眼科

0~6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質(zhì)量。兒童眼病一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，以保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。問題一:寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的?兒童的眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的。新生兒出生時(shí)的視力只有光感，一般，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)08以上。另外，兒童的立體視大約5-6歲基本發(fā)育成熟。新生兒眼軸較短，此時(shí)眼球?yàn)樯硇赃h(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼軸逐漸變長(zhǎng)，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼軸繼續(xù)增長(zhǎng)，就發(fā)展為近視了。出生時(shí)，眼軸≈16mm?/遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量~+3.00D6~7歲，眼軸~22.5mm?/遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量~+1.00D~+1.50d近視后，眼軸>24mm問題二:家長(zhǎng)如何識(shí)別兒童常見眼病和視力異常?家長(zhǎng)要注意識(shí)別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。①眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多。②瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)高度警示，要盡早去眼科檢查。③不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致。④眼位偏斜、總是歪頭視物，眼球震顫。問題三:兒童為什么要定期做眼睛檢查?6歲以內(nèi)兒童的許多眼病，家長(zhǎng)難以發(fā)現(xiàn)。原因:①眼外觀上無異常的表現(xiàn)②兒童不會(huì)表達(dá)或單眼視力異常，另一眼正常，不易覺察;③有些眼病從小就有，寶寶沒有看清晰的體驗(yàn)，也不會(huì)有看不清的表現(xiàn)。只有通過定期的眼科檢查才能及早發(fā)現(xiàn)。每個(gè)年齡段都有眼保健重點(diǎn)，從寶寶出生就應(yīng)該開始做定期的篩查。問題四:0-6歲兒童的常見眼病有哪些?①早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)早產(chǎn)兒中，ROP的發(fā)病率約10%~20%，出生體重越低、孕周越小其發(fā)病率越高。若ROP發(fā)現(xiàn)較晚、錯(cuò)過了最佳治療期可致盲。對(duì)于出生體重<2000g的低體重兒和出生胎齡<32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4~6周或矯正胎齡32周(出生時(shí)的孕周+出生后的周數(shù))做首次眼底篩查。②先天性白內(nèi)障?發(fā)病率約為4%，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2%~0.5%，約占新生兒致盲性眼病的30%。有的白內(nèi)障表現(xiàn)為瞳孔區(qū)發(fā)白;有的混濁位置靠后，眼外觀無異常，要用專業(yè)眼科設(shè)備檢查。嚴(yán)重的單眼白內(nèi)障最好在寶寶2-3月齡前治療，若治療不及時(shí)視力很難恢復(fù)。先天性白內(nèi)障發(fā)病率約為千分之四，嬰兒中發(fā)病率約為：0.2%~0.5%約占新生兒致盲性眼病的30%。③先天性上臉下垂?患病率約1.8%。表現(xiàn)為“大小眼”或雙眼上臉抬起困難。中重度上臉下垂一般需要手術(shù)治療，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的上臉下垂，如果遮蓋瞳孔，容易導(dǎo)致弱視，應(yīng)盡早就醫(yī)。④屈光不正?屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線經(jīng)眼球聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后:近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前;散光是指光線不能聚焦在同一個(gè)焦點(diǎn)上;屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大。高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差很容易形成弱視，需要及時(shí)矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。常用的矯正方法是配戴眼鏡，配鏡前需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光和眼部健康狀況檢查后才能確定眼鏡度數(shù)。⑤弱視患病率約1%~5%，在視覺發(fā)育期由于各種原因引起的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致戴眼鏡的視力也不能達(dá)到正常。常見原因有斜視、高度遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上臉下垂等。大部分弱視可以治愈，年齡越小，治療效果越好，6歲之后較難治療。大部分弱視通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查可以發(fā)現(xiàn)。⑥斜視?患病率約3%。指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視除了影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視。內(nèi)斜視對(duì)兒童的視覺功能影響大，要及早治療。大多數(shù)類型的斜視需要手術(shù)治療，有些特殊類型的斜視治療還需要配戴眼鏡視覺訓(xùn)練和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)具體斜視類型而定，早期治療可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能建立。問題五:預(yù)防近視需要從寶寶就開始嗎?近視預(yù)防應(yīng)該從小開始。給寶寶一個(gè)健康的視覺環(huán)鏡，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，多到戶外玩耍，減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。建立眼健康檔案，監(jiān)測(cè)視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視的征兆及時(shí)干預(yù)。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼為生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著眼球逐漸長(zhǎng)大、眼軸逐漸變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼軸繼續(xù)增長(zhǎng)，則發(fā)展為近視。一般3歲前遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量為+300D，4~5歲為+150D~+2.00D，6~7歲為+100D~+150D。如4~5歲的兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量只有50度遠(yuǎn)視，則為消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對(duì)學(xué)習(xí)、生活、工作帶來影響，高度近視因眼軸過長(zhǎng)，還可引起視網(wǎng)膜脫離而致盲。問題六:早期預(yù)防近視的主要措施有哪些?①增加戶外活動(dòng)時(shí)間。戶外活動(dòng)接觸陽光，促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長(zhǎng)，預(yù)防近視過早發(fā)生。3~6歲兒童應(yīng)每日戶外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)以上。②減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離用眼時(shí)間，二十分鐘左右要停下來休息一下，可以遠(yuǎn)眺5~10分鐘。避免不良讀寫習(xí)慣，不在走路、臥床、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫畫。低齡兒童盡量以家長(zhǎng)讀繪本為主進(jìn)行閱讀。③限制視屏類電子產(chǎn)品使用。長(zhǎng)時(shí)間近距離使用視屏類電子產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量。建議嬰幼兒禁用、3~6歲盡量避免使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品。④其他措施。選擇足夠亮度、頻譜寬、沒有頻閃、炫光的臺(tái)燈，同時(shí)打開房間其他燈，保證充足亮度。保證充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠。問題七:如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼病?兒童生性愛動(dòng)，要提醒家長(zhǎng)注意預(yù)防眼外傷，不能手持尖銳物品奔跑打鬧，避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑進(jìn)入眼睛要立即用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。異物進(jìn)入眼睛時(shí)，要避免揉眼，可輕輕閉上眼睛，讓異物隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時(shí)就醫(yī)。要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病幼兒到人群聚集場(chǎng)所活動(dòng)。問題八:兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢?0~6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。分別在新生兒家庭訪視、滿月、3、6、8、12、18、24、30、36月齡和4、5、6歲時(shí)。家長(zhǎng)帶孩子每次接受兒童健康管理時(shí)，同時(shí)接受眼保健及視力檢查服務(wù)。我國(guó)有完善的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健技術(shù)指導(dǎo)，開展專項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合三甲醫(yī)院眼科或眼科?？漆t(yī)院也會(huì)提供技術(shù)支持，接收需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的眼病兒童。①增加戶外活動(dòng)時(shí)間。戶外活動(dòng)接觸陽光，促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長(zhǎng)，預(yù)防近視過早發(fā)生。3~6歲兒童應(yīng)每日戶外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)以上。②減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離用眼時(shí)間，二十分鐘左右要停下來休息一下，可以遠(yuǎn)眺5~10分鐘。避免不良讀寫習(xí)慣，不在走路、臥床、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫畫。低齡兒童盡量以家長(zhǎng)讀繪本為主進(jìn)行閱讀。③限制視屏類電子產(chǎn)品使用。長(zhǎng)時(shí)間近距離使用視屏類電子產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量。建議嬰幼兒禁用、3~6歲盡量避免使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品。④其他措施。選擇足夠亮度、頻譜寬、沒有頻閃、炫光的臺(tái)燈，同時(shí)打開房間其他燈，保證充足亮度。保證充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠。

假期到了，各大醫(yī)院的眼科門診熙熙攘攘，很多家長(zhǎng)都會(huì)聽到這樣的醫(yī)囑“孩子需要做散瞳驗(yàn)光”，今天來給大家科普一下為什么要做散瞳驗(yàn)光？ 簡(jiǎn)單的來說，18歲以下的青少年由于用近比較多，容易出現(xiàn)眼睛的調(diào)節(jié)痙攣，而我們的眼睛在完全休息和放松的狀態(tài)下，是適合看遠(yuǎn)的，那么看近就需要更大的力氣，更費(fèi)眼睛，更累。 在眼睛很累的狀態(tài)下，就會(huì)出現(xiàn)看遠(yuǎn)的時(shí)候不能調(diào)節(jié)回來，因此出現(xiàn)了假性近視，所以散瞳的目的，第一是排除假性近視的因素，第二是確定真性近視的度數(shù)，第三可以放松調(diào)節(jié)，起著治療的目的。 常用的散瞳藥有三種，1，1%阿托品滴眼液或凝膠：適用于遠(yuǎn)視或者低齡的孩子；2，環(huán)苯托酯滴眼液，適用于低度遠(yuǎn)視、近視和5歲以上的孩子；3，復(fù)方托吡卡胺滴眼液，適用于近視、調(diào)節(jié)力弱和12歲以上的孩子。 希望各位家長(zhǎng)朋友們務(wù)必在假期安排孩子們檢查眼睛。

各位患者及家屬，假期高峰將至，請(qǐng)各位家長(zhǎng)安排好時(shí)間帶孩子復(fù)查，進(jìn)入醫(yī)院需要健康碼和行程碼，如住院需要24小時(shí)內(nèi)的核酸證明。 楊侃主任醫(yī)師門診時(shí)間：周二上午、周四下午，網(wǎng)上號(hào)源比較緊張，您可以來加號(hào)就診。周三下午特需門診，只能提前網(wǎng)上預(yù)約。