煙臺(tái)市萊州榮軍醫(yī)院

最近，常常有人問(wèn)我：“為什么現(xiàn)在主張首選抗抑郁藥治療焦慮癥？”“不是有抗焦慮藥嗎？抗焦慮藥不是用來(lái)治療焦慮癥的嗎？”誠(chéng)然，查閱近年各國(guó)國(guó)家發(fā)表的治療指南，都將SSRI或SNRI作為治療若干焦慮障礙的首選藥物；而把經(jīng)典的抗焦慮藥BDZ（苯二氮卓類）列為急性治療的輔助用藥或次選藥物。而在目前的多數(shù)教科書中，SSRI和SNRI確實(shí)歸類于抗抑郁藥。事情還得從精神藥物的分類說(shuō)起。精神藥物，從廣義說(shuō)，指一類能直接影響精神活動(dòng)的藥物；狹義的定義，則指可以用來(lái)治療精神疾病或消除/減輕精神癥狀的藥物。可以減輕或消除精神病性癥狀，主要用來(lái)治療精神病性障礙的，便稱為抗精神病藥；可以減輕或消除抑郁癥狀，主要用來(lái)治療抑郁癥的，稱為抗抑郁藥；可以減輕或消除焦慮癥狀，主要用來(lái)治療焦慮癥的，便稱為抗焦慮藥。然而，問(wèn)題并非如此簡(jiǎn)單。例如，很早便發(fā)現(xiàn)許多抗精神病藥，在較高劑量時(shí)，具抗精神病作用；在較低劑量時(shí)，具抗焦慮作用。三十年前在美國(guó)，便流行過(guò)一種奮乃靜和丙米嗪的合劑，用來(lái)治療伴焦慮癥狀的抑郁癥，其假設(shè)便是用低劑量米帕明抗焦慮，治療劑量的米帕明抗抑郁。國(guó)內(nèi)常用來(lái)治療焦慮/抑郁的氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)合制劑—黛力新，也是同樣的情況。類似的組合，近年也有。例如氟西汀和奧氮平的復(fù)合制劑，顯然，其中的奧氮平起的主要作用是抗焦慮。至于，抗抑郁藥具有抗焦慮作用的例子那就更多了。其實(shí)，還有許多藥物并未歸類于精神藥物的，也有抗焦慮作用，即可以減輕或改善焦慮的精神癥狀或軀體癥狀，如抗組織胺藥、β阻滯劑、硫酸鎂等。但是，具抗焦慮作用是一回事，能否作為治療焦慮障礙的藥物則是另一回事。需要在臨床實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證它們的有效性和耐受性，要權(quán)衡藥物的治療效應(yīng)和不良反應(yīng)；對(duì)于那些呈慢性或復(fù)發(fā)性病程的焦慮障礙而言，還要對(duì)藥物的長(zhǎng)期治療的正反效果作出評(píng)估?，F(xiàn)行的藥物治療適應(yīng)證注冊(cè)制度，有一整套相當(dāng)嚴(yán)格的規(guī)則，要進(jìn)行一系列臨床試驗(yàn)，再經(jīng)過(guò)專家評(píng)審，方能得到許可。美國(guó)的FDA是這樣，中國(guó)的SFDA也是這樣。經(jīng)美國(guó)的FDA批準(zhǔn)的SSRI或SNRI用于治療焦慮障礙的適應(yīng)證有：廣泛焦慮障礙：艾司西酞普蘭、帕羅西汀、度洛西汀、文拉法辛；驚恐障礙：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛；社交恐懼（焦慮）障礙：帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：帕羅西汀、舍曲林；強(qiáng)迫障礙：氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林。我國(guó)SFDA批準(zhǔn)的有：廣泛焦慮障礙：文拉法辛；驚恐障礙：艾司西酞普蘭、帕羅西??；社交恐懼障礙：帕羅西汀；強(qiáng)迫障礙：帕羅西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林。據(jù)我所知，還有些正在報(bào)批或者正在進(jìn)行申請(qǐng)適應(yīng)證的臨床試驗(yàn)。可以預(yù)期，將來(lái)還會(huì)有更多的“抗抑郁藥”取得治療焦慮障礙的適應(yīng)證許可。以上屬于適應(yīng)證的當(dāng)然有靠得住的證據(jù)，還有些藥物由于種種原因沒(méi)有申報(bào)適應(yīng)證，但也有用以治療焦慮障礙的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。既然已有那么多SSRI和SNRI被批準(zhǔn)用來(lái)治療各種焦慮障礙，為什么不把它們稱為抗焦慮藥？我猜測(cè)，可能是因?yàn)樗鼈冊(cè)谧畛跎陥?bào)適應(yīng)證時(shí)，報(bào)的是抑郁障礙，于是就被歸到抗抑郁藥這一類別。而它們的治療焦慮障礙的效果是后來(lái)才證明的。其實(shí)，一種藥物，在不同的藥物類別中出現(xiàn)并不少見(jiàn)，例如，阿司匹林屬解熱鎮(zhèn)痛藥，又是抗凝血藥。那么，有沒(méi)有可能在抗焦慮藥這一類別中，也列上SSRI和SNRI呢？我想，應(yīng)該是可能的，也是合適的。這樣，也就不會(huì)出現(xiàn)“為什么用抗抑郁藥治療焦慮癥”那樣的問(wèn)題了。這樣的建議，采納與否，得由藥物分類方面的專家來(lái)定。