耳鼻喉科

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，即耳石癥）。此類眩暈，不僅影響到日常生活，還嚴(yán)重影響患者睡眠和情緒。 當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈的現(xiàn)象，首選神經(jīng)內(nèi)科或腦外科就診，這樣的選擇也是有道理的，有助于診斷治療惡性眩暈。但部分患者會被推薦到耳鼻喉科門診就診，有些眩暈患者很不解：我的耳朵聽聲音很好，怎么需要去耳鼻喉科呢？那么下面將細(xì)細(xì)道來。 上圖為右耳耳部解剖圖 上圖為內(nèi)耳解剖圖 人類維持平衡是依靠人的本體覺、視覺、前庭。而眩暈可分為前庭性眩暈與非前庭性眩暈，耳石癥是前庭性眩暈其中之一。耳石癥的發(fā)生是由于未被完全吸收的耳石（主要成分碳酸鈣）受諸多因素影響從內(nèi)耳的橢圓囊脫落至（各）半規(guī)管內(nèi)。耳石受重力作用，位于半規(guī)管內(nèi)淋巴液的最低點(diǎn)。當(dāng)頭位發(fā)生改變時，耳石位置發(fā)生改變，推動淋巴液在半規(guī)管內(nèi)流動，從而產(chǎn)生眩暈。耳石癥產(chǎn)生如同一個叛逆的小孩離家出走了，治療耳石癥好比讓離家出走的孩子回家。 上圖為耳石位于后半規(guī)管 耳石癥發(fā)生率女性高于男性，老年人易發(fā)。其眩暈發(fā)作與頭位的改變有關(guān)。頭位改變至眩暈開始有一段反應(yīng)時間，即潛伏期。眩暈持續(xù)時間為5~30秒，一般小于1分鐘。反復(fù)刺激體位，眩暈癥狀會減輕，出現(xiàn)“疲勞”現(xiàn)象。 耳石脫落在不同的半規(guī)管內(nèi)，其刺激體位有所不同。耳石脫落于后半規(guī)管為后半規(guī)管型耳石癥，主要受起床、臥床、低頭、抬頭等體位刺激產(chǎn)生眩暈。耳石在水平半規(guī)管為水平半規(guī)管型耳石癥，主要體位有水平轉(zhuǎn)頭、側(cè)臥等。耳石掉于上半規(guī)管，為上半規(guī)管型耳石癥，主要受起床、臥床等影響，這類耳石癥，較容易自我復(fù)位。 耳石癥的治療主要采用手法復(fù)位，臨床上不同類型的耳石癥采用不同的手法。后半規(guī)管型耳石癥采用“Epley法”，水平半規(guī)管型耳石癥采用“滾轉(zhuǎn)法”。但是部分的耳石癥具有自愈性，一般半個月，耳石慢慢會被吸收，癥狀慢慢減輕。 部分手法復(fù)位后的患者會反映：“復(fù)位后第一天感覺很好，后面幾天還是出現(xiàn)頭暈、頭昏以及不適感?！边@個現(xiàn)象為復(fù)位后殘余頭暈，其原因是耳石復(fù)位至橢圓囊，雖然被吸收了，但原有平衡系統(tǒng)受損，而中樞代償調(diào)整需要一段時間。此階段可以進(jìn)行康復(fù)治療和藥物治療。 耳石癥可以為原發(fā)，也可以為繼發(fā)的疾病，所以對于繼發(fā)耳石癥的患者，治療耳石癥同時也要及時治療原發(fā)疾病，才能避免反復(fù)出現(xiàn)耳石癥。對于原發(fā)耳石癥患者復(fù)位后，需要注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動。

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥。隨著天氣轉(zhuǎn)冷，步入寒冬，不少急性或反復(fù)鼻出血的患者，其中多數(shù)為中老年人。究其原因，鼻出血的誘因林林總總，局部原因有外傷、炎癥、鼻腔息肉、腫瘤等，全身原因如心血管、血液系統(tǒng)等方面疾病均可導(dǎo)致。這些患者往往反復(fù)出血，且出血量較多、無法自止，需要通過鼻腔填塞、鼻內(nèi)鏡下電凝或血管栓塞等方法幫助止血。 其實(shí)，鼻出血在任何年齡段均可能發(fā)生。對于兒童，多是由鼻腔黏膜干燥、鼻腔炎癥、鼻外傷或不良習(xí)慣如摳鼻子、挑食致營養(yǎng)失衡等因素引起；而成年人鼻出血的原因主要有過度勞累、運(yùn)動量大或患有血液相關(guān)疾病等；老年鼻出血則多與高血壓和動脈粥樣硬化有關(guān)。 一旦發(fā)生鼻出血，患者及家屬千萬不要過度慌張。因?yàn)榫窬o張會刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高，從而加劇鼻出血。臨床上多數(shù)患者往往意識不到這點(diǎn)，以致加大了治療難度。鼻出血的簡單處理方法是：頭部保持正常豎立或稍前傾，用手緊捏鼻孔兩側(cè)的鼻翼，將鼻中隔（分隔左右兩側(cè)鼻腔的軟骨部）壓緊，或者用手指將出血側(cè)鼻孔的鼻翼壓向鼻中隔，保持5～10分鐘，一般情況下能收到良好的止血效果。還可以使用冰袋或者冷毛巾在額頭冷敷。如經(jīng)上述方法不能控制出血，則要及時去醫(yī)院診治。 冬季預(yù)防鼻出血，大家平時要注重規(guī)律作息、清淡飲食。天氣干燥時多補(bǔ)充水份，適當(dāng)吃一些清熱降火的食物如苦瓜、綠豆湯等；天氣寒冷時注意防寒保暖，減輕冷空氣對鼻黏膜的刺激；保持鼻腔衛(wèi)生，鼻腔干燥發(fā)癢時可遵醫(yī)囑滴入薄荷油或用生理鹽水滴鼻/噴霧；有相關(guān)慢性疾病的人要及時治療，防患于未然。