蕉嶺縣人民醫(yī)院

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）是隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展而興起的一種新的手術(shù)方法。1983年Semm報(bào)道了首例經(jīng)腹腔鏡切除非急性炎癥的闌尾，較腹腔鏡膽囊切除術(shù)早4年。而腹腔鏡下急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)是1987年Semm首次報(bào)道的。大量前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的研究證實(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)（conventional appendectomy，CA）比較，其優(yōu)越性是住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。對(duì)手術(shù)前不能確診的病例，術(shù)中探查較開(kāi)腹手術(shù)視野寬闊，對(duì)腹膜后、肝下異位闌尾尋找和切除更顯其優(yōu)越性，肥胖病人更適合。是一種安全、可靠的微創(chuàng)手術(shù)方法。

臨床表現(xiàn)1.急性闌尾炎（1）腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。（2）胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。（3）發(fā)熱一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。（4）壓痛和反跳痛腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。（5）腹肌緊張闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時(shí)檢查對(duì)側(cè)腹肌進(jìn)行對(duì)比。（6）皮膚感覺(jué)過(guò)敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象即消失。2.慢性闌尾炎（1）腹痛右下腹部疼痛，其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定。多數(shù)患者在飽餐，運(yùn)動(dòng)，勞累，受涼和長(zhǎng)期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。（2）胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無(wú)惡心和嘔吐，也無(wú)腹脹，但老年患者可伴有便秘。（3）腹部壓痛壓痛是惟一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時(shí)才能出現(xiàn)。無(wú)肌緊張和反跳痛，一般無(wú)腹部包塊。（4）體征各種特定的壓痛點(diǎn)如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)及腰大肌征、羅氏征陽(yáng)性。