麗江市人民醫(yī)院

銀屑病健康指導(dǎo) 答銀屑病患者問？ 一、什么是銀屑病？ 答：銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，典型的皮膚表現(xiàn)是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅斑。 二、我是怎樣患病的？ 答：1.遺傳因素：遺傳因素在銀屑病發(fā)生發(fā)展中的作用已毋庸置疑。10%～80%的銀屑病患者有家族史，平均30%左右；父母一方有銀屑病時，其子女銀屑病的發(fā)病率為16%左右，而父母均為銀屑病患者時，其子女銀屑病的發(fā)病率達(dá)50%；并且有家族史者發(fā)病早于無家族史者，父母同患的患者首次發(fā)病年齡早于雙親正常的患者。 　　2.免疫功能異常：銀屑病患者存在多種免疫學(xué)異常，銀屑病的療效主要在于影響皮膚免疫系統(tǒng)。 　　3.環(huán)境因素：氣候和污染。 　　4.促發(fā)誘因：精神異常、外傷、手術(shù)、季節(jié)變化、潮濕、射線照射、內(nèi)分泌變化、血液流變學(xué)改變、妊娠、刺激性食物及某些藥物（如心得安、鋰鹽、抗瘧藥等）均可誘發(fā)本病或使之加重。 三、最易促發(fā)和加重銀屑病的因素包括以下3種因素。 　?。?）感染：銀屑病患者較正常人群更常見咽痛。點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)病前通常有咽部A型鏈球菌感染，給予抗生素治療后病情常好轉(zhuǎn)。 　?。?）精神緊張：各種應(yīng)急事件，如精神進(jìn)展、外傷、手術(shù)均可加重銀屑病，精神緊張與疾病的嚴(yán)重程度旱正相關(guān)。 　?。?）吸煙和某些藥物作用：銀屑病可被β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、卡托普利、鋰劑、抗瘧藥、特比奈芬、格列本脲、粒細(xì)胞擊落刺激因子、白細(xì)胞介素類、干擾素以及降脂類藥物等多種藥物所誘發(fā)。系統(tǒng)應(yīng)用激素可能引起病情反跳或突然出現(xiàn)膿皰。 四、銀屑病會傳染嗎？ 答：我可以肯定地告訴你，銀屑病是絕對不具有傳染性的，患者完全不必刻意避免與他人的肢體接觸，要增強(qiáng)交際自信；當(dāng)然，患者家屬與健康人也不可歧視銀屑病患者，用平和的心態(tài)正視銀屑病患者，讓銀屑病患者回到正常的交際圈中。 五、銀屑病能根治嗎？ 答：銀屑病在全世界范圍內(nèi)，尚無根治的方法，但是經(jīng)過正規(guī)的治療完全可以使皮損消退，延緩復(fù)發(fā)周期。同時也提醒廣大銀屑病患者，不要輕易相信街頭小廣告的秘方及偏方，不當(dāng)?shù)闹委熀瓦^度治療會加重并惡化銀屑病癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用、比如肝、腎功能衰竭，血脂、血糖異常等。 六、得了這種病需要忌口嗎？ 答：合理飲食，要攝入適量蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等。少吃牛、羊肉，因其花生四烯酸含量高；應(yīng)忌食辛辣，以免皮膚血管擴(kuò)張，加重病情。切忌過于嚴(yán)格地忌口，以免引起嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。避免吸煙和嗜酒。在脫屑嚴(yán)重和滲出增多時，應(yīng)充分補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，以補(bǔ)充過多丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。 七、銀屑病的治療方式？ 答：1.目前治療牛皮癬最佳方案是控制病因，合理配伍中藥進(jìn)行辨證治療。并且要放松身心，合理飲食，適當(dāng)?shù)募煽冢苊獬孕晾贝碳ば允澄?，牛羊肉海鮮等發(fā)物，多參加戶外運(yùn)動，努力鍛煉好身體勞逸結(jié)合，避免潮濕；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)；注意冷暖，預(yù)防上呼吸道感染；自我保護(hù)，避免外傷，以防同形反應(yīng)才能避免牛皮癬復(fù)發(fā)。 2.光療：是一種安有全效的治療中、重度銀屑病的方法，治療 2 周內(nèi)可產(chǎn)生臨床效應(yīng)。過度暴露產(chǎn)生的 UV 紅斑是常見的副作用，重復(fù)或長期應(yīng)用可能導(dǎo)致皮膚過早老化等。有光敏性皮膚病、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能進(jìn)行光療，妊娠和哺乳期婦女禁用 PUVA。不良反應(yīng)有紅斑、瘙癢、水皰及惡性腫瘤的發(fā)生，PUVA 治療可產(chǎn)生惡心。某些藥物可導(dǎo)致光毒性和光變應(yīng)性。PUVA 不可與環(huán)孢素 A聯(lián)用。 3.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤在治療銀屑病有肯定的效果，同時其嚴(yán)重不良反應(yīng)也受到臨床應(yīng)用的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴(yán)重的特殊反應(yīng)。 4. 維生素素D3類似物：鈣泊三醇推薦用于輕、中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇皮膚刺激小，因此特別推薦用于敏感部位皮膚(如面部)。局部維生素 D3類似物對醫(yī)生和患者都普遍有較好的耐受性和實(shí)用性，但發(fā)生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會影響其使用。 5.糖皮質(zhì)激素：局部糖皮質(zhì)激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯(lián)用可提高療效，與其它系統(tǒng)或局部治療藥物聯(lián)用也可提高皮損的清除率。最常用的聯(lián)合治療是與局部維生素 D3衍生物聯(lián)用。誘導(dǎo)治療期內(nèi)無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，長期使用特別是敏感區(qū)使用應(yīng)注意局部不良反應(yīng)的發(fā)生，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。糖皮質(zhì)激素作為系統(tǒng)治療或其它局部治療的聯(lián)合治療手段之一，特別推薦用于輕、中度銀屑病。

什么叫做特應(yīng)性皮炎？ 特應(yīng)性皮炎又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一種具有家族遺傳傾向的，表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴有支氣管哮喘、過敏性鼻炎的慢性炎癥性皮膚病。其具有以下特點(diǎn)①容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中IgE水平升高；④血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。當(dāng)然用很多患者的簡單說來就是感覺到皮膚干尤其是在冬季，瘙癢明顯，容易脫皮，經(jīng)常出現(xiàn)滲出性濕疹。 我皮膚特別干燥，經(jīng)常瘙癢，算是特應(yīng)性皮炎的患者嗎？ 特應(yīng)性皮炎Williams診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 主要標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)12個月的皮膚瘙癢。 次要標(biāo)準(zhǔn)： ①屈側(cè)皮炎濕疹史，包括肘窩、胴窩、踝前、頸部 (1O歲以下兒童包括頰部皮疹)； ② 哮喘或過敏性鼻炎史(或 在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史)； ③ 近年來 全身皮膚干燥史； ④ 有屈側(cè)濕疹(包括肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童面頰部及額和四肢伸側(cè)濕疹)； ⑤2歲前發(fā)病(適用于4歲以上患者)。 確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn)+3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)。。 孩子長大后，特應(yīng)性皮炎會好嗎？ 兒童過度敏感的皮膚狀態(tài)可能會延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的特應(yīng)性皮炎會隨著年齡增長而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，特應(yīng)性皮炎好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時會出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時可能還偶爾會有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會有嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎。 特應(yīng)性皮炎是由過敏引起的嗎？ 否，特應(yīng)性皮炎不是由特異性過敏導(dǎo)致的。特應(yīng)性皮炎患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會對多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應(yīng)。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導(dǎo)致孩子濕疹的過敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過敏原"時，并不能改善特應(yīng)性皮炎的病情。雖然許多人堅(jiān)信是過敏導(dǎo)致了特應(yīng)性皮炎，但這僅是他們的盲從，而并未被科學(xué)研究所證實(shí)。 過敏原測試是否有助于兒童特應(yīng)性皮炎的診治？ 有，但是預(yù)期值不要太高。有特應(yīng)性皮炎的孩子往往在皮膚過敏原測試時會顯示出多種陽性反應(yīng)，但這對治療幫助不大。血液過敏原測試同樣沒有什么價值。 特應(yīng)性皮炎應(yīng)該如何治療？ 特應(yīng)性皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和(或)加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療可使特應(yīng)性皮炎的癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。 （一）患者教育（患者必須做到的）：患者教育十分重要，由于本病可能伴隨患兒或者患者本人終生，患者和家屬可以上網(wǎng)查找本病的性質(zhì)、臨床特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。患者盡量尋找自己信任的醫(yī)生與其建立起長期和良好的醫(yī)患關(guān)系，互相配合，以獲得盡可能好的療效。 患者內(nèi)衣以純棉、寬松為宜；應(yīng)避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的變應(yīng)原，如應(yīng)勤換衣物和床單、不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，觀察進(jìn)食蛋白性食物后有無皮炎和瘙癢加重。指甲要剪短、避免過熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風(fēng)也是很重要的。家用房間濕化器對特應(yīng)性皮炎有好處。硬水會刺激皮膚，用軟水處理器對特應(yīng)性皮炎也有好處。 患者應(yīng)掌握自己常用藥物的使用方法、可期望療效和可能的副作用，并定期向自己的私人醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診，及時反饋?zhàn)约涸谑褂盟幬镞^程中出現(xiàn)的困惑及使用藥物后皮損的轉(zhuǎn)歸。良好的患者教育可明顯提高療效 (二)基礎(chǔ)治療（患者必須做到的）： 1．沐?。夯A(chǔ)皮膚護(hù)理對特應(yīng)性皮炎的治療非常重要，沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物，在適宜的水溫(32—4O度)下沐浴，每周1次或兩周1次，每次10～15 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品（例如：膚舒止癢膏），其pH值最好接近表皮正常生理(pH約為6)。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當(dāng)減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。沐浴結(jié)束擦干皮膚后即刻外用保濕劑（麗舒丹舒緩保濕特護(hù)霜，薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜）、潤膚劑 （麗舒丹舒緩保濕特護(hù)精華，薇諾娜柔潤保濕霜） 2．恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用潤膚劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度 。每日至少使用2次親水性基質(zhì)的潤膚劑，沐浴后應(yīng)該立即使用保濕劑、潤膚劑，建議患者選用合適自己的潤膚劑。 (三)外用藥物治療： 1．糖皮質(zhì)激素：一般初治時應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的制劑(鹵米松乳膏)，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，一般為每日2次用藥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效激素（丁酸丙酸氫可的松、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏）；面部、頸部及皺褶部位推薦使用中弱效激素（丁酸丙酸氫可的松、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏），應(yīng)避免長期使用強(qiáng)效激素(鹵米松乳膏、皮炎平)。 2．鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類藥物對T淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，有較強(qiáng)的抗炎作用，對特應(yīng)性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于輕中度特應(yīng)性皮炎，他克莫司軟膏用于中重度特應(yīng)性皮炎，其中兒童建議用0．03％濃度，成人建議用0.1％濃度。0.1％他克莫司軟膏療效相當(dāng)于中強(qiáng)效激素。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可與激素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用，這類藥物也是維持治療的較好選擇，可每周使用2～3次 ，以減少病情的復(fù)發(fā)。 3．外用抗微生物制劑：由于細(xì)菌、真菌定植或繼發(fā)感染可誘發(fā)或加重病情，對于較重患者尤其有滲出的皮損，系統(tǒng)或外用抗菌素有利于病情控制，用藥以1～2周為宜，應(yīng)避免長期使用。如疑似或確診有病毒感染，則應(yīng)使用抗病毒制劑。 4．其他外用藥：氧化鋅油(糊)劑、黑豆餾油軟膏等對特應(yīng)性皮炎也有效，生理氯化鈉溶液、1％ ～3％硼酸溶液、高錳酸鉀溶液及其他濕敷藥物對于特應(yīng)性皮炎急性期的滲出有較好療效，多塞平乳膏和部分非甾體抗炎藥物具有止癢作用。 (四)系統(tǒng)治療（患者可作為了解，需到醫(yī)院就診或遵醫(yī)囑使用）： 1．抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物：對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用第一代（撲爾敏、多塞平）或第二代（西替利嗪、氯雷他定、非索非那定）抗組胺藥。 2．系統(tǒng)抗感染藥物：對于病情嚴(yán)重(特別是有滲出者)或已證實(shí)有繼發(fā)細(xì)菌感染的患者，可短期(1周左右)給予系統(tǒng)抗感染藥物，可選用紅霉素族（羅紅霉素、阿奇霉素）、四環(huán)素族（四環(huán)素）或喹諾酮類（左氧氟沙星）抗菌素，盡量少用易致過敏的抗菌藥物如青霉素類（阿莫西林、頭孢**）、磺胺類（復(fù)方新諾明）等。 3．糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的患者可短期應(yīng)用，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時減量。 4．免疫抑制劑：適用于病情嚴(yán)重且常規(guī)療法不易控制的患者，以環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量2．5～3．5 mg·kg ·d～，分2次口服，一般不超過5 mg·kg ·d ，病情控制后可漸減少至最小量維持 。 5．其他：甘草酸制劑、鈣劑和益生菌可作為輔助治療。生物制劑可用于病情嚴(yán)重且常規(guī)治療無效的患者。

1.遺傳因素 遺傳因素在銀屑病發(fā)生發(fā)展中的作用已毋庸置疑。 10%～80%的銀屑病患者有家族史，平均30%左右；父母一方有銀屑病時，其子女銀屑病的發(fā)病率為16%左右，而父母均為銀屑病患者時，其子女銀屑病的發(fā)病率達(dá)50%；并且有家族史者發(fā)病早于無家族史者，父母同患的患者首次發(fā)病年齡早于雙親正常的患者。 2.免疫功能異常 銀屑病患者存在多種免疫學(xué)異常，銀屑病的療效主要在于影響皮膚免疫系統(tǒng)。 3.環(huán)境因素 氣候和污染。 4.促發(fā)誘因 精神異常、外傷、手術(shù)、季節(jié)變化、潮濕、射線照射、內(nèi)分泌變化、血液流變學(xué)改變、妊娠、刺激性食物及某些藥物（如心得安、鋰鹽、抗瘧藥等）均可誘發(fā)本病或使之加重。 最易促發(fā)和加重銀屑病的因素包括以下3種因素：1.感染 銀屑病患者較正常人群更常見咽痛。 點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)病前通常有咽部A型鏈球菌感染，給予抗生素治療后病情常好轉(zhuǎn)。 2.精神緊張 各種應(yīng)急事件，如精神進(jìn)展、外傷、手術(shù)均可加重銀屑病，精神緊張與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 3.吸煙和某些藥物作用 銀屑病可被β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、卡托普利、鋰劑、抗瘧藥、特比奈芬、格列本脲、粒細(xì)胞擊落刺激因子、白細(xì)胞介素類、干擾素以及降脂類藥物等多種藥物所誘發(fā)。 系統(tǒng)應(yīng)用激素可能引起病情反跳或突然出現(xiàn)膿皰。