首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院

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公立三甲胸科醫(yī)院

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疾?。? 縱隔腫瘤
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一例門診巨大縱隔腫瘤患者，錯(cuò)失兩年前的手術(shù)拼搏機(jī)會2024年九月底，一個(gè)外省病人的丈夫掛號找我。女病人在江蘇南邊的省，有一個(gè)巨大縱隔腫瘤。丈夫問我能不能手術(shù)，夫妻倆很想手術(shù)。我在他手機(jī)上看病人的外省腫瘤醫(yī)院電子影像，2年前左縱隔腫瘤很大，大約10厘米。仔細(xì)看這個(gè)腫瘤與左肺動(dòng)脈干之間大部分地方有薄薄的一層脂肪間隙，是可以手術(shù)切除的。2年前左胸腔里面還有3個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶，最大3厘米左右，三個(gè)轉(zhuǎn)移灶也可以手術(shù)切除。當(dāng)時(shí)胸腺腫瘤分期較晚，處于ⅣA期（四期里面的A期）。如果三年前切除，縱隔腫瘤和3個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶可以全部切除。治療效果應(yīng)該不錯(cuò)。2年前患者在外省省會掛了好幾家醫(yī)院的號，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說這個(gè)縱隔腫瘤手術(shù)較難，開刀切不下來。病人不死心，在長江三角洲找了很多地方的醫(yī)生，大家都說切不下來。最后患者夫妻倆死心了，就進(jìn)行了化療、抗血管生成藥物治療、放療，結(jié)果不僅沒有效果，腫瘤還越長越大。我看今年8月份的CT，腫瘤增大到20厘米。在左上胸腔，巨大縱隔腫瘤侵犯左肺動(dòng)脈干，侵犯左肺，還包繞左鎖骨下動(dòng)脈，包繞左頸總動(dòng)脈。在左下胸腔，巨大縱隔腫瘤和幾個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶融為一體，同時(shí)出現(xiàn)更多的胸膜轉(zhuǎn)移灶。現(xiàn)在如果手術(shù)治療，除了縱隔腫瘤要切除，還需要左全肺切除，還需要進(jìn)行人工血管重建。創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)。我對這個(gè)外省家屬說，兩年前的縱隔腫瘤雖然有三個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶，但是腫瘤和轉(zhuǎn)移灶都可以切除。切除后再想辦法治療，比如胸腔化療或者熱療，患者會有一個(gè)比較長的無瘤生存期，這個(gè)階段的生活質(zhì)量比較高。如果兩年前來找我，我會給你愛人做手術(shù)?，F(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)只能說我們沒有緣。有網(wǎng)友問，兩年前有三個(gè)轉(zhuǎn)移灶，已經(jīng)偏晚期，是不是不應(yīng)該手術(shù)？我認(rèn)為，這個(gè)病人當(dāng)時(shí)是應(yīng)該手術(shù)的，病人的三個(gè)轉(zhuǎn)移灶全部在左胸腔。即使兩年后的今天，也沒有出現(xiàn)其它地方的轉(zhuǎn)移。所以如果當(dāng)時(shí)一次切除巨大的原發(fā)縱隔腫瘤和三個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)效果會比較好?，F(xiàn)在保守治療效果不好，進(jìn)一步說明當(dāng)時(shí)如果手術(shù)，獲益會很大。我引用一句第8版Shield胸外科學(xué)里面的話：除了ⅣB期以外，胸腺腫瘤通常認(rèn)為是外科疾病，完整切除（R0）是治療的主要目標(biāo)。。這句話的意思，ⅣA期胸腺腫瘤的主要治療目標(biāo)是完整手術(shù)切除。你可以點(diǎn)擊查看下面的文章：胸腺瘤的臨床分期胸腺瘤各期的治療效果怎么樣？復(fù)發(fā)率多高？胸腺瘤術(shù)后壽命有多長？胸腺腫瘤的生存時(shí)間：胸腺瘤患者的壽命多長？胸腺癌患者的壽命多長？
傳統(tǒng)開胸還是微創(chuàng)？十幾歲的青春年華遭遇巨大畸胎瘤，兩個(gè)女孩在同一天接受「命運(yùn)的挑戰(zhàn)」青春，本應(yīng)是夢想騰飛的季節(jié)，是追逐希望的年華。然而，命運(yùn)往往在最不經(jīng)意的瞬間給我們出其不意的挑戰(zhàn)。對于年僅15歲的依依和20歲的欣欣，這一挑戰(zhàn)來得猝不及防。一場突如其來的疾病，將她們的生活推向了未知的深淵。依依在軍訓(xùn)時(shí)突發(fā)的劇烈胸痛，欣欣呼吸不暢、胸口壓迫感嚴(yán)重，兩個(gè)年輕的生命面臨著同樣的困境——她們都被診斷出患有巨大的前縱隔畸胎瘤，這一突如其來的疾病如同巨石般壓在了她們年輕的生命上。更令兩個(gè)家庭絕望的是，外院醫(yī)生認(rèn)為腫瘤位置復(fù)雜、體積巨大，無法進(jìn)行微創(chuàng)治療，只能采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)。面對腫瘤手術(shù)的抉擇，家長們徘徊在傳統(tǒng)開胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之間。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)固然能解決問題，但其風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)口大，恢復(fù)期長，這對年輕的女孩們來說無疑是巨大的挑戰(zhàn)。視頻詳情?點(diǎn)擊觀看視頻???在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)）的介入下，事情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。團(tuán)隊(duì)深知前縱隔占位的復(fù)雜性，因此為兩位患者進(jìn)行了全面的檢查，排除了其他可能的疾病，并詳細(xì)評估了腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)的極限，為依依和欣欣爭取更多的生存質(zhì)量。在傳統(tǒng)的治療中，開胸手術(shù)是治療胸腔腫瘤的常見方法，但其伴隨的創(chuàng)傷、疼痛以及長時(shí)間的恢復(fù)期，給患者，尤其是年輕患者，帶來了巨大的身心壓力。然而，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正逐步成為治療胸腔腫瘤的新選擇。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具備多個(gè)顯著優(yōu)勢：它僅通過幾個(gè)小切口就能完成復(fù)雜的腫瘤切除，從而大大減少了患者的術(shù)后創(chuàng)傷和疼痛。同時(shí)，由于創(chuàng)口小，患者的康復(fù)速度明顯加快，術(shù)后并發(fā)癥也顯著降低。對于像依依和欣欣這樣年輕的患者，微創(chuàng)手術(shù)意味著她們能夠更快地恢復(fù)健康，重返學(xué)校和日常生活，繼續(xù)追逐夢想。從科學(xué)角度來看，微創(chuàng)手術(shù)的核心技術(shù)包括胸腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的手術(shù)，這些先進(jìn)的儀器使得外科醫(yī)生能夠在不切開胸骨的情況下，通過高清鏡頭觀察患者體內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并利用精密儀器進(jìn)行操作。這種技術(shù)要求外科醫(yī)生具備極高的操作技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在提高治療精準(zhǔn)度、減少患者負(fù)擔(dān)方面的巨大進(jìn)步。最終，兩臺手術(shù)都順利完成。腫瘤被完整切除，女孩們成功康復(fù)，回歸正常的校園生活。手術(shù)前的不安、焦慮，與手術(shù)后的欣慰與感激形成了鮮明對比。兩位女孩和她們的家人，終于迎來了久違的平靜。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在為更好的明天鋪路?？v隔亞?？频呐Σ粌H為依依和欣欣這樣的患者帶來了新的生機(jī)，也為未來更多患者提供了希望。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔亞專科微創(chuàng)手術(shù)自2017年開始廣泛應(yīng)用于各種復(fù)雜的胸腔腫瘤病例，隨著技術(shù)發(fā)展和對病人身體狀況越來越全面的考量，微創(chuàng)手術(shù)近幾年逐漸開展，不斷發(fā)展，為眾多有可能的家庭提供多一種選擇。不僅大大減少了術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷，還縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，幫助更多患者重新?lián)肀д５纳睢?/a>
縱隔腫瘤：探尋病因與精準(zhǔn)診斷之路在人體的胸腔中央，有一個(gè)神秘而重要的區(qū)域——縱隔。這里發(fā)生的腫瘤，即縱隔腫瘤，往往如同隱藏在迷霧中的神秘?cái)橙?，給患者帶來巨大巨大的困擾和擔(dān)憂。那么，縱隔腫瘤究竟是什么？又該如何診斷并查詢其病因呢？01縱隔的神秘領(lǐng)域縱隔，是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。它就像是人體胸腔中的一個(gè)交通樞紐，包含著心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、神經(jīng)等重要的器官和組織。這個(gè)區(qū)域相對狹窄而復(fù)雜，一旦出現(xiàn)腫瘤，可能會對周圍的器官產(chǎn)生壓迫和侵犯，引發(fā)一系列的癥狀。02縱隔腫瘤的種類與特點(diǎn)縱隔腫瘤的種類繁多，大致可以分為以下幾類：胸腺腫瘤：胸腺是人體重要的免疫器官，胸腺腫瘤可以分為胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤多為良性，但也有一部分具有侵襲性。患者可能會出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、重癥肌無力等癥狀。神經(jīng)源性腫瘤：起源于神經(jīng)組織，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。這類腫瘤通常生長緩慢，早期可能沒有明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，可能會壓迫周圍的神經(jīng)和組織，引起疼痛、麻木、肢體無力等癥狀。生殖細(xì)胞腫瘤：主要發(fā)生在青少年和年輕男性，包括畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤等。畸胎瘤可能含有多種組織成分，如毛發(fā)、牙齒、骨骼等?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。淋巴源性腫瘤：如淋巴瘤等，可累及縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)。患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等癥狀。03縱隔腫瘤的診斷方法一影像學(xué)檢查（1）胸部X線：這是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)的腫塊陰影。但X線檢查的分辨率較低，對于較小的腫瘤或復(fù)雜的縱隔病變可能難以明確診斷。（2）CT掃描：CT是診斷縱隔腫瘤的重要手段，它可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等。增強(qiáng)CT還可以幫助判斷腫瘤的血供情況，有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)。（3）MRI檢查：對于某些特定的縱隔腫瘤，如神經(jīng)源性腫瘤、血管源性腫瘤等，MRI具有獨(dú)特的優(yōu)勢。它可以提供更詳細(xì)的軟組織分辨率，更好地顯示腫瘤與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系。二實(shí)驗(yàn)室檢查（1）腫瘤標(biāo)志物：某些縱隔腫瘤可能會導(dǎo)致特定的腫瘤標(biāo)志物升高，如甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）等在生殖細(xì)胞腫瘤中可能升高；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可能升高。但腫瘤標(biāo)志物的升高并非絕對，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（2）血液檢查：血常規(guī)、生化檢查等可以幫助了解患者的整體身體狀況，排除其他疾病的可能。三病理檢查病理檢查是明確縱隔腫瘤性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通?？梢酝ㄟ^以下幾種方式獲取病理組織：（1）經(jīng)皮穿刺活檢：在CT或超聲引導(dǎo)下，通過細(xì)針穿刺腫瘤組織，獲取細(xì)胞或組織樣本進(jìn)行病理檢查。這種方法創(chuàng)傷較小，但存在一定的假陰性率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（2）縱隔鏡檢查：通過頸部或胸骨旁的小切口，插入縱隔鏡，直接觀察縱隔內(nèi)的病變，并獲取病理組織?？v隔鏡檢查的準(zhǔn)確性較高，但屬于有創(chuàng)檢查，需要在全身麻醉下進(jìn)行。（3）胸腔鏡或開胸手術(shù)：對于一些難以通過其他方法明確診斷的縱隔腫瘤，可能需要進(jìn)行胸腔鏡或開胸手術(shù)，在直視下切除腫瘤并進(jìn)行病理檢查。這種方法雖然創(chuàng)傷較大，但可以同時(shí)進(jìn)行治療。4查詢縱隔腫瘤病因的艱難征程縱隔腫瘤的病因目前尚不明確，可能與多種因素有關(guān)。遺傳因素：某些縱隔腫瘤可能與遺傳基因突變有關(guān)。例如，家族性胸腺瘤綜合征患者具有較高的胸腺瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素在縱隔腫瘤的發(fā)生發(fā)展中可能起著重要的作用，但具體的遺傳機(jī)制仍在研究中。環(huán)境因素：長期接觸有害物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物等，可能增加縱隔腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙、空氣污染等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關(guān)。免疫因素：人體的免疫系統(tǒng)在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要的監(jiān)視和清除作用。免疫功能異?？赡軐?dǎo)致腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。某些自身免疫性疾病患者，如重癥肌無力患者，合并胸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高。其他因素：病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關(guān)，但目前證據(jù)尚不充分?？偨Y(jié)縱隔腫瘤的診斷和病因查詢是一個(gè)復(fù)雜而艱巨的過程，需要醫(yī)生綜合運(yùn)用各種檢查手段和臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行全面的分析和判斷。對于患者來說，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀、積極配合檢查和治療是至關(guān)重要的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，縱隔腫瘤的診斷和治療方法也在不斷創(chuàng)新和完善。微創(chuàng)手術(shù)、靶向治療、免疫治療等新技術(shù)的應(yīng)用，為患者帶來了更多的希望和選擇。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作的診療模式也使得縱隔腫瘤的治療更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化。在探尋縱隔腫瘤病因的道路上，科學(xué)家們?nèi)栽诓恍概?。通過深入研究縱隔腫瘤的發(fā)病機(jī)制，有望找到更有效的預(yù)防和治療方法，為患者帶來更好的預(yù)后?？傊?，縱隔腫瘤是一種復(fù)雜而神秘的疾病，診斷和查詢病因需要綜合運(yùn)用多種方法。面對縱隔腫瘤的挑戰(zhàn)，我們要有信心和勇氣，相信醫(yī)學(xué)的力量，共同為戰(zhàn)勝疾病而努力。讓我們期待著在不久的將來，縱隔腫瘤的診斷和治療能夠取得更大的突破，為患者帶來更多的希望和福音。
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