濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院

現(xiàn)在到了秋冬季，正值呼吸道高峰季節(jié)，兒童醫(yī)院熙熙攘攘看病的場景再現(xiàn)，門急診告急，住院部告急，這是病原體施虐的“天下”，抗生素似乎顯得只有招架之功，并無還手之力，“高熱”、“咳嗽”、“喘息”是就診的主要呼吸道問題，殊不知這是病毒、肺炎支原體在作祟，流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體“三碰頭”，把體弱的兒童無情地碾壓，寶媽們請假誤工，陪孩子打點(diǎn)滴，很揪心，很揪心，很揪心！ 今年的流感疫情如期而至，而且來勢洶洶，很多孩子中招，一些班級甚至出現(xiàn)十幾個(gè)孩子請假”組團(tuán)”看病的場面。醫(yī)院里的兒科門診也頻頻告急，排不長隊(duì)掛不上號的新聞也見諸報(bào)端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯(cuò)過了早期治療階段，部分兒童會發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般兒童?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬置谝环N免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補(bǔ)充足夠營養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機(jī)會。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。

不同的椎體形態(tài)代表不同的疾病，一組圖讓您——從椎體形態(tài)“頓悟”椎體疾病。1急性終板變性——壓縮性骨折2急性楔形變——壓縮性骨折3慢性終板局部缺損——許莫氏結(jié)節(jié)4慢性前緣局部分離——椎緣骨5椎體方形變——強(qiáng)制性脊柱炎6扁平椎——嗜酸性肉芽腫7椎體兩面凹陷——骨質(zhì)疏松（壓縮）8椎體前部中心性鳥嘴樣改變——Morquio病9椎體前部下行性鳥嘴樣改變——Hurler綜合征10半椎體畸形11椎體前部楔形變伴終板波浪樣改變——Scheuermann病12椎體中央階梯樣凹陷——鐮狀細(xì)胞性貧血13椎體后緣扇形樣改變——神經(jīng)纖維瘤病14斑片狀硬化——轉(zhuǎn)移瘤15一致性變白（象牙樣椎體）——淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤16垂直樣條紋——血管瘤17蜂窩狀改變——血管瘤18橄欖球衣樣條紋——甲狀旁腺功能亢進(jìn)19椎體相框樣改變伴粗大骨小梁——Paget病20硬化，骨中骨表現(xiàn)——骨硬化癥

踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床非常常見，其中絕大多數(shù)情況是不需要手術(shù)而是采取保守治療的，本文將對踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療提供一些建議。手術(shù)治療指征：急性扭傷伴不穩(wěn)定的移位骨折；扭傷后期踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)（運(yùn)動員急性期）。保守治療指征：急性扭傷無骨折；急性扭傷伴穩(wěn)定的無移位骨折。一治療方式1、急性期：急性扭傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)給與冷敷、制動，不應(yīng)劇烈揉搓；48小時(shí)后才開始使用活血性藥物，如外用的膏藥、乳膏。2、固定至關(guān)重要踝扭傷分度：1度：韌帶拉傷，輕度腫脹；此種情況應(yīng)選擇彈力繃帶，護(hù)踝固定。2度：韌帶部分撕裂，外表有瘀斑，中度腫脹，但無不穩(wěn)；此種情況至少應(yīng)選擇支具或石膏后托固定。3度：韌帶撕裂，腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)不穩(wěn)。應(yīng)選擇U型石膏或管型石膏或充氣式靴型支具。（此型對于運(yùn)動要求高者有手術(shù)指征）3、體位消腫：水往低處流，保持患肢高于心臟，利于患肢消腫。二治療周期韌帶損傷需要3周的修復(fù)時(shí)間，愈合后需要逐漸加強(qiáng)力量訓(xùn)練，傷后6周才能負(fù)重運(yùn)動。三常用的外固定材料強(qiáng)度由小到大。彈力繃帶加強(qiáng)護(hù)踝側(cè)方加固護(hù)踝單托支具石膏后托靴型支具，建議使用充氣型，包裹性好，不易壓傷皮膚。U型或管型石膏四注意事項(xiàng)1、瘀斑有時(shí)在扭傷后2-3天才出現(xiàn)，出現(xiàn)瘀斑即證明損傷達(dá)到2度，就需要打石膏固定；2、及時(shí)固定、固定強(qiáng)度、固定時(shí)長都很重要，如果沒有及時(shí)、牢固、全程固定，就會遺留踝部慢性疼痛、腫脹、失穩(wěn)等問題，這種情況一的出現(xiàn)是很難補(bǔ)救的。