甲狀腺手術患者就診指南
對于甲狀腺疾病手術，有不少患者心里或多或少會有疑問，這篇文章就這些疑問一次性說明白，希望對大家有所幫助。什么是甲狀腺？????甲狀腺是位于頸部前部皮膚下方，形似一個蝴蝶形狀的小腺體。它是內分泌系統(tǒng)的重要部分，主要通過產生和釋放甲狀腺激素在身體內起作用。????甲狀腺的主要工作是控制新陳代謝的速度（代謝率），這是身體將攝入的食物轉化為能量的過程。您體內的所有細胞都需要能量才能發(fā)揮作用。????甲狀腺有兩個主要部分：兩腺葉和連接兩個葉的甲狀腺中部（甲狀腺峽部）。為什么我需要手術？手術是幾種甲狀腺疾病的推薦治療方法。這些可能包括以下其中一項：甲狀腺腫大或多結節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺腫是甲狀腺腫大），導致呼吸或吞咽困難的阻塞癥狀孤立性結節(jié)性甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）甲狀腺癌格雷夫斯?。谞钕俟δ芸哼M癥或甲狀腺毒癥）復發(fā)性甲狀腺囊腫結節(jié)性質不明，惡性傾向????重要的是，您的手術必須由經驗豐富的外科醫(yī)生進行，并定期進行甲狀腺手術。不要猶豫，向外科醫(yī)生詢問您心中的任何問題，例如他們進行的甲狀腺手術次數、任何可能的并發(fā)癥（包括他們自己的并發(fā)癥發(fā)生率）以及手術的任何替代方案。醫(yī)學界承認您有權參與有關此類重要事項的決定，并且您將被要求在手術前給予知情同意。手術前我需要做什么？一旦您決定進行手術，您將進行術前評估，其中包括甲狀腺功能、鈣和其他血液檢查。您還需要進行胸部X線、心電圖（ECG）、纖維喉鏡，或進一步行頸部CT檢查。您的聲帶也可能需要檢查。醫(yī)院將解釋您預計住院多長時間（通常為6-7天），以及帶什么入院。手術過程中會發(fā)生什么？手術在全身麻醉下進行。將由經驗豐富的外科醫(yī)生進行，按照手術分級制度，甲狀腺切除術屬于四級手術，為最高難度的手術，但是隨著技術的革新和現在甲狀腺疾病的高發(fā)，甲狀腺切除術也是一種常見的手術。甲狀腺手術的主要類型有：甲狀腺全切除術（切除所有甲狀腺）腺葉切除術或甲狀腺半切除術（切除一半的甲狀腺）近全甲狀腺切除術（切除大部分甲狀腺，但在一側留下少量組織）峽部結扎術（切除甲狀腺中央部分）傳統(tǒng)開刀手術切口通常通過頸部的下部折痕進行，而腔鏡手術切口通常在胸壁和乳暈旁。許多結構穿過頸部，在手術過程中，外科醫(yī)生會注意識別各種動脈、靜脈和神經。特別注意喉返神經，以及控制鈣代謝的甲狀旁腺的血液供應。甲狀腺的血液供應非常豐富，為了避免出血，在取出腺體之前，要小心地將動脈閉合起來。取出需要切除的甲狀腺部分后，傷口與皮膚一起閉合。這可以通過可吸收縫合線或不可吸收縫合線來完成。如果使用縫線，這些縫線會在5-7天后移除。手術會在頸部放置小引流管，以在術后最初的24-48小時內排出積液。?手術后我要怎樣？手術后，您可能會感到有點不舒服，但這很快就會過去。術后6小時無特殊情況您就可以恢復清淡流質飲食，如果沒有并發(fā)癥，您將在3天左右后準備回家。如果傷口內有大量出血，則需要將您帶回手術室，但這種情況極為罕見，通常在術后前12小時內發(fā)生。手術會影響我的聲音嗎？手術后，您的聲音可能聽起來有點嘶啞，但這通常是暫時的。如果喉返神經受損，那么您的聲音可能聽起來沙啞，并且可能比以前稍微弱一些。通常，這種情況會在六個月內恢復。當損傷僅在一側時，另一側聲帶通常會進行補償，并且聲音通常正?；蚪咏?。僅有極少數病例中會出現永久性問題。專業(yè)歌手、公眾演說家、教師和其他與幼兒打交道的人可能會注意到，手術后更難發(fā)出聲音，有時聲音可能會顯得“搖晃”。這是因為在喉中控制一小塊肌肉的另一條神經受到了手術的影響。這種情況也不常見，但通常在手術后六個月內恢復。如果您專業(yè)地使用您的聲音，請務必在手術前與您的外科醫(yī)生充分討論這個問題。手術會影響我的甲狀旁腺嗎？甲狀旁腺是四個小豌豆大小的小腺體，它們緊挨著甲狀腺，偶爾位于甲狀腺內部。它們控制著您體內的鈣平衡。您的外科醫(yī)生將盡一切努力保留這些，但即使在最厲害的外科醫(yī)生手中，它們的血液供應也可能因甲狀腺手術而受到影響，因此他們可能會停止工作。此外，一個或多個甲狀旁腺可能不可避免地被切除。這可能導致甲狀旁腺功能減退癥（或低血鈣水平），這可能是暫時的或永久性的。幸運的是，您不需要所有四種甲狀旁腺，但有時在手術后需要數天、數周甚至數月才能完全控制您的鈣平衡。這是因為甲狀旁腺經常從甲狀腺獲得部分血液供應，并且在手術后必須適應略有不同的血液供應。如果您在手術后手、手指感到麻木或嘴巴周圍感到刺痛感，您必須提醒醫(yī)務人員，因為這可能是您的鈣水平下降的跡象，通常是由于血液供應減少或一個、多個甲狀旁腺受損。常規(guī)在手術第二天早上進行血液檢查，以檢查鈣水平。如果太低，可以再行復查。這是延遲出院的最常見原因?？傮w而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些鈣和/或維生素D片劑，但大多數患者可以停止服用這些藥片，這并不意味著您需要終生服用鈣片，因為甲狀旁腺通常在六到八周內恢復功能。（注：黃色顆粒為甲狀旁腺）我的疤痕會是什么樣子？一旦疤痕愈合，通常幾乎不明顯。然而，在某些人中，它會變得柔軟、發(fā)紅和增厚，這稱為增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年輕人中更為常見。類固醇注射可用于減輕疙瘩瘢痕發(fā)紅或增厚。激光治療有時會有所幫助。如果您以前的疤痕有問題，請告訴您的外科醫(yī)生。?手術后的隨訪情況如何？您的出院小結會列明出院注意事項，通常是關于飲食、復查、用藥治療方案，并且會有一個門診預約的日期，您需要按時復查。如果您進行了甲狀腺全切除術，則需要在手術后立即終生服用左旋甲狀腺素片劑，以替代甲狀腺產生的甲狀腺素。如果您進行了腺葉切除術或甲狀腺大部分切除術，如果剩余的腺體數量無法維持正常的甲狀腺功能，您可能會患上甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能低下）。大約五分之一的患者切除了部分甲狀腺，需要服用少量左旋甲狀腺素來補充剩余甲狀腺產生的甲狀腺素。
李啟晉 河源市人民醫(yī)院 肝膽甲狀腺外科
