泌尿外科

包皮環(huán)切術(shù)是針對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者的常規(guī)手術(shù),該手術(shù)多在門診完成,創(chuàng)傷小、花費(fèi)低,在大多 數(shù)醫(yī)院均在開(kāi)展。但是,包皮環(huán)切是否該傲,該如何做,尚需仔細(xì)斟酌! 首先我們來(lái)了解一下包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖,包皮過(guò)長(zhǎng)是指陰莖在完全勃起的狀態(tài)下陰莖包皮覆蓋全部龜頭, 包皮可以上翻者,而包皮不能上翻的稱為包莖。一些包皮過(guò)長(zhǎng)患者,包皮外口常有纖維環(huán),陰莖疲軟狀態(tài)下,龜頭可翻咯露,勃起后,龜頭暴露困難,強(qiáng)行翻開(kāi)后常常導(dǎo)致包皮崁頓,而致龜頭壞死,屬于泌尿男科急癥,需要緊急處理。不論是包皮過(guò)長(zhǎng)還是包莖,由于平常包皮始終覆蓋龜頭,常常導(dǎo)致以下并發(fā)癥: 1、感染:由于包皮腔的潮濕溫潤(rùn)環(huán)境,細(xì)菌可就更易在此繁殖,如果清洗不及時(shí),或有糖尿病等合并 疾病,常常導(dǎo)致包皮感染。包皮過(guò)長(zhǎng)反復(fù)炎癥,也常常導(dǎo)致繼發(fā)性包莖。 2、包皮崁頓:由于包莖或包皮外口狹窄,龜頭露出后充血,無(wú)法還納入包皮腔,而岀現(xiàn)腫脹壞死。 3、陰莖癌的發(fā)生:包皮垢及包皮反復(fù)感染、炎癥刺激是陰莖癌發(fā)生的重要原因。 對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)患者,并非人人需要手術(shù)處理,如果龜頭暴露順利,平常清洗及時(shí),并不需要手術(shù);如果 常常發(fā)生包皮龜頭炎癥,包皮外口存在纖維環(huán)影響龜頭外露,還是應(yīng)該及早手術(shù)處理。當(dāng)然,包莖患者是絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。但是,對(duì)于需要手術(shù)的患者,包皮環(huán)切術(shù)是否適合施行,還是應(yīng)該先有泌尿男科?？漆t(yī)生明確診斷后,確定正確的手術(shù)方式,有時(shí)包皮環(huán)切過(guò)于隨意的施行反而會(huì)不良后果。 曾有一位包皮環(huán)切術(shù)后患者,就診于我科,主訴術(shù)后勃起疼痛,醫(yī)生查體后發(fā)現(xiàn),該患者屬于隱匿性陰莖,但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照普通包皮環(huán)切做了手術(shù),導(dǎo)致包皮過(guò)短,導(dǎo)致了該癥的發(fā)生。隱匿陰莖是指陰莖長(zhǎng)度和周徑正常,向內(nèi)推脂肪墊和陰囊陰莖交界部皮膚陰莖可正常顯露,其病因?yàn)殛幥o皮膚與陰莖根言固定不良;肉膜發(fā)育不良牽拉陰莖;手術(shù)瘢痕限制陰莖外露;恥骨上脂肪墊過(guò)厚等。常見(jiàn)的原因多為患者肥胖,尤其是患者恥骨上脂肪過(guò)厚,過(guò)厚的脂肪向外推移包皮,致使龜頭不能顯露如下圖： 其實(shí),隱匿陰莖的包皮并不長(zhǎng),這時(shí)如果切除了外觀上過(guò)長(zhǎng)的包皮,即可導(dǎo)致勃起后包皮過(guò)短,引起疼痛對(duì)于隱匿性陰莖,正確的手術(shù)處理方式應(yīng)該為隱匿陰莖矯形術(shù),不僅可以改善外觀,而且可以充分利用包皮,下面是隱匿陰莖患者術(shù)前術(shù)后外觀對(duì)比?，F(xiàn)在正是長(zhǎng)假期間,很多包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者都會(huì)去醫(yī)院就診,以期手術(shù),但是包皮環(huán)切術(shù)還是應(yīng)該經(jīng)過(guò)泌尿男科醫(yī)生診斷后,再行合適手術(shù)。

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科開(kāi)展最早的手術(shù)之一,這一傳統(tǒng)的手術(shù)隨著時(shí)代的變遷也在不斷的發(fā)展和完善,目前最新的包皮環(huán)切手術(shù)方式應(yīng)該首推吻合器包皮環(huán)切術(shù),該手術(shù)方式是在傳統(tǒng)手術(shù)方式基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)。和傳統(tǒng)手術(shù)相比較主要優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn): 第—:不用縫合,縫合器在加壓切割的同時(shí)釋放縫合釘縫合切口,縫合釘?shù)拿芗潭茸阋灾寡?duì)齊口,一般不需要再進(jìn)行絲線縫合。 第二:手術(shù)時(shí)間短,般只需要37分鐘即可完成手術(shù),傳統(tǒng)手術(shù)則儒要20-30分鐘,手術(shù)時(shí)間的縮短,便減少了患者的痛苦,減少了患者的緊張和焦慮情緒,而且減少了感染機(jī)會(huì)。 第三:出血量很少,由于縫合器是在切割怕的同時(shí)釋放縫合釘進(jìn)行止血釘合,而且手術(shù)時(shí)間短,所以出血量明顯減少。 第四:手術(shù)當(dāng)中無(wú)需使用電刀電凝止血,傳統(tǒng)包皮環(huán)切基本上都會(huì)用到電刀,電凝疑止血有時(shí)會(huì)影響切口愈合,個(gè)別情況下會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 第五:外觀整齊,美觀,術(shù)后瘢痕較小,由于傳統(tǒng)的手術(shù)需要使用組織剪去人工剪裁包皮內(nèi)外板,邊緣往往不是特另整齊,而吻合器環(huán)切直接使用的是圓形模具將過(guò)長(zhǎng)組織一刀裁下,保證的邊緣的規(guī)整,以及形狀的美觀。縫合釘之間均勻分布,切口完全對(duì)齊,愈合較好,術(shù)后癜痕較小。 第六:傷口恢復(fù)快,并發(fā)癥少。由于手術(shù)時(shí)間短,出血少,相對(duì)對(duì)于組織損傷較小,縫合釘又比較密集,所以術(shù)后再出血,感染,水腫的風(fēng)險(xiǎn)都低于傳統(tǒng)手術(shù),術(shù)后無(wú)需多次換藥。10-14天左右縫合釘就逐漸開(kāi)始脫落,一般2周到3周可以脫落完畢,只有個(gè)別患者需要來(lái)醫(yī)院拆除縫合釘。 第七:一名醫(yī)生就可以完成手術(shù)操作,操作簡(jiǎn)單方便。 包皮吻合器包皮環(huán)切術(shù)也有缺點(diǎn)： 第一：包皮吻合器環(huán)切術(shù)費(fèi)用略高于傳統(tǒng)手術(shù),大約約1500元左右。 第二：對(duì)于包皮慢性炎癥所導(dǎo)致的包皮和龜頭之間粘連重的患者;患者包皮及冠狀溝長(zhǎng)有較大腫物或螯生物的患者,應(yīng)采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行.吻合器包皮環(huán)切術(shù)后恢復(fù)圖片：。

寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院（平羅縣人民醫(yī)院）丁少云 謝建軍 馬俊 2012年1月以來(lái)我科應(yīng)用一次性包皮自動(dòng)切除環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)420例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1 臨床資料1．1一般資料本組300例患者，其中包莖60例，包皮過(guò)長(zhǎng)240例。年齡2～58歲(2～5歲3例，6～12歲160例，13～58 歲137例)。1．2 手術(shù)操作 包皮自動(dòng)切除環(huán)由外環(huán)、松緊線、內(nèi)環(huán)三部分組成。環(huán)內(nèi)徑11～30 mm 不同的規(guī)格型號(hào)。在陰莖未勃起的狀態(tài)下，用陰莖周徑尺量取冠狀溝處的周徑，確定包皮自動(dòng)切除環(huán)規(guī)格型號(hào)。麻醉方式：3例2～5歲患兒采用基礎(chǔ)麻醉，其余患者均采用陰莖根部局部阻滯麻醉。手術(shù)步驟：(1)平臥位，用碘伏消毒液消毒手術(shù)野，鋪手術(shù)巾。(2)麻醉滿意后，將覆蓋在龜頭上的包皮完全向后推，將內(nèi)環(huán)安置在冠狀溝處，拉回包皮，將包皮覆蓋成近似于原來(lái)的狀態(tài)，保留系帶0.5～1.0 cm長(zhǎng)。(若包莖，或包皮口過(guò)小，可在背側(cè)切開(kāi)，分離包皮粘連，分別用4把血管鉗對(duì)稱夾住包皮緣，擴(kuò)大包皮口)。(3)檢查內(nèi)外板是否平整，將外環(huán)鎖定在內(nèi)環(huán)的凹陷處，擰上螺絲（勿太緊），此時(shí)可將包皮移動(dòng)至所需的位置。(4)檢查保留的包皮內(nèi)板均勻?qū)ΨQ，拉緊松緊帶，平展且沒(méi)有皺褶。(5)松開(kāi)外環(huán)，將松緊帶壓在外環(huán)下，擰緊螺絲。 (6) 將遠(yuǎn)端多余包皮向前拉，用彎剪沿內(nèi)環(huán)的外側(cè)剪掉多余的包皮。包扎，術(shù)畢。手術(shù)時(shí)間3～8 min。術(shù)后口服抗生素2～3日預(yù)防感染，可自行用碘伏消毒液消毒包皮創(chuàng)面每天2～3次，不影響正常生活和工作，術(shù)后第2 d可淋浴，成人術(shù)后2d取出外環(huán)，7 d去除內(nèi)環(huán)，兒童2周內(nèi)包皮自動(dòng)切除環(huán)自行脫落或由手術(shù)醫(yī)師取除。1. 3 結(jié)果300例患者手術(shù)均成功，術(shù)中、術(shù)后無(wú)出血、感染、明顯疼痛等并發(fā)癥。30例術(shù)后有不同程度的內(nèi)板水腫，多為輕度水腫，無(wú)需處理，去除包皮自動(dòng)切除環(huán)后自行消退；1例患者術(shù)后1小時(shí)不慎因外力使包皮切除環(huán)脫落出血，二次清創(chuàng)、止血，可吸收線縫合后痊愈；1例患者陰莖系帶處皮膚裂開(kāi)且有少許出血，經(jīng)換藥、加壓包扎對(duì)癥處理后痊愈。4例患者由于陰莖勃起等原因，近端包皮與包皮切除環(huán)摩擦，發(fā)生包皮擦傷破損，去除環(huán)后10～14天愈合。所有患者包皮邊緣光整，無(wú)瘢痕形成，外形美觀。術(shù)后隨訪1～20個(gè)月，效果滿意。2 討論包皮環(huán)切術(shù)是泌尿科和男性科一種有益于性衛(wèi)生和疾病預(yù)防的常規(guī)手術(shù)。傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)切除了包皮內(nèi)外板、切斷了皮下血管及淋巴網(wǎng)，術(shù)中不可避免要出血，需用電凝止血或結(jié)扎血管止血，同時(shí)縫合內(nèi)外板要精細(xì)，操作時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)較長(zhǎng)，增加了創(chuàng)面出血、感染的機(jī)會(huì)，術(shù)后局部水腫較嚴(yán)重。應(yīng)用包皮自動(dòng)切除環(huán)的意義在于提高手術(shù)質(zhì)量、簡(jiǎn)化操作、避免感染、減少痛苦。本組結(jié)果表明，采用包皮自動(dòng)切除環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)，在切開(kāi)組織之前先通過(guò)安裝環(huán)切器完成控制出血、封閉和對(duì)合創(chuàng)緣過(guò)程?？梢栽诓槐┞镀は陆M織的條件下，同時(shí)完成控制出血、對(duì)合創(chuàng)緣過(guò)程，無(wú)需結(jié)扎出血點(diǎn)，組織內(nèi)不留任何異物，也不需要縫合和拆線過(guò)程。利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)密閉后阻斷多余包皮的血液循環(huán)，并在1周內(nèi)促使包皮內(nèi)板和外板的愈合。通過(guò)本組300例患者的臨床使用，我們認(rèn)為，一次性包皮自動(dòng)切除環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)是一種全新型微創(chuàng)手術(shù)方法，有以下的優(yōu)點(diǎn)：(1)手術(shù)簡(jiǎn)單，操作方便，易掌握，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦少。(2)手術(shù)無(wú)出血或出血少(包皮背側(cè)切開(kāi)者)，無(wú)須止血。(3)麻醉要求，一般行陰莖根部局麻即可，不合作患兒可采用全身麻醉。(4)手術(shù)創(chuàng)傷少，術(shù)后疼痛輕，無(wú)線頭殘留，組織反應(yīng)小，瘢痕少。(5)由包皮切除環(huán)來(lái)確定保留包皮的切緣，可保證包皮殘留長(zhǎng)短適中、均勻、對(duì)稱，切緣整齊，外觀好。(6)護(hù)理方便、簡(jiǎn)單，無(wú)須換藥、拆線，不影響正常生活、學(xué)習(xí)，可沐浴，避免了術(shù)后需到醫(yī)院換藥、拆線的痛苦和心理壓力，各個(gè)年齡階段患者均易于接受。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，陰莖及包皮外形較正常，包皮無(wú)慢性炎癥，包皮無(wú)增厚者適合用包皮環(huán)切器。局部有炎癥患者須待炎癥消除后再行手術(shù) ，包皮系帶過(guò)短或合并有糖尿病者為該手術(shù)禁忌癥。(2)正確選擇環(huán)的大小，在陰莖未勃起的狀態(tài)下，用陰莖測(cè)量尺量取冠狀溝處的周徑，不宜過(guò)緊或過(guò)松。環(huán)太大不易置環(huán)(尤其是兒童)，且會(huì)增加水腫，環(huán)過(guò)小則套入后包皮不能充分?jǐn)U展，結(jié)扎后出現(xiàn)皺褶致切緣不整齊，易引起術(shù)后勃起時(shí)疼痛。(3)去除包皮自動(dòng)切除環(huán)不易太早，一般應(yīng)在手術(shù)后7 d去除，過(guò)早去除，若創(chuàng)面未完全愈合，則有出血的可能。兒童2周內(nèi)切除環(huán)可自行脫落，或也可在手術(shù)7 d后去除。(4)不可擅自打開(kāi)外環(huán)，要保持局部干燥，尤其在沐浴后。 總之，一次性包皮自動(dòng)切除環(huán)的臨床應(yīng)用徹底改變了傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)的概念，使得過(guò)去必須使用手術(shù)刀、手術(shù)剪刀和電刀的包皮環(huán)切手術(shù)變得非常簡(jiǎn)單、方便和更加安全，適合作為標(biāo)準(zhǔn)化的包皮環(huán)切手術(shù)方法之一，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣。