足踝外科

尊敬的專家/教授：為推動(dòng)Ilizarov技術(shù)在我國(guó)的應(yīng)用，推廣交流我國(guó)外固定與肢體重建技術(shù)最新成果與進(jìn)展，由中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)Ilizarov技術(shù)學(xué)組主辦，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科中心承辦，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）骨科?？漆t(yī)院、《中國(guó)矯形外科雜志》協(xié)辦的2018中國(guó)Ilizarov技術(shù)（外固定與肢體重建）論壇將于2018年3月22日～3月25日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳召開(kāi)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院肢體矯形外科楊華清本次論壇將以Ilizarov技術(shù)（外固定與肢體重建）交流為主題，通過(guò)專題演講、病例討論、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答、專家點(diǎn)評(píng)、操作演示等多種交流形式全面展示Ilizarov技術(shù)（外固定與肢體重建）臨床與基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展以及相關(guān)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。論壇將邀請(qǐng)301醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、武警總醫(yī)院、天津醫(yī)院等各大醫(yī)院知名專家學(xué)者蒞臨并做專題演講，相信一定會(huì)給與會(huì)者帶來(lái)一次難忘的學(xué)術(shù)體驗(yàn)。2018Ilizarov技術(shù)論壇，誠(chéng)邀您共享學(xué)術(shù)盛宴！主辦單位：中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)Ilizarov技術(shù)學(xué)組2018年2月22日大會(huì)組織暨學(xué)術(shù)委員會(huì)組成名單名譽(yù)主席：秦泗河孫磊大會(huì)顧問(wèn)：夏和桃姚建祥曲龍羅先正大會(huì)主席：唐佩福（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科?？漆t(yī)院院長(zhǎng)）楊華清（執(zhí)行主席，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科中心主任）大會(huì)秘書長(zhǎng)：鄭學(xué)建丁曉榕組織委員會(huì)組織委員會(huì)主席：楊華清郭秀婷張群組織委員會(huì)副主席：舒衡生彭愛(ài)民張保中趙黎李剛委員：王振軍趙巍蘇恩亮臧建成鄧京城孫琳王強(qiáng)杜良杰任志勇苗旭東任秀智騰云升王金國(guó)吳希瑞張鍇蔡剛彭阿欽云才徐海林廉永云王效東董長(zhǎng)紅顧三軍顧衛(wèi)東胡新永張雪華張永紅趙寧朱躍良孫立同志超周洪翔強(qiáng)輝李為張立軍于連祥鄭學(xué)建張慶彬章耀華學(xué)術(shù)委員會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)主席：唐佩福黃雷劉利民學(xué)術(shù)委員會(huì)副主席：萬(wàn)春友成永忠孫貴才王安慶焦紹鋒委員：毛威潘琦郭保逢吳鴻飛石磊呂原祁新禹李強(qiáng)張明宇劉可新朱旭崔巍王偉宋玉杰黃彥義黃衛(wèi)國(guó)杜志軍歷強(qiáng)單海民夏慶福王斌安帥常波陳杰陳向陽(yáng)初哲峰黨洪勝鄧浩丁文鴿樊興華范步新范竟一范義平方加虎馮敏高大龍高峰高鵬高宗強(qiáng)宮福良韓啟伍郭恒冰韓濤洪勇胡南黃振華解永李海濤李律宇李永軍梁超梁捷予劉鶴鳴劉培亭劉偉劉躍華劉振龍華湘莫安華潘俊博裴廣杰彭笳宸彭俊秦曉東饒泉芮云峰施鴻飛史洪成孫貴耀孫漢亭孫晉客孫繩亮孫曉陶偉偉田紅軍田雷萬(wàn)春虎王積輝王繼宏王金華王寧王瑋王玉樹(shù)王振強(qiáng)韋天宇向志軍熊蠡茗徐明亮許光躍許新忠許亞軍薛桂彬閆秀中嚴(yán)培軍顏廷衛(wèi)楊華剛楊建安楊錦楊啟昌楊云于福鐸于吉文羅明袁志楊大威詹儒東張德洪張洪濤張懷先張惠法張其海張小兆張宇趙殿釗趙玉華鄭水長(zhǎng)朱健鄒剛周敏吳金濤吳永忠唐剛王建平于勝吉韓慶海吳剛葛建忠楊茂偉孫保勝王寧張世虎付偉劉亞斌賈鵬李躍方廣文趙志明孫承東孫祥潘桂春陳業(yè)濤大會(huì)預(yù)邀請(qǐng)授課專家：中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院唐佩福院長(zhǎng)天津醫(yī)院馬信龍?jiān)洪L(zhǎng)北京積水潭醫(yī)院吳新寶院長(zhǎng)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院湯欣院長(zhǎng)北京骨外固定技術(shù)研究所夏和桃院長(zhǎng)國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院秦泗河院長(zhǎng)中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院孫磊教授南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院余斌教授北京積水潭醫(yī)院黃雷教授中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院張群教授天津醫(yī)院萬(wàn)春友教授天津醫(yī)院舒衡生教授中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院曲龍教授河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院彭阿欽教授北京協(xié)和醫(yī)院張保中教授首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院劉利民教授武警總醫(yī)院姚建祥教授北京鵬正陽(yáng)骨外固定技術(shù)研究院彭愛(ài)民院長(zhǎng)北京泗河中醫(yī)院鄭學(xué)建院長(zhǎng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院成永忠教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院楊華清教授會(huì)議地址：北京市石景山區(qū)八大處西下莊首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳。會(huì)議注冊(cè)：現(xiàn)場(chǎng)注冊(cè)，注冊(cè)費(fèi)800元/人，可安排住宿，費(fèi)用自理。論文征集：提交800字以內(nèi)論文摘要，內(nèi)容按照“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”四結(jié)構(gòu)式格式撰寫，稿件會(huì)后將在《中國(guó)矯形外科雜志》擇優(yōu)發(fā)表。來(lái)稿請(qǐng)發(fā)送郵箱:ilizarov2003@126.com，郵件主題注明“2018Ilizarov技術(shù)（外固定與肢體重建）論壇論文摘要”，不接受紙質(zhì)投稿，征文截稿日期:2018年3月15日。熱忱歡迎諸矯形骨科同仁出席此次盛會(huì)，我們將在美麗的八大處腳下期待您的到來(lái)！（備注：會(huì)議期間將召開(kāi)中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)Ilizarov技術(shù)組委員會(huì)議，并增補(bǔ)部分委員，有意者請(qǐng)與會(huì)務(wù)組聯(lián)系）轉(zhuǎn)載自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科楊華清主任好大夫網(wǎng)站

患者：小時(shí)候因大腿外傷，經(jīng)過(guò)多方治療現(xiàn)在導(dǎo)致右腿比左腿短5公分，右腿跛行，肌肉萎縮，知道您是骨再生骨延長(zhǎng)專家，擅長(zhǎng)應(yīng)用骨延長(zhǎng)技術(shù)治療腿短，肢體不等長(zhǎng)，我可以進(jìn)行骨延長(zhǎng)嗎？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院肢體矯形外科楊華清矯形骨科專家楊華清教授：肢體不等長(zhǎng)常見(jiàn)的原因有以下幾個(gè)方面：脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）后遺癥或骨病、營(yíng)養(yǎng)不良，以及先天發(fā)育不良、外傷等原因均可能導(dǎo)致肢體不等長(zhǎng)。肢體不等長(zhǎng)引起的不適癥狀一般是到了一定的年齡才出現(xiàn)，但是一旦出現(xiàn)肢體障礙就會(huì)越來(lái)越重、癥狀越來(lái)越多，嚴(yán)重影響人的健康。肢體不等長(zhǎng)可以手術(shù)改善肢體功能，其中需要應(yīng)用骨延長(zhǎng)的骨再生技術(shù)，具體細(xì)節(jié)需要結(jié)合臨床查體和影像學(xué)等資料，進(jìn)一步確定治療方案。請(qǐng)將您的具體資料上傳，包括患肢外觀像、X光片等，利于病情診治?；颊撸河蚁轮诵?，并且有右足馬蹄內(nèi)翻畸形，可以同時(shí)治療嗎？矯形骨科楊華清教授：根據(jù)您的描述，您的病情較復(fù)雜，屬于下肢復(fù)合畸形，一般通過(guò)骨再生骨延長(zhǎng)手術(shù)可以改善肢體功能，分期分次手術(shù)效果好，也可以同期矯正，具體細(xì)節(jié)需要根據(jù)臨床查體和影像學(xué)等資料。建議到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科找楊華清主任就診，以進(jìn)一步明確診治。矯形骨科主任楊華清教授專業(yè)特長(zhǎng)：矯形骨科，骨再生骨延長(zhǎng)與馬蹄內(nèi)翻畸形足矯正【楊華清矯形骨科專線 /18911957172/13621266778/ 咨詢時(shí)間下午3：00-5：00】【楊華清博士郵箱 yhq402@126.com 】【楊華清大夫個(gè)人網(wǎng)站 yanghuaqing.haodf.com】【楊華清矯形骨科QQ：1157510181】【楊華清央視健康之路《撞飛的腿骨》 http://vsearch.cctv.com/plgs_play-CCTV2prog_20090721_7073892.html 】 【楊華清搜狐健康精品訪談《矯正你的O形腿》 http://zt.blog.sohu.com/s2009/oxingtui/】

骨延長(zhǎng)手術(shù)是治療各種原因造成的肢體不等長(zhǎng)的有效方法，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)操作復(fù)雜而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥可以導(dǎo)致手術(shù)的失敗，因此該手術(shù)要求很高，需要有精良的手術(shù)器械和高水平的醫(yī)生，才能保證手術(shù)成功，取得良好的效果。楊華清矯形骨科骨延長(zhǎng)并發(fā)癥：1. 針道感染首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院肢體矯形外科楊華清發(fā)生率偏高，是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與鋼針多、布局不合理、延長(zhǎng)過(guò)程中切割皮膚、療程長(zhǎng)、鋼針張力丟失等有關(guān)。經(jīng)觀察分析針道感染與下列原因有關(guān)：①頻繁的針孔消毒；②外因造成針孔處結(jié)痂脫落，創(chuàng)面外露；③長(zhǎng)期牽拉造成慢性切割傷（與鋼針直徑有關(guān)）；④過(guò)量的功能鍛煉；⑤患者抵抗力減弱（如感冒后）。因此術(shù)后定時(shí)觀察針孔處敷料有無(wú)滲血、滲液，定期更換敷料，保持針孔周圍皮膚清潔干燥，酒精消毒針孔時(shí)液量不要過(guò)多，以防滲入皮下引起組織壞死，削弱局部的抵抗力。如發(fā)現(xiàn)針道周圍紅腫、有異常分泌物，即時(shí)加強(qiáng)換藥、停止延長(zhǎng)、應(yīng)用抗生素控制感染。如出現(xiàn)感染嚴(yán)重者，鋼針拔除后即可愈合。延長(zhǎng)鋼針應(yīng)盡量使用細(xì)鋼針固定。楊華清矯形骨科2. 鋼針?biāo)沙谂c鋼針折斷隨著調(diào)整延長(zhǎng)器而肢體不斷延長(zhǎng)和功能鍛煉，會(huì)發(fā)生鋼針?biāo)沙谝约皯?yīng)力集中鋼針疲勞而折斷現(xiàn)象。延長(zhǎng)鋼針應(yīng)盡量使用拉張后固定，保持鋼針張力，定期檢查鋼針?biāo)删o度。楊華清矯形骨科術(shù)中擰緊螺絲應(yīng)當(dāng)可靠，鋼針截?cái)鄳?yīng)留有余地，以備松弛再緊。松弛后緊螺絲過(guò)程亦應(yīng)緩慢，逐漸達(dá)到與另一交叉鋼針平衡。4. 延長(zhǎng)骨端提前礦化融合并不十分常見(jiàn)，產(chǎn)生的主要原因是截骨不全和延長(zhǎng)速度過(guò)緩。另外脛骨延長(zhǎng)腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨的早期融合誘發(fā)脛骨融合。通過(guò)臨床觀察，我們認(rèn)為延長(zhǎng)的最佳速度約0.7 mm/d，不宜低于0.33mm/d，若違反此原則延長(zhǎng)速度過(guò)緩易導(dǎo)致骨端提前礦化融合的并發(fā)癥發(fā)生。楊華清矯形骨科5. 延遲愈合和骨不連傳統(tǒng)方法延長(zhǎng)速度為1～1.5mm／d，通過(guò)臨床觀察，我們認(rèn)為延長(zhǎng)的最佳速度約0.7 mm/d，最高限度不宜超過(guò)1mm/d，若違反此原則延長(zhǎng)速度過(guò)快易導(dǎo)致骨延遲愈合，甚至骨不連并發(fā)癥發(fā)生。楊華清矯形骨科6. 軸向偏移截骨后牢固穩(wěn)定的外固定和熟練的解剖知識(shí)是延長(zhǎng)中保持軸向防止成角的基本條件。截骨處肌力不等和單環(huán)固定不穩(wěn)以及截骨位置是軸向偏移的主要因素。脛骨近端趨向外翻前凸，脛骨遠(yuǎn)端易發(fā)生內(nèi)翻前凸。了解上述基本知識(shí)可以克服或降低成角畸形的發(fā)生。因此預(yù)防其發(fā)生更為重要。術(shù)前預(yù)計(jì)成角方向，術(shù)中傾斜5~10度置延長(zhǎng)器，通過(guò)延長(zhǎng)既可保證良好的軸線，術(shù)后在觀察過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)肢體偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等情況，隨時(shí)調(diào)整延長(zhǎng)器。楊華清矯形骨科7. 肌肉攣縮與關(guān)節(jié)功能障礙在小腿延長(zhǎng)后肌腱被動(dòng)拉長(zhǎng)，置入的外固定釘限制了肌肉的收縮，超過(guò)了其可伸展調(diào)節(jié)范圍，因此限制了膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。Ilizarov等已用證據(jù)表明，在一定的速度和頻率進(jìn)行牽張的條件下，肌肉組織具有再生功能；但如果超過(guò)一定的限度則會(huì)導(dǎo)致肌肉組織再生失控發(fā)生攣縮，結(jié)果肌肉攣縮關(guān)節(jié)屈伸受限甚至僵直。在脛腓骨延長(zhǎng)整個(gè)過(guò)程中為了避免膝和踝關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉攣縮的發(fā)生，治療過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，具體包括：①常規(guī)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)是維持關(guān)節(jié)正常功能、保持內(nèi)環(huán)境所必需的。在肢體延長(zhǎng)過(guò)程中，加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)功能鍛煉；同時(shí)，肢體活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的間歇性應(yīng)力刺激有促進(jìn)骨愈合作用。在牽伸延長(zhǎng)期間應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，配合肌肉的等長(zhǎng)收縮等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)），以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②輔助磁療及促進(jìn)骨折愈合的藥物治療，加速截骨端愈合，盡早去除骨延長(zhǎng)器。③脛腓骨延長(zhǎng)，特別是大幅度延長(zhǎng)過(guò)程中，患者膝與踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，但通過(guò)功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能均可達(dá)到較大改善或恢復(fù)。鍛煉要循序漸進(jìn)，每日活動(dòng)3～4次，每次10～20分鐘，不可快速猛烈。楊華清矯形骨科8. 神經(jīng)血管損傷在延長(zhǎng)術(shù)的早期，術(shù)后2周內(nèi)用薄枕將患腿略抬高，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)和足趾的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及傷口引流等情況，便于發(fā)現(xiàn)肢體的神經(jīng)、血管的損傷，自術(shù)后第7天開(kāi)始，每天扭動(dòng)延長(zhǎng)器上的撐開(kāi)螺桿，使之延長(zhǎng)0.67～1.0mm，延長(zhǎng)的速度視病人耐受情況而定。嚴(yán)密觀察，避免因過(guò)度牽拉導(dǎo)致肢體血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙。楊華清矯形骨科在延長(zhǎng)術(shù)的中后期，由于神經(jīng)血管的延長(zhǎng)慢于骨的延長(zhǎng)而受到牽張，如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。在治療中，密切觀察患肢的皮膚感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施，如足青紫、蒼白、腫脹可判斷為血管危象，去除肢體有無(wú)壓迫、包扎過(guò)緊等外部因素，報(bào)告醫(yī)生給與擴(kuò)容、抬高患肢、理療、按摩，嚴(yán)重時(shí)切開(kāi)減壓。如足趾主動(dòng)活動(dòng)喪失、劇痛、麻木、感覺(jué)異?？膳袛酁樯窠?jīng)危象，去除肢體有無(wú)壓迫、包扎過(guò)緊等外部因素，仍無(wú)改善應(yīng)該考慮到予以減慢延長(zhǎng)速度等，如仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則停止延長(zhǎng)，甚至適當(dāng)?shù)亩炭s。通?？梢缘玫骄徑?，但如果血管神經(jīng)已有撕裂則需要探查修補(bǔ)。還有一種情況也要注意就是防止穿入鋼針時(shí)對(duì)血管神經(jīng)的直接損傷。我們認(rèn)為延長(zhǎng)中后期適當(dāng)增加延長(zhǎng)次數(shù)，6～8次/日，有利于預(yù)防血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。楊華清矯形骨科小結(jié)骨延長(zhǎng)（肢體延長(zhǎng)）手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)手術(shù)及康復(fù)要求高，為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后嚴(yán)密觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)，準(zhǔn)確進(jìn)行肢體延長(zhǎng)，指導(dǎo)功能鍛煉，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及治療，是提高肢體延長(zhǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)載自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科楊華清好大夫網(wǎng)站