋白尿有生理性和病理性之分，前者為一些發(fā)生于體內(nèi)無器質(zhì)性病變的蛋白尿，又稱功能性蛋白尿。常見的有發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、直立過久等原因引起，均為暫時(shí)性，原因除去后蛋白尿即消失；后者多由各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病引起，以蛋白尿持續(xù)存在為特點(diǎn)，一般有腎前性、腎性、腎后性疾病之分。蛋白尿，多屬中醫(yī)的“水腫”，“虛勞”、“腰痛”等范疇，可行辨證施治，其飲食調(diào)養(yǎng)原則如下。（1）應(yīng)根據(jù)引起蛋白尿的腎炎者，一般可按正常需要量供給，成人每天為0.8~1.0g/kg。應(yīng)選擇生理價(jià)值高的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。（2）腎病綜合征等，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時(shí)丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)，宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補(bǔ)充含鈣豐富的食物，如牛奶及其制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等。含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、肉類和動(dòng)物內(nèi)臟等。含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、；蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。 （3）植物蛋白質(zhì)中，因含有大量嘌呤堿，能加重腎臟中間代謝的負(fù)擔(dān)，故應(yīng)少用。其中大豆類及豆制品，雖蛋白質(zhì)含量高，因上述原因，蛋白尿者也應(yīng)忌用。2、治療蛋白尿的粥療方 （1） 生黃芪、生薏苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，雞內(nèi)金末9g，金橘餅2枚（掰碎）。黃芪加水600ml，水煎20min取汁，入薏苡仁、赤小豆煮30min，再入糯米、雞內(nèi)金末共煮成粥，最后放入碎金橘餅稍煮即可。每日1劑，分2次服用。具有清熱利濕、健脾消食、消蛋白尿等功用，適用于脾虛濕熱性蛋白尿等。 （2） 山萸肉、蓮子各15g，糯米60g，白糖適量。前3味一起煮成粥，加入白糖調(diào)味即可。每日1~2劑，分1~2次服用。具有健脾益腎、消蛋白尿等功用，適用于腎氣不足性蛋白尿等。 （3） 芡實(shí)、糯米各30g，白果肉10個(gè)。一起煮成稀粥即可。每日1~2劑，分1~2次服用。具有健脾益腎、消蛋白尿等功用，適用于脾腎不足性蛋白尿等。 （4） 菟絲子30g，糯米60g，白糖適量。菟絲子搗碎，水煎取汁，入糯米煮成粥，加白糖調(diào)味即可。每日1劑，分2次服用。具有益腎、消蛋白尿等作用，適用于腎氣不足性蛋白尿等。 （5） 芡實(shí)、茯苓各15g，大米60g。 一起煮成稀粥即成。每日1劑，分次服用。具有健脾益腎、消蛋白尿等功用，適用于脾腎氣虛性蛋白尿等。 （6） 核桃仁、芡實(shí)各30g，大米60g。前2味搗爛，與大米一起煮成粥即可。每日1劑，分2次服用。具有補(bǔ)腎、消蛋白尿等功用，適用于腎虛性蛋白尿等。 （7） 肉桂、丹皮各10g，糯米100g。前2味水煎取汁，入糯米煮成粥即可。每日一劑，分2次服用。具有溫腎、消蛋白尿等功用，適用于腎陽虛性蛋白尿。 給大家一個(gè)建議： 1.所有有條件的健康成年人，每年都要做一次尿常規(guī)檢查； 2.患有糖尿病、高血壓的人更要重視尿液檢查，每年應(yīng)定期做尿常規(guī)、尿微量白蛋白檢查； 3.有腎臟病表現(xiàn)者，如有晨起眼瞼浮腫、下午腿腫、高血壓、貧血、腰酸等癥狀，要反復(fù)多次檢查尿液，一年最好檢查3次。

胰島素治療是臨床上用于控制2型糖尿病的一種行之有效的治療方案，合理應(yīng)用胰島素在控制糖尿病的急性代謝紊亂、防治各種慢性并發(fā)癥方面具有不可替代的作用。但在臨床工作中，有部分患者乃至醫(yī)生對(duì)胰島素存在著誤解。在此對(duì)常見的胰島素使用誤區(qū)予以歸納，以解醫(yī)生和患者之惑。 誤區(qū)一：使用胰島素會(huì)導(dǎo)致肥胖 使用胰島素治療可能會(huì)不同程度地增加患者體重，但只要在合理使用的情況下，調(diào)整生活方式，完全可以在控制血糖的情況下保持“身材”。首先要保證胰島素用量的合理，避免因低血糖造成的防御性進(jìn)食。其次，控制熱量攝入，多吃蔬菜、粗糧等低熱量食物，三餐后可散步半小時(shí)，增加熱量消耗。胰島素和口服降糖藥聯(lián)合使用可減少胰島素劑量，從而減少患者體重增加。 誤區(qū)二：注射胰島素會(huì)非常疼 胰島素注射裝置的發(fā)展經(jīng)歷了從專用注射器到胰島素筆、胰島素泵的過程；與此同時(shí)，胰島素注射筆針頭也不斷更新，針頭趨向更短更細(xì)，以適應(yīng)胰島素皮下注射的要求，在進(jìn)一步減輕注射疼痛的同時(shí)，提高了注射的有效性和安全性。 此外，胰島素注射部位的神經(jīng)末梢非常少，這也極大地降低了疼痛程度。在患者剛開始采用胰島素注射時(shí)，可能會(huì)感到些許不適，但當(dāng)熟練掌握胰島素注射技巧并逐漸適應(yīng)，胰島素注射的治療依從性并不會(huì)低于服藥治療。 誤區(qū)三：注射胰島素易導(dǎo)致低血糖 盡管低血糖是胰島素最主要的副作用，也是治療中影響患者血糖達(dá)標(biāo)的主要原因，但只要?jiǎng)┝亢侠?，正確注射，低血糖能夠被最大程度地避免。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)給予接受胰島素治療者更多的糖尿病教育，增強(qiáng)患者的自我管理和自我血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)，指導(dǎo)患者血糖安全達(dá)標(biāo)。此外，目前有越來越多的胰島素類似物應(yīng)用于臨床，這些類似物能夠更好地模擬生理性胰島素分泌模式。對(duì)人胰島素治療發(fā)生低血糖的患者，可考慮換為胰島素類似物治療。 誤區(qū)四：使用胰島素會(huì)“上癮” 有些患者擔(dān)心一旦開始使用胰島素治療則會(huì)“上癮”，需要終生使用，而且劑量將越用越大，其實(shí)并非如此。 隨著糖尿病的進(jìn)展，胰島β細(xì)胞的分泌功能會(huì)逐漸降低，部分患者需要長期使用胰島素控制血糖，這是自然病程進(jìn)展的結(jié)果，而非用了胰島素以后“上癮”。相反，不少社區(qū)醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多使用人胰島素（如優(yōu)泌林70/30）的新診斷的2型糖尿病患者，在進(jìn)行短期治療后，高血糖得到了控制，癥狀緩解，能減少胰島素劑量，甚至改用口服藥治療或飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。這都說明胰島素并非是會(huì)“上癮”的藥物，需不需要長期使用胰島素治療，由胰島β細(xì)胞功能決定。一旦起始使用胰島素，就需要終生使用的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。 誤區(qū)五：新診斷的2型糖尿病不需要使用胰島素治療 對(duì)于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，口服藥物很難在短期內(nèi)使血糖得到滿意的控制。有研究顯示胰島素強(qiáng)化治療可使大部分新診斷2型糖尿病患者獲得血糖控制并保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，改善胰島素第一時(shí)相分泌，減輕胰島素抵抗，改善血脂，其效果明顯優(yōu)于口服降糖藥短期強(qiáng)化治療。其機(jī)制可能為胰島素治療可有效控制高血糖，最大程度地解除糖毒性影響，同時(shí)能抑制脂肪分解，減輕脂毒性，從而可以改善胰島素抵抗和保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。此外，胰島素還有直接的抗炎和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。 因此，新診斷的2型糖尿病伴有明顯的高血糖時(shí)，可以短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整方案。 誤區(qū)六：使用胰島素意味著病情惡化，治療失敗 在傳統(tǒng)觀念中，2型糖尿病一般要在疾病進(jìn)展到不得不用胰島素時(shí)才開始這種治療，但是現(xiàn)在對(duì)于胰島素治療的理念已經(jīng)發(fā)生了很大變化，為了盡早和盡可能使血糖達(dá)標(biāo)及恢復(fù)β細(xì)胞功能，應(yīng)盡早啟用胰島素治療。 2型糖尿病本身是一種進(jìn)展性疾病，隨著病情的發(fā)展，胰島β細(xì)胞的分泌功能會(huì)逐漸降低，原來有效的飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥治療可能會(huì)逐漸失效。 2010年《中國2型糖尿病防治指南》指出，當(dāng)兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)者，即可開始加用胰島素治療。近年越來越多的研究結(jié)果顯示，早期胰島素強(qiáng)化治療控制血糖，通過減輕糖毒性、脂毒性以及控制炎癥，可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，具有持久益處。

王某，女性，67歲，患有糖尿病15年，冠心病、高血壓10，6年前出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛發(fā)涼，現(xiàn)用胰島素治療，既往胰島素用量30單位，血糖控制良好，近幾年逐漸加量，每日60單位，血糖仍維持在10mmol/L以上，餐后2小時(shí)血糖15mmol/L，患者時(shí)有胸悶、乏力、頭暈、失眠，舌質(zhì)談暗，舌邊有瘀斑，脈滑。病人不愿意再增加胰島素用量，求治于中醫(yī)，辨證為瘀血阻絡(luò)，治以活血化瘀．益氣養(yǎng)陰， 處方：生黃芪30克，生地30克，郁金10克，當(dāng)歸10克，赤芍15克，川芎10，蒼術(shù)10克，丹參30克，葛根15克，鬼箭羽30克，酸棗仁20克。每日l劑，水煎服。服一月后，上述諸證明顯好轉(zhuǎn)，查空腹血糖7mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖10mmol/L，胰島素用量減為每日45單位，守方服用3月，血糖基本達(dá)標(biāo)，病情穩(wěn)定。 中醫(yī)講“病久入絡(luò)”，糖尿病由氣陰兩虛發(fā)展而來，氣為血帥，血為氣母，氣虛推動(dòng)無力，血液運(yùn)行不暢，緩慢瘀滯，而成瘀血，即所謂“氣虛瘀留”。陰虛火旺，煎熬津液，津血同源．津虧液少則血液粘稠不暢亦可成瘀，即所謂“陰虛血滯”。尤其是合并有慢性血管、神經(jīng)病變時(shí)，口服藥物失效或者長期使用胰島素治療者常常伴有瘀血表現(xiàn)，諸如面有瘀斑，肢體刺痛，痛處固定不移，心區(qū)疼痛，或肢體麻木、或半身不遂、或婦女月經(jīng)量少、經(jīng)期延后、閉經(jīng)，舌質(zhì)談暗，舌邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈青紫、怒張等。中醫(yī)治病2大特色，一是整體觀念，一是辨證論治，“有是證用是藥”，既然存在瘀血，就應(yīng)該活血化瘀暢通血流，改善循環(huán)，實(shí)踐證明，對(duì)長期口服降糖藥、注射胰島素治療的患者，或有慢性并發(fā)癥患者，應(yīng)用活血化瘀治療后常可使部分患者的降糖藥及胰島素用量減少，而病情仍控制滿意。 清熱解毒類中藥黃連、黃芩、黃柏、大黃等也有較好的降糖作用，臨床研究表明清熱解毒代表方黃連解毒湯可以降糖、降脂、改善胰島素抵抗作用。中藥降糖并不局限于一方一法，前面介紹的益氣養(yǎng)陰、潤腸通便、活血化瘀、清熱解毒均可調(diào)理血糖。中醫(yī)常常針對(duì)年齡、體質(zhì)、癥狀、并發(fā)癥、舌象脈象等綜合分析，辨別臟腑（肺、脾胃、肝、腎）陰陽虛實(shí)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理氣血陰陽，雖然沒有直接降糖，而最終起到降糖作用，這也許正是中醫(yī)的奇妙之處。中醫(yī)藥治療糖尿病適應(yīng)證：1、糖尿病前期，空腹血糖5.6-7.0 mmol/L ,餐后血糖7.8-11.1mmol/L；2、新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病，空腹血糖10 mmol/L以下者；3、糖尿病合并血管、神經(jīng)、腎、眼等慢性并發(fā)癥著；4、糖尿病合并失眠抑郁者；5、2型糖尿病口服藥物失效或有高胰島素血癥者；6、糖尿病足病。