保山市第二人民醫(yī)院

嗓子不舒服？咳不出來又咽不下去？吃了很多治嗓子的藥還是不見效？一刷牙就干嘔？于是你無奈地接受了這個事實：老咽炎了，治不好~?真相是，你可能壓根兒沒找準病因~~今天，我就跟大家來聊聊：喉咽返流那些不吐不快的事兒喉咽返流是指胃酸或其他胃內(nèi)容物反流到喉咽部，引起的一系列癥狀和體征。它可能與胃食管返流?。℅ERD）有關，但也可以由其他因素引起，如喉部功能障礙或解剖異常。長期的煙酒刺激、飲食不規(guī)律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、好生悶氣、長期吃藥（治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥）等都容易導致咽喉反流。喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可單獨存在。門診中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流癥狀。問題一描述的癥狀就是咽喉反流的癥狀，而我們通常說的反流癥狀主要是指胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的癥狀。咽喉反流主要由耳鼻咽喉科醫(yī)生來診斷及治療，一般需要做電子喉鏡檢查排除器質(zhì)性病變，而不需要做胃鏡檢查。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉專科檢查、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗治療有效綜合做出。治療喉咽返流通常包括生活方式的調(diào)整和藥物治療。生活方式的調(diào)整是治療喉咽返流最有效的方式，主要包括：1.戒煙戒酒，避免食用可能引起返流的食物和飲料：咖啡、濃茶、巧克力、辛辣食物、高油脂食物、甜食等。減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。2.三餐七分飽，不吃夜宵，避免餐后立即躺下，保持至少2-3小時的直立時間。晚飯后多運動，散步或慢跑，對于促進胃腸蠕動，可以減輕反流。3.按時睡覺，避免熬夜，減輕精神壓力，保持愉悅的心情，避免生悶氣。4.如果體重超重要適當減肥，睡覺時抬高床頭，以減少夜間返流。5.減少一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。藥物治療包括：藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動力藥飯前半小時應用，H2受體阻滯劑常在睡前應用。藥物治療時間要求3月以上，一般需2-4周才顯療效。治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅持比較嚴格的行為治療。另外需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點：新院:門診樓5樓電話：0875-2221982老院:門診樓4樓電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時間：關注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號或者電話咨詢我科門診預約

終末期腎衰竭腎功能已不可逆轉(zhuǎn)，一般認為，這些患者腎臟90%以上的腎單位已經(jīng)永久性損壞，理論上不存在治愈的可能性，而我們卻通過腹膜透析治療使一例尿毒癥患者恢復了腎功能，那么，這例患者的治療成功是否能夠撼動腎臟病學的理論基石？患者因夜尿增多半年余, 惡心, 嘔吐一月, 小便減少2周就診斷入院, 既往無腎炎, 高血壓, 糖尿病病史. 入院時查體, 顏面及下肢輕度浮腫, 血壓160/99mmHg, 實驗室檢查: 尿蛋白+, 血紅蛋白111g/L, 腎功:血清肌酐947.3ummol/L, 尿素氮35.6mmol/L, 血清鉀5.98mmol/L, 二氧化碳結(jié)合力12mmol/L, 腎臟B超及CT檢查提示右腎發(fā)育不良, 左腎代償性肥厚. 入院診斷: 先天性獨腎, 慢性腎功能衰竭, 尿毒癥期. 先予保守治療, 但病情仍進行性加重, 尿量減少到100―200ml/24小時, 予行腹膜透析治療, 一周后病情穩(wěn)定, 尿量增多至1500―2000ml/24小時, 患者隨后出院轉(zhuǎn)入家庭腹膜透析治療. 2月后復查, 腎功能完全恢復正常: 血清肌酐90.3ummol/L, 尿素氮5.01mmol/L, 予停止腹膜透析治療, 一月后復查, 腎功能仍在正常范圍內(nèi), 認為患者已恢復腎功能, 予拔管并徹底停止透析治療.所謂終末期腎衰竭, 是指腎臟病發(fā)展至晚期, 出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭, 而必須通過維持性透析治療或腎移植才能繼續(xù)存活的一種疾病狀態(tài). 理論上, 腎臟病一旦發(fā)展至終末期腎衰竭階段, 已經(jīng)不可能通過任何手段得到恢復, 但文獻從未中斷過關于尿毒癥恢復腎功能的報道, 綜合文獻報道, 尿毒癥腎功能的恢復率大約在0.3%-3% 左右, 也有個別恢復率非常高的報道。通過對這些文獻報道的病例進行分析，發(fā)現(xiàn)可能導致尿毒癥患者恢復腎功能的因素可能有以下幾點：1. 某些腎臟病本身存在恢復腎功能的可能性，其中，高血壓腎病所導致的尿毒癥可能是最容易恢復腎功能的，在南非約翰內(nèi)斯堡的艾維.卡特等醫(yī)生發(fā)表的一份研究報告中，在高血壓腎病導致的尿毒癥并行腹膜透析的患者中，有75%的患者恢復了腎功能（I.J. Katz, L，Perit Dia Int, 6,2001）, 這可能是迄今為止報道恢復率最高的研究，但需要注意的是，在南非，高血壓是一個非常常見的導致腎功能衰竭的病因，這點與世界其他地區(qū)不同。Sekkarie MA 等報道（Sekkarie MA, Am J Kidney Dis 1:61-65, 1990.），7404例尿毒癥患者中，有211例患者恢復了腎功能, 占2.8%,其中原發(fā)性快速進展型腎小球腎炎, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡和繼發(fā)性腎小球腎炎包括小血管疾病, 恢復率分別是平均水平的3.3, 3.0 和2.9倍，恢復率比較高的腎病有：原發(fā)性快速進展型腎小球腎炎, 恢復率9.2%; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡, 血管炎及其他系統(tǒng)性疾病引起的腎小球腎炎, 恢復率8.3%; 多發(fā)性骨髓瘤腎病, 恢復率7.1%;其他類型的腎病, 恢復率5.1%; 2. 一些被診斷為終末期腎衰竭的患者，實質(zhì)上是在慢性腎病基礎上所發(fā)生的急性腎衰竭，這些患者恢復腎功能的可能性非常大。Agraharkar M 等（Agraharkar M, BMC Nephrol 1 16: 4-9, 2003.）報道8例診斷為終末期腎衰竭的患者，并經(jīng)病理證實原發(fā)病為腎小球疾病，在進行血透治療的過程中恢復腎功能，這些患者都有一個共同的顯著的特征，就是在透析過程中，尿量都明顯增多，腎功能也隨之好轉(zhuǎn)，這說明這些患者其實是在慢性腎病基礎上合并的急性腎衰。我們所報道的患者同樣也有在透析過程中尿量明顯增多的過程，所以，這名患者雖然在入院時診斷為慢性腎功能衰竭, 尿毒癥期，但實質(zhì)上是在慢性腎病基礎上合并的急性腎衰，并不是真正意義的終末期腎衰竭。3. 合適的治療方式。許多文獻報道腹膜透析患者的腎功能恢復率要比血液透析高，在Goldstein A等（Goldstein A，Perit Dial Int 2: 151-156, 2003.）的研究中，腹膜透析的恢復率為2.4%；而血液透析的恢復率為 1.6%，兩者有顯著差異性。而法國Jacques Rottembourg等（Kidney International 43 Suppl 40，1993,P s106-110）的研究也認為腹膜透析患者的恢復率要明顯比血液透析高。一些文獻認為，腹膜透析恢復率高主要是因為與血液透析相比,腹膜透析能更好地保護尿毒癥患者的殘存腎功能，在血液透析的體外循環(huán)過程中,產(chǎn)生大量的炎癥因子,對腎臟造成進一步的損害; 同時, 血液透析由于血液動力學的不穩(wěn)定,造成腎臟缺血性損害,有研究者觀察到, 用血液透析對急性腎衰竭進行治療的過程中,由于血液透析本身對腎臟造成“新的打擊”而使病程延長(Conger JD: Semin Dialysis 3: 146-148, 1990). 由于血液透析患者的殘存腎功能快速耗竭, 這些患者往往很快進入無尿.由于腹膜透析使患者具有一定的殘存腎功能, 并能分泌一定量的促紅細胞生成素, 這使腹透患者的貧血程度要比血透患者輕, 這些患者的腎臟能得到更多的血氧供應, 當其他致病因素得到糾正后, 這些腎臟更容易恢復腎功能. 尿毒癥患者恢復腎功能是一個發(fā)生率很低的事件, 但并不罕見，是一個值得追求的目標，至少目前我們認為，滿足以上三個條件的患者，恢復腎功能的可能性較大。云南省保山市第二人民醫(yī)院 王健

1.?避免進食過甜、過酸、過硬、過燙、過粗及有刺激性食物：如辣椒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、煎炸食品等。2.?不用熱水淋雨及泡澡，不烤火；不要劇烈運動，需要在家靜養(yǎng)。3.?不大喊大叫及用力咳嗽，禁用牙刷漱口，不使用吸管等。4.?多喝水，少量多次進食，多用漱口水漱口。1.一點點痛：喝蜂蜜，保護創(chuàng)面的同時可以止痛。2.疼痛感明顯：頸部外敷冰塊、降溫貼、冰水漱口，同時轉(zhuǎn)移注意力，如看動畫片、講故事等。3.疼痛劇烈影響食欲：可給予乙酰氨基酚混懸滴劑或布洛芬混懸液止痛，但是要遵醫(yī)囑哦。扁桃體術(shù)后5-14天為傷口表面假膜脫落期，此時應特別關注以上注意事項。若有少量的出血，可以用冰水含漱（不可咽下，注意防止嗆咳），同時用冰塊（用毛巾包裹）或者降溫貼冷敷雙側(cè)下頜角周圍，注意避免凍傷皮膚；若持續(xù)出血不止應立即到醫(yī)院就診。24小時內(nèi)同扁桃體術(shù)后。2-3天即可常溫半流飲食。3-10天可正常飲食的軟食。10-14天可恢復正常飲食。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點：新院:門診樓5樓?電話：0875-2221982老院:門診樓4樓?電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時間：關注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號可查看或者電話咨詢我科門診預約