神經(jīng)外科

腦外傷后，由于損傷部位波及面神經(jīng)或面神經(jīng)核團(tuán)，可引起中樞性的面癱，表現(xiàn)為損傷對(duì)側(cè)以下面神經(jīng)支配區(qū)域肌肉癱瘓，如口角歪斜，鼻唇溝變淺，伸舌偏斜，鼓腮，吹氣等動(dòng)作不能，伴面部感覺減退等。對(duì)于該病的治療，包括及時(shí)治療原發(fā)病，解除病因，藥物治療以營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)為主，物理治療方法包括電子生物反饋治療，面部穴位按摩手法，針灸，穴位注射治療等，我科常采用以中醫(yī)中藥為主，輔以電子生物反饋儀治療，以針刺面部地倉，顴髎，頰車，面神經(jīng)刺激點(diǎn)為主配合選取合谷，三陰交，陽陵泉，太沖為主的針刺取穴方法針刺，以維生素b12穴位注射風(fēng)池或足三里穴，背部兩側(cè)膀胱經(jīng)坐罐，背腧穴中藥穴位貼敷治療，配以中藥內(nèi)服，經(jīng)治療的病人，均獲得好的療效，面癱得意很好恢復(fù)。

1，有明確的外傷史，如高處墜落，車禍等致病因素。 2，頭痛，頭昏。劇烈頭痛或頭昏昏沉沉，腦漲。 3，意識(shí)障礙，據(jù)受傷輕重程度可存在不同程度的意識(shí)障礙，據(jù)體需測(cè)試GCS 評(píng)分。認(rèn)知能力下降。 4，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，感覺異常，可存在肢體乏力，偏癱，感覺減退等。 5，言語構(gòu)音障礙，吐字不清，飲水嗆咳，吞咽乏力等癥狀。 6，二便功能障礙，二便失禁。 7，知覺情感障礙，情緒激動(dòng)或抑郁，表情淡漠，表情木納。 本文系楊華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2020年10月29日是第15個(gè)世界卒中日，國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)、中國疾病預(yù)防控制中心等機(jī)構(gòu)將在世界卒中日前后組織開展系列宣傳活動(dòng)，并為各地宣傳活動(dòng)提供技術(shù)支持。今年宣傳主題是“醫(yī)體融合，預(yù)防卒中”，口號(hào)是“科學(xué)運(yùn)動(dòng)，健康生活”。 一、腦卒中的危害和負(fù)擔(dān) 腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性腦卒中（即腦梗死）和出血性腦卒中（即腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）兩大類。腦卒中是我國人民群眾生命健康的“頭號(hào)殺手”，可導(dǎo)致肢體癱瘓、言語障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等癥狀, 具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。 二、腦卒中的危險(xiǎn)因素及防治 腦卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導(dǎo)致的疾病。大量臨床研究和實(shí)踐證明，腦卒中可防可治。早期積極控制腦卒中危險(xiǎn)因素及規(guī)范化開展腦卒中治療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，并改善腦卒中的預(yù)后。 （一）腦卒中危險(xiǎn)因素。 腦卒中的危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)性和可干預(yù)性兩類。不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素包括年齡、種族、遺傳因素等，可干預(yù)性危險(xiǎn)因素是腦卒中一級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、酒精攝入、飲食、超重或肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、心理因素等。腦卒中可防可治，一級(jí)預(yù)防是降低腦卒中發(fā)病率的根本措施。 （二）如何快速識(shí)別腦卒中。 “中風(fēng)120”是一種適用于國內(nèi)的迅速識(shí)別腦卒中和即刻行動(dòng)的策略： “1”代表“看到1張不對(duì)稱的臉”； “2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”； “0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。 如果通過這三步觀察懷疑患者是中風(fēng)，可立刻撥打急救電話120。 （三）腦卒中的救治效果具有極強(qiáng)的時(shí)間依賴性。 急性缺血性腦卒中約占腦卒中的70%,其治療時(shí)間窗窄, 越早治療效果越好，在時(shí)間窗內(nèi)開展靜脈溶栓治療及血管內(nèi)治療（取栓）等方案是目前最有效的救治措施。一旦發(fā)生腦卒中，需要盡快到最近的卒中中心和腦卒中篩查與防治基地 醫(yī)院等具備卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范救治。國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)發(fā)布了“卒中急救地圖”APP 和微信公眾號(hào)，民眾通過APP或公眾號(hào)，可詳細(xì)了解卒中防治和急救知識(shí)，明確獲知身邊具備卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體位置、聯(lián)系方式等信息。 （四）腦卒中的康復(fù)。 腦卒中患者常遺留各種后遺癥和功能障礙，長時(shí)間臥床也會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形等問題，導(dǎo)致患者生活不能自理。腦卒中患者的康復(fù)治療一定要盡早進(jìn)行并貫穿疾病恢復(fù)的全過程。包括急性期在病房的早期康復(fù)治療，在康復(fù)中心的康復(fù)治療及出院后在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療。需要康復(fù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、社區(qū)、患者自身和家庭共同配合完成，幫助腦卒中患者在身體和精神雙重層面上回歸生活，重返社會(huì)。 三、規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防腦卒中 缺乏體育運(yùn)動(dòng)是心腦血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因子，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能降低慢性病患者45.9%的全死因風(fēng)險(xiǎn)。 一般的輕體力活動(dòng)、斷斷續(xù)續(xù)的體育鍛煉不能達(dá)到預(yù)防腦卒中的作用。為達(dá)到有效水平，建議進(jìn)行每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘、每周總時(shí)間不少于150分鐘、運(yùn)動(dòng)程度中度及以上（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到120次/分以上），可選擇如慢走、 慢跑、游泳等項(xiàng)目，如果輔以肌肉強(qiáng)化（抗阻）訓(xùn)練，效果更佳。雖然預(yù)防效果與規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間正相關(guān), 但仍需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)并且不暫停原有慢性病藥物治療，老年患者尚需注意運(yùn)動(dòng)安全。 已具有一項(xiàng)或多項(xiàng)心腦血管危險(xiǎn)因素者需進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)，結(jié)合臨床意見選擇個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，并在運(yùn)動(dòng)期間定期監(jiān)測(cè)；而處于原有疾病藥物控制不佳或出現(xiàn)不穩(wěn)定情況則需暫?；驕p少運(yùn)動(dòng)程度；有急性或慢性臟器進(jìn)行性衰竭、冠心綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作等狀態(tài)時(shí)應(yīng)避免或立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)；已發(fā)生過腦卒中的患者也應(yīng)注意調(diào)整自己的生活方式，逐漸加強(qiáng)恢復(fù)鍛煉，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。