中南大學湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院

甲狀腺疾病的診斷 妊娠期甲狀腺相關指標參考范圍制定和妊娠期臨床甲減的診斷標準沿用 2012 版指南標準。 如果不能得到妊娠特異性促甲狀腺激素（TSH）參考范圍，妊娠早期 TSH 上限的切點值可通過以下方法得到：非妊娠人群 TSH 參考范圍上限下降 22% 得到的數(shù)值，或采取 4.0 mIU/L。 解讀： 單忠艷教授等發(fā)現(xiàn)，妊娠早期用 TSH 2.5 mIU/L 診斷亞臨床甲減，可能會導致過度診斷。 2017 版 ATA 指南建議 4.0 mIU/L 為妊娠早期 TSH 上限切點值，而中國的研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠早期 TSH 上限比普通人群上限下降約 22%，據(jù)此計算所得數(shù)值非常接近 4.0 mIU/L，證明該指標也適合中國人群。 （滑動查看詳情） 妊娠期甲減和亞臨床甲減 1. 妊娠期甲減 備孕：已患臨床甲減婦女計劃妊娠，需要調(diào)整左甲狀腺素（L-T4）劑量，將血清 TSH 控制在正常參考范圍下限 ~ 2.5 mIU/L 水平后懷孕。 懷孕：臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后 L-T4 替代劑量需要增加大約 20% ~ 30% 。根據(jù)血清 TSH 治療目標及時調(diào)整劑量。 產(chǎn)后：臨床甲減的妊娠婦女產(chǎn)后 L-T4 劑量應調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后 6 周復查甲狀腺功能，指導調(diào)整 L-T4 劑量。 2. 妊娠期亞臨床甲減 治療目標：TSH 控制在妊娠期特異參考范圍的下 1/2，如若無法獲得妊娠特異性參考范圍，則血清 TSH 可控制在 2.5 mIU/L 以下。 治療方案：根據(jù) TSH 水平、TPOAb 是否陽性，選擇不同的治療方案，詳見表 1。 TSH：促甲狀腺激素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；L-T4：左甲狀腺素 L-T4 治療劑量：妊娠期亞臨床甲減治療藥物、治療目標和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同?？筛鶕?jù) TSH 升高程度，給予不同劑量 L-T4 治療。當 TSH > 2.5 mIU/L、TSH > 8 mIU/L 和 TSH > 10 mIU/L 時，L-T4 的推薦劑量分別為 50 μg/d、75 μg/d 和 100 μg/d。

痛風的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2016 版中國痛風診療指南推薦調(diào)整生活方式有助于痛風的預防和治療。中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 2017 年發(fā)布了《高尿酸血癥與痛風患者膳食指導》幫助醫(yī)生對患者進行飲食指導。 痛風危險因素 除了遺傳易感性之外，目前研究發(fā)現(xiàn)，飲酒 (啤酒與白酒)，大量食用肉類、海鮮 (如貝類)、動物內(nèi)臟，飲用富含果糖的飲料，劇烈運動，突然受涼，肥胖，疲勞，飲食、作息不規(guī)律，吸煙等均為痛風的危險因素。 規(guī)律作息和鍛煉，食用新鮮蔬菜是痛風的保護因素。紅酒是否為痛風發(fā)作的危險因素目前循證醫(yī)學證據(jù)不一致。 人體的血尿酸當中，三分之二以上為內(nèi)源性尿酸，食物來源只是小部分。這些尿酸 70% 靠腎臟排泄，只有在人體代謝紊亂，產(chǎn)生較多內(nèi)源性尿酸，而腎臟功能又不足以及時處理多余尿酸的時候，才會出現(xiàn)高尿酸血癥的情況。 所以，提高身體對尿酸的代謝能力，要比斤斤計較食物的嘌呤含量更為重要。 高尿酸患者怎么吃 1. 減少高嘌呤含量紅肉的攝取 減少紅肉類攝入，如牛肉、羊肉、豬肉等。我國的臨床醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)，很多痛風患者都有吃大量紅肉的習慣。這些人也通常有明顯的肥胖狀態(tài)。 按照我國膳食指南，結(jié)合患者病情，痛風急性發(fā)作期不應食用肉類，緩解期或高尿酸血癥狀態(tài)時，每天平均的紅肉類攝取量應當控制在 50 克以內(nèi)為好。 可盡量避免食用肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟，及濃肉湯和肉汁等。 2. 減少高嘌呤海鮮類食物的攝取 長期吃大量高嘌呤海鮮，也被全球醫(yī)學界認為是痛風的風險因素之一。 由于海鮮食物熱量相對較低，部分患者身體可能并不明顯肥胖，但尿酸水平較高。應避免貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品。 3. 減少膳食熱量和脂肪攝入量 脂肪本身會阻礙腎臟對尿酸的排泄，而且脂肪高的膳食還會導致肥胖和代謝紊亂。對體脂過高、腰腹肥胖的患者來說，減肥本身就有利于代謝紊亂狀態(tài)的改善。 4. 改變主食內(nèi)容 不吃精白+油脂的主食組合，適度增加雜糧薯類比例，減輕肥胖和胰島素抵抗狀態(tài)。鼓勵攝入低 GI 的谷類食物。 5. 大幅度增加新鮮蔬菜水果的攝入量 足量的新鮮蔬菜，每日應達到 500g 或更多。蛋類，雞蛋每日 1 個。 6. 增加脫脂或低脂乳類及其制品的攝入量，推薦每日 300 mL。 7. 嚴格戒酒、不喝富含果糖飲料、多喝水（每日 2000ml 以上） 對于急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節(jié)炎的患者，應禁用含酒精飲料。 除此之外，痛風和高尿酸血癥患者還應當進行體成分分析和全面體檢。