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肺結(jié)核
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天津市濱海新區(qū)塘沽傳染病醫(yī)院
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肺部健康保衛(wèi)戰(zhàn)：識(shí)別與應(yīng)對(duì)肺結(jié)核及其他感染肺是人體呼吸的重要器官，我們吸入空氣排出人體的廢氣（二氧化碳）得以生存。由于肺與外界相通，俗話(huà)說(shuō)“肺為嬌臟”，指肺是人體最嬌弱的器官之一，容易受外界病菌侵犯，最容易感染各種病原體從而導(dǎo)致肺部感染。病原體是指能感染人體的致病性微生物等，自然界存在數(shù)萬(wàn)種，如果感染肺部致病則叫肺部感染，我們也稱(chēng)之為肺炎。常見(jiàn)感染肺部的病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等。肺部感染病原體致病，與這些病原體吸入呼吸道后對(duì)人體的攻擊力強(qiáng)過(guò)人體的防御力有關(guān)。每種病原體攜帶的兵力與武器不同，以及每個(gè)人的防御力不同導(dǎo)致最終肺部感染的戰(zhàn)況不同（疾病輕重不一）。攻擊嬌肺最常見(jiàn)的敵人是細(xì)菌，但細(xì)菌這個(gè)家族各類(lèi)士兵千千萬(wàn)，其中有個(gè)歷史悠久的世襲異族叫“結(jié)核君”，早在300萬(wàn)年前就開(kāi)始攻擊人類(lèi)。目前全球1/4的人都被它攻擊過(guò)成為結(jié)核潛伏感染，每年全球超過(guò)1000萬(wàn)人被它打敗患有肺結(jié)核。為什么結(jié)核君這個(gè)異族與其他肺部細(xì)菌感染相比對(duì)人類(lèi)危害如此之大？因?yàn)樗哂校航Y(jié)核君可以乘坐飛艇（唾液、飛沫）自由攻擊，當(dāng)它成功攻破人肺臟患上肺結(jié)核后，可以在肺內(nèi)大量繁殖，同時(shí)通過(guò)病人的唾液或飛沫傳染給密切接觸的人讓他們也得結(jié)核病。結(jié)核君是地表最強(qiáng)“潛伏者”。當(dāng)結(jié)核君準(zhǔn)備攻擊到人體但感覺(jué)防御頑強(qiáng)不易攻破時(shí)，它可以偷偷潛伏下來(lái)，讓人毫無(wú)知覺(jué)，待人放松警惕則攻破人體防線。結(jié)核君不僅可以長(zhǎng)期潛伏人體，就算它攻破人體防線時(shí)也常常逐步蠶食，時(shí)刻表現(xiàn)為正人君子形象，緩慢破防，常無(wú)任何癥狀，不易發(fā)覺(jué)。如不對(duì)防御能力不足的人定期做安全檢查，很可能發(fā)現(xiàn)敵人時(shí)已大部分被破防，為時(shí)甚晚。結(jié)核君生命力非常頑強(qiáng)，不易被殺死，就如打不死的小強(qiáng)，在干燥的痰液內(nèi)可成活6-8個(gè)月。如果已經(jīng)攻入人體，要打敗它一兩種武器無(wú)能為力，常常至少需要四種武器（四種很強(qiáng)的藥物一起用）方能戰(zhàn)勝！結(jié)核君除了是地表最強(qiáng)“潛伏者”，同時(shí)也是最強(qiáng)“偽裝者”。它攻擊人體后常偽裝成其他敵人，讓人難分?jǐn)秤?，它常常模仿成其他?xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、腫瘤等各類(lèi)肺部疾病，讓醫(yī)生們難以準(zhǔn)確識(shí)別出這個(gè)罪魁禍?zhǔn)?。有時(shí)會(huì)讓醫(yī)生錯(cuò)殺、誤殺。肺結(jié)核危害如此之大，我們?nèi)绾尉毦突鹧劢鹦亲R(shí)別肺結(jié)核與其他肺部感染呢？1.?對(duì)于可能遭遇到結(jié)核君的前線部隊(duì)（活動(dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者）以及防御脆弱人群（HIV感染者和艾滋病患者、免疫缺陷人群包括腫瘤化療、透析者、器官移植或骨髓移植者、矽肺患者、使用免疫抑制劑治療患者），我們需要進(jìn)行結(jié)核菌的安全檢查（PPD/IGRA和/或胸片）。2.?不偽裝的結(jié)核君經(jīng)常有慢性的咳嗽、咳痰，咯血或痰中帶血，午后低熱等癥狀，這時(shí)我們需要通過(guò)雷達(dá)系統(tǒng)中的“信號(hào)捕捉器”（免疫學(xué)檢查如PPD/IGRA）確定有無(wú)結(jié)核菌侵犯；然后通過(guò)雷達(dá)系統(tǒng)中的“全景掃描”（影像學(xué)檢查如胸片或胸部CT）全面而詳細(xì)地展示肺部戰(zhàn)場(chǎng)；最后通過(guò)雷達(dá)系統(tǒng)中的“瞄準(zhǔn)器”（細(xì)菌性檢查如抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)如TBDNA、TBRNA、Xpert等）鎖定結(jié)核君。但更多的結(jié)核菌不講武德，它可以偽裝成正人君子（毫無(wú)癥狀），也可以偽裝成兇神惡煞（其他細(xì)菌性急性肺炎出現(xiàn)高熱、咳膿痰、呼吸困難等）與你周旋。3.?雖然目前科技發(fā)達(dá)，雷達(dá)常開(kāi)，可以全景掃描（胸片或胸部CT），每場(chǎng)戰(zhàn)役（肺部感染）清清楚楚。但我們也知道結(jié)核菌詭計(jì)多端，屬于百變妖孽。比如通常肺結(jié)核有其喜歡出現(xiàn)的肺部位置，常愛(ài)鉆洞（肺結(jié)核胸部CT常表現(xiàn)為空洞）打地道戰(zhàn)，又愛(ài)爬樹(shù)（肺結(jié)核胸部CT常表現(xiàn)為樹(shù)芽征），還喜歡堆石頭（胸部CT表現(xiàn)為鈣化）當(dāng)堡壘，經(jīng)常打游擊（胸部CT表現(xiàn)為多灶多態(tài)），與其他細(xì)菌性肺炎喜歡打陣地戰(zhàn)有所不同（胸部CT大片狀實(shí)變），但很多情況下會(huì)換一種形式表現(xiàn)出來(lái)。4.?當(dāng)我們看到戰(zhàn)場(chǎng)在肺尖或肺下葉背段或者遍地戰(zhàn)場(chǎng)時(shí)，尤其是戰(zhàn)場(chǎng)上可以看到地洞（空洞）、樹(shù)枝樹(shù)芽（樹(shù)芽征）、石頭（鈣化）時(shí)，我們需要端起“瞄準(zhǔn)器”精準(zhǔn)識(shí)別結(jié)核君。除了常規(guī)的“狙擊槍”，我們還需要利用“內(nèi)窺式狙擊槍”（支氣管鏡）和“穿甲彈”（經(jīng)皮肺穿刺活檢）等多種武器并用，精準(zhǔn)識(shí)別結(jié)核君。總而言之，肺結(jié)核是一個(gè)需要我們時(shí)刻警惕的疾病。本文不僅揭示了其隱蔽性，也提供了有效的診斷和治療策略。讓我們攜手，用知識(shí)武裝自己，共同抵御這一健康威脅！供稿：武漢市肺科醫(yī)院?楊澄清主任插圖：體必康龍?jiān)葡蓙?lái)源：體必康楊澄清醫(yī)生的科普號(hào)
肺結(jié)節(jié)抗炎觀察后反倒變大了，就一定是惡性嗎？---別忽視結(jié)核性結(jié)節(jié)！
臨床上我們常遇到一些患者，肺部CT提示結(jié)節(jié)，在醫(yī)生指導(dǎo)下抗炎后觀察三個(gè)月或半年，再?gòu)?fù)查結(jié)節(jié)反而變大了，就以為排除了炎癥，應(yīng)該是肺癌，于是就選擇手術(shù)了，結(jié)果病理是結(jié)核性的。這讓病人白白挨了一刀！主要原因是因?yàn)槲覀兒鲆暳私Y(jié)核感染后出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)如果沒(méi)有有效抗結(jié)治療，單純抗炎肯定沒(méi)效果，所以結(jié)節(jié)就發(fā)展變大了呀！???我們醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)常接觸肺結(jié)核病人，接觸結(jié)核性結(jié)節(jié)多一些，也接觸了好多術(shù)后病理為結(jié)核的肺結(jié)節(jié)病人，建議對(duì)于肺結(jié)病人一定要問(wèn)病人有無(wú)結(jié)核病人接觸史，有無(wú)肺核史，更要注意排查一下是否有結(jié)核感染！以免漏診誤診！讓患者白挨一刀！李丙建醫(yī)生的科普號(hào)
肺結(jié)核治療好幾個(gè)月病灶不吸收怎么辦？肺結(jié)核是我國(guó)常見(jiàn)呼吸道傳染病，與其他普通細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺炎不同，其治療療程長(zhǎng)，抗結(jié)核藥物多聯(lián)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率大高，且不少肺結(jié)核病灶經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間抗結(jié)核治療后不能吸收，如直徑較大的肺結(jié)核球，空洞。這導(dǎo)致這類(lèi)患者許多不便，升學(xué)體檢、入職體檢需開(kāi)具相關(guān)治愈證明。出國(guó)簽證有的國(guó)家也需要相關(guān)證明。更有的擔(dān)心病灶以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)甚至癌變，需要不停的復(fù)查，甚至療程到了都不敢停藥。其實(shí)對(duì)于這類(lèi)不能吸收的病灶局限在某個(gè)肺葉或者鄰近幾個(gè)肺段的，可以選擇手術(shù)治療。以往這類(lèi)手術(shù)常常因肺結(jié)核被宣傳的說(shuō)有胸膜粘連要開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，切口不易愈合。這些說(shuō)法以目前的醫(yī)療水平都已經(jīng)過(guò)時(shí)了，胸膜廣泛粘連，我院都正常開(kāi)展單孔胸腔鏡手術(shù)，而且在有效的抗結(jié)核治療及徹底的清除病灶基礎(chǔ)下，切口愈合與其他疾病手術(shù)切口一樣沒(méi)有區(qū)別。切口僅3cm左右。這是個(gè)外省學(xué)生病患，右下肺結(jié)核球治療了8個(gè)月，不能吸收。通過(guò)其他病友找到我，入院后第2天行單孔胸腔鏡手術(shù)切除肺結(jié)核瘤，術(shù)后第2天拔管，第3天出院。一共住院4天。切除病灶后，病患就不用再為肺上還有病灶擔(dān)心以后升學(xué)、工作甚至出國(guó)體檢相關(guān)問(wèn)題了。高超醫(yī)生的科普號(hào)