益陽市中心醫(yī)院

每年體檢季結(jié)束后，都會(huì)涌現(xiàn)出一幫憂心忡忡的“患者”或“準(zhǔn)患者”，為體檢單上各種“囊腫、結(jié)節(jié)、增生”而不安。對(duì)于女性朋友來說，乳腺結(jié)節(jié)是體檢報(bào)告單上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的字眼。“乳腺結(jié)節(jié)”，顧名思義，就是乳腺上的一個(gè)腫塊，這讓人不由得會(huì)聯(lián)想到乳腺癌，怎能不心生恐懼？那么，乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌是一回事嗎，體檢查出乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處置呢？乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變，也是一種影像學(xué)普遍存在的征象。簡(jiǎn)單地說，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身。乳腺結(jié)節(jié)類型不同，其背后的疾病也不同。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。這些疾病都可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，值得慶幸的是，這其中約80%為良性疾病。有些結(jié)節(jié)“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺結(jié)節(jié)是所有乳腺結(jié)節(jié)中最率性的一種，來得無聲，去得無痕。育齡婦女在月經(jīng)周期的變化過程中，會(huì)出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭詳U(kuò)增，這是一種正常的生理現(xiàn)象，表現(xiàn)在彩超上，就是一些被稱為“結(jié)節(jié)”的低回聲結(jié)構(gòu)，這些低回聲結(jié)構(gòu)往往會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而變化，這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經(jīng)過后10天或半月再復(fù)查彩超的原因。更有趣的是，在復(fù)查的時(shí)候，你會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)那個(gè)讓你惴惴不安的結(jié)節(jié)竟然自行消！失！了！你可能會(huì)問，那我接下來該怎么辦？還沒有開戰(zhàn)，“敵人”就自己跑了，你還糾結(jié)什么，偷著樂的同時(shí)做好常規(guī)體檢就好了。有些結(jié)節(jié)暗藏殺機(jī)，盡管乳腺結(jié)節(jié)的良性比例很高，但畢竟有一小部分用心險(xiǎn)惡、暗藏殺機(jī)。這類結(jié)節(jié)長什么樣呢？一般來講，超聲顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號(hào)，邊緣毛刺樣或蟹足樣改變，簇狀細(xì)小鈣化等都是乳腺癌典型聲像特征。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時(shí)，可以再結(jié)合鉬靶或磁共振檢查，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。除此，在日常生活中還應(yīng)做好自查。女性朋友如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大，沒有疼痛感，質(zhì)地比較硬，摸起來像人的鼻尖一樣，形狀不規(guī)則，活動(dòng)度較差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，這可能與乳腺癌有關(guān)。B超是揪出結(jié)節(jié)最有力的手段，便宜又沒有輻射，能發(fā)現(xiàn)很小的腫塊，“擅長”早期發(fā)現(xiàn)病灶，而且能清楚辨別腫塊的大小、形狀、囊性還是實(shí)性、邊界是否清楚，從而大致判斷腫塊的良惡性。鉬靶也是乳腺篩查的重要手段，且其對(duì)鈣化更為敏感。乳腺磁共振可以作為B超和鉬靶的補(bǔ)充。磁共振沒有輻射，相比于B超，更客觀，不易遺漏，可將乳房的所有腫塊一覽無遺，根據(jù)腫塊對(duì)造影劑的強(qiáng)化曲線還可以進(jìn)一步判斷良惡性。具體如何進(jìn)行有針對(duì)性的檢查還要請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合年齡、病史、家族史等進(jìn)行分析和建議。初診時(shí)考慮有惡性病變的結(jié)節(jié)，分兩類加以對(duì)待：一類是如為惡性需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行新輔助治療的（就是先化療再手術(shù)），這類患者需要先穿刺活檢；二類是如為惡性也不需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行任何其他治療的，這類患者可直接進(jìn)行腫瘤切除，根據(jù)病理結(jié)果選擇是否還需要手術(shù)方式及其他治療。當(dāng)然，影像學(xué)檢查都提示為“良性”，但手術(shù)后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌的案例也時(shí)有發(fā)生。因此B超、鉬靶檢查為“良性”結(jié)節(jié)的人群中，有些可能也需要手術(shù)，比如：1、40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結(jié)節(jié)，無論大小、無論長了一個(gè)還是多個(gè)，都建議手術(shù)切除，并送病理檢查；2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”，如果發(fā)現(xiàn)單個(gè)（單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊＞1厘米）或多個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，可根據(jù)患者的意愿來選擇是手術(shù)還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒有時(shí)間定期回醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)治療；3、單發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長較快時(shí)，建議手術(shù)治療；4、多發(fā)結(jié)節(jié)：當(dāng)影像學(xué)檢查不能確定所有結(jié)節(jié)都是良性時(shí)，也建議手術(shù)。醫(yī)生單憑影像學(xué)檢查很難判斷所有結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可能幾個(gè)結(jié)節(jié)中，有1個(gè)就是癌，所以手術(shù)后的病理確診十分必要；5、如果患者計(jì)劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。因?yàn)槿焉锱c哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術(shù)治療。綜上，乳腺結(jié)節(jié)很常見，大部分為良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太過緊張，但也不能掉以輕心，畢竟有的結(jié)節(jié)可能跟乳腺癌有著密切關(guān)系。

微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)其原理是在三維彩超的精確引導(dǎo)下，采用直徑只有2毫米的消融針介入甲狀腺。使甲狀腺組織迅速脫水、凝固、變性、壞死、細(xì)胞活性消失，從而達(dá)到微創(chuàng)局部滅活病灶的目的，最后被機(jī)體自然吸收，具有“不開刀、不留疤、不服藥、保腺體、保功能”等特點(diǎn)，是一種安全有效的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。

風(fēng)濕免疫界??2022-05-0118:00?發(fā)表于北京以下文章來源于ARD風(fēng)濕快訊?，作者Inmed編輯部ARD風(fēng)濕快訊.《風(fēng)濕病年鑒（ARD）》是歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）官方期刊，影響因子19.103，在風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域排名第一。風(fēng)濕學(xué)苑是該期刊中文版官方指定發(fā)布平臺(tái)，提供最新最前沿的學(xué)術(shù)資訊，使我國風(fēng)濕領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生能第一時(shí)間掌握國內(nèi)外前沿診療進(jìn)展。COVID-19大流行嚴(yán)重影響了風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治療，接種新冠疫苗可以構(gòu)建免疫屏障，而且目前接種的新冠疫苗均是滅活疫苗，其不會(huì)帶來病毒性疾病，也不會(huì)傳播感染或改變患者基因信息，而且也沒有任何證據(jù)表明疫苗會(huì)給未出生的孩子帶來風(fēng)險(xiǎn)，已證實(shí)其在RMDs患者中以及服用免疫抑制藥物的患者中是安全的。在其它傳染疾?。ㄈ缌鞲校┲?，滅活疫苗也已證實(shí)對(duì)免疫抑制的患者有效。總之，沒有理由阻止RMDs患者和服用影響免疫系統(tǒng)藥物的患者接種新冠疫苗。然而，接種新冠疫苗給RMDs患者帶來希望和前景，但同時(shí)也存在一些問題。為解決這些問題，EULAR成立了特定工作小組，基于既往的管理意見提出了最新的建議。“服用免疫抑制藥物的RMDs患者何時(shí)接種疫苗效果最佳？理想情況下，RMDs患者應(yīng)在處于低疾病活動(dòng)或緩解狀態(tài)時(shí)接種疫苗；對(duì)于間歇性使用免疫抑制劑的患者，最好在免疫抑制前接種疫苗。當(dāng)免疫抑制程度較低時(shí)，接種疫苗最有效，暫停或減少免疫抑制劑可能會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，一般不建議停用或只是暫時(shí)中斷或減少免疫抑制藥物（接受利妥昔單抗治療的患者，需咨詢您的風(fēng)濕病專家）。RMDs患者群體對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答的研究數(shù)據(jù)表明，免疫抑制藥物利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯（MMF）、abatacept或長期每日潑尼松使用劑量≥10mg可能會(huì)降低對(duì)疫苗的應(yīng)答。因此，在大多數(shù)國家，建議服用免疫抑制藥物的患者應(yīng)在接種第二劑疫苗后至少1個(gè)月再接種第三劑。除了接種新冠疫苗外，EULAR強(qiáng)烈建議對(duì)RMDs患者和服用免疫抑制藥物治療的患者接種肺炎球菌和流感疫苗?！瓣P(guān)于RMDs患者和服用免疫抑制藥物的患者接種疫苗的常見問題及建議01.RMDs患者需要接種疫苗嗎？普遍認(rèn)為，只有通過接種疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接種疫苗，EULAR鼓勵(lì)所有人接種COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接種第三劑疫苗嗎？根據(jù)科學(xué)證據(jù)，一些RMDs患者將需要進(jìn)行第三次疫苗接種，作為初始疫苗接種周期的一部分。03.哪款疫苗最適合RMDs患者？目前尚無在RMDs患者中比較疫苗的有效性和安全性的大型研究數(shù)據(jù)，因此無法對(duì)RMDs患者提供關(guān)于疫苗選擇的建議。在許多國家，并不是所有的疫苗都可接種，接種哪款疫苗由國家的政策決定。接種任何已批準(zhǔn)的疫苗，肯定比不接種要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同時(shí)接種嗎？新冠疫苗和流感疫苗可以同時(shí)接種，而且不同時(shí)接種也沒有問題。05.感染新冠病毒后已康復(fù)，還需要接種疫苗嗎？對(duì)于已治愈的新冠肺炎患者，接種新冠疫苗是安全的，并且提供了顯著的額外保護(hù)效力。在許多國家，通常在新冠肺炎康復(fù)后2-6個(gè)月接種一劑而不是兩劑疫苗。06.如果正在服用抗風(fēng)濕性藥物或免疫抑制藥物，可以接種疫苗嗎？對(duì)于正在服用抗風(fēng)濕藥物或免疫抑制藥物的患者，可以接種新冠疫苗。但主要的問題是疫苗接種是否足夠有效。如果正在使用免疫抑制藥物，需向風(fēng)濕病專家咨詢關(guān)于可能降低的療效問題。07.疫苗是否會(huì)干擾藥物治療？不會(huì)。08.是否需要測(cè)量疫苗接種后的抗體反應(yīng)？測(cè)量疫苗接種后的抗體反應(yīng)是為了收集科學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)患者群體進(jìn)行研究，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在個(gè)別患者的常規(guī)臨床治療中不推薦使用，很大程度上是因?yàn)樯胁磺宄畏N抗體水平可以預(yù)測(cè)對(duì)感染的保護(hù)。09.新冠疫苗的副作用有哪些？已批準(zhǔn)的現(xiàn)有疫苗非常安全，其副作用與流感疫苗相似。根據(jù)所報(bào)道的罕見副作用，不同的國家對(duì)不同的疫苗有不同的接種年齡限制。這與是否患有RMDs無關(guān)。10.萬一發(fā)生復(fù)發(fā)，該怎么處理？接種過新冠疫苗的RMDs患者中報(bào)告的復(fù)發(fā)率與未接種疫苗的RMD患者相同。復(fù)發(fā)不太可能與疫苗本身有關(guān)，但如果因任何原因出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)，建議聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。11.如果副作用持續(xù)時(shí)間超過48小時(shí)，該怎么處理？以上現(xiàn)象不太可能出現(xiàn)，如果有請(qǐng)聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一樣（如流感疫苗）需要每年接種？目前還不清楚，但將來很可能是這樣。13.新冠疫苗的長期影響？迄今為止的數(shù)據(jù)表明，與其它疫苗一樣，新冠疫苗在短期內(nèi)和長期內(nèi)都是安全的。相比之下，感染新冠不僅會(huì)在短期內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，而且所謂的“長期COVID-19”會(huì)在數(shù)月出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。14.RMDs患者感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)是否更高？沒有證據(jù)表明RMDs患者感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高。15.RMDs患者感染COVID-19后預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)是否更大？當(dāng)存在其它共?。ㄈ缏苑尾考膊。┗蛑饕鞴贀p傷（如腎臟問題）時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。16治療是否會(huì)增加COVID-19嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)？大多數(shù)治療RMDs的藥物都與嚴(yán)重感染無關(guān)。迄今為止，唯一證實(shí)與COVID-19嚴(yán)重結(jié)局相關(guān)的治療藥物有利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、MMF或每日使用糖皮質(zhì)激素超過10mg。如果RMDs患者正在服用以上藥物，建議與風(fēng)濕病專家咨詢最佳治療選擇。