泌尿外科

一、孩子尿床是一種病嗎？一般來說，大多數(shù)孩子在3歲時能基本控制排尿，5歲后就很少有尿床的情況。如果5歲以上的兒童還在尿床，且每月尿床2次以上，就可以診斷為一種叫做“遺尿癥”的疾病。據(jù)調(diào)查，5歲時小兒遺尿癥的發(fā)病率約為15%，10歲時為5%~6%。不少家長認為兒童尿床是正常的，長大后慢慢會好的，也不需要治療。其實這是錯誤的，長期遺尿?qū)⒆拥纳硇慕】刀加兄鴩乐氐奈：??；加羞z尿癥的孩子體質(zhì)較弱，容易感冒，且常常挑食和厭食。由于經(jīng)常躺在潮濕的被褥中，容易患皮膚病和過敏癥，還容易受涼引起腹痛，腸道營養(yǎng)的供應和吸收都受到影響。遺尿兒童常常有自卑感和心理負擔，不愿讓別人知道，不喜歡與其他孩子多接觸，不愿參加集體活動，不敢睡集體宿舍。時間長了以后，逐漸形成了膽小、孤獨、內(nèi)向和過于敏感等性格。據(jù)調(diào)查顯示，長期遺尿的兒童智力發(fā)育也會受到一定的影響，智商要比正常兒童低17％~23％。二、遺尿癥與哪些因素有關(guān)？引起兒童遺尿的原因較為復雜，可能與以下多種因素有關(guān)。1、遺傳因素 如果父母幼年時均有遺尿，子女遺尿的發(fā)病率為77%；如果父母中有一人幼年時遺尿，則子女的發(fā)病率為44%；如果父母均無遺尿史，則子女的發(fā)病率為15%。2、生理因素 不少遺尿兒童的膀胱功能紊亂，膀胱容量常較正常少30％以上。分泌的抗利尿激素功能不夠成熟，不能控制夜間排尿。部分兒童由于白天玩耍過累、學習緊張、睡覺太晚等，以致睡眠過深，不易被喚醒，大腦不能接受膀胱的尿意覺醒，因而出現(xiàn)遺尿。3、心理因素 如果兒童心理壓力過重、受驚嚇、考試等，或親人傷亡、家庭不和、父母離異等，均可導致遺尿。如果孩子一出現(xiàn)尿床，便受到家長的責備、打罵，造成心理負擔，反而使得遺尿經(jīng)久不愈。4、疾病因素 患有包莖、包皮過長、尿路感染、外陰炎、先天性尿道畸形和腎功能損傷等容易發(fā)生遺尿，另外脊柱裂、寄生蟲病、糖尿病、尿崩癥、癲癇等也與遺尿有關(guān)。5、訓練不當夜間叫醒孩子排尿的訓練不當，也易引起遺尿。如果次數(shù)過多，可使膀胱失去有效應激反應；如果次數(shù)過少，則易使孩子失去起床排尿習慣；如果訓練過早，如在寶寶幾個月時就開始，由于認知和語言理解能力尚不成熟，反而會出現(xiàn)尿床；如果強迫訓練，不管寶寶如何掙扎、哭鬧，也不管有尿無尿，也會使寶寶對排尿產(chǎn)生恐懼心理，引起遺尿。6、其他因素 如突然變更新的居室，睡眠環(huán)境或氣候變化等。冬季由于身體排汗減少，尿量增多，加之天氣較冷，寶寶不愿起床排尿，因此容易出現(xiàn)尿床。三、日常生活中該如何防治遺尿癥？1、規(guī)律生活孩子的生活起居要有規(guī)律，避免過度疲勞和緊張。冬天堅持睡午覺，以免夜間睡得太深。養(yǎng)成良好的睡眠習慣，臨睡前提醒孩子排尿，有條件可以在睡前給孩子洗澡。睡前不要讓孩子劇烈活動和過于興奮，不在睡前講驚險、刺激的故事給孩子聽。加強個人衛(wèi)生，當孩子尿床后，應及時更換被褥。2、飲食調(diào)整冬季天氣干冷，白天多喝水，晚上少喝水。晚飯最好偏淡偏干些，少吃流食，少吃甜食和高蛋白飲食。晚餐后盡量少喝水和飲料、牛奶等，以減少夜里膀胱的貯尿量。冬季不要吃太寒涼的食物，如苦瓜、荸薺、茨菇、山楂、蘿卜和金橘等，可以多吃紅棗、白果和枸杞等，以調(diào)理寶寶的身體。3、心理治療對于遺尿的孩子，家長不要采用譏笑、打罵、威脅等懲罰手段，要安慰、鼓勵孩子，消除緊張情緒，沒有尿床時應予以表揚或獎勵。冬天天氣寒冷，半夜孩子不愿離開溫暖的被窩，家長要鼓勵孩子起床小便，使孩子在比較清醒的情況下排尿。4、功能鍛煉白天盡量延長兩次排尿間隔時間，使尿量增多，膀胱量也逐漸增大。或鼓勵孩子在白天排尿中，故意中斷排尿而“憋尿”，然后“再排尿”、“再中斷”，如此重復若干次，最后把尿排盡，可以提高評估括約肌的控制能力。5、行為訓練如鬧鐘定時促醒和尿濕報警器治療，具有良好的治療效果。通過鬧鐘定時催醒，可以建立起條件反射，達到自行控制排尿的目的。使用尿濕報警器，當有遺尿時電鈴立即自動鳴響起來，可以講兒童從睡眠中喚醒，起床排尿。6、藥物治療重癥患兒應在醫(yī)生的指導下，根據(jù)具體病情選用藥物治療。常用藥物包括抗利尿激素、中樞興奮劑、抗抑郁劑等。也可酌情選用中藥治療，中醫(yī)認為遺尿癥多與臟腑功能不全有關(guān)，因此應注意辯證論證，針對性服藥。

1、什么是血精？血精，顧名思義就是精液中混有血液的現(xiàn)象，指根據(jù)含血量多少，可表現(xiàn)為精液中帶血、含血凝塊，或僅在顯微鏡下有少量紅細胞。血精是男性生殖系統(tǒng)疾病之一，發(fā)生率大約為1%。大多數(shù)是由良性病變引起，以40歲以下的病人多見，30歲以下的血精癥中至少有７０％是由炎癥引起，而40歲以上的血精癥患者，如果血精癥持續(xù)超過數(shù)月，則有5%-10%存在惡變。2、血精的分類？血液來自何處？無非是精子運行途徑的某個組織部位發(fā)生了病變，精液的組成成分中除了體積很少的睪丸液中含精子之外，主要來自精囊腺，其次是前列腺及尿道球腺及旁腺。血精癥患者可根據(jù)不同發(fā)病機制分為3類：功能性血精、特發(fā)性血精和病理性血精。功能性血精：多于過度性放縱有關(guān)。如長期的性節(jié)制、性交突然中斷或持續(xù)性交都可以導致功能性血精。原來，精囊的囊壁天生非常菲薄，上邊又分布著許多管壁既薄又脆的毛細血管，一旦精囊因收縮或壓力等因素的影響，這些毛細血管壁容易破裂出血而造成血精。其發(fā)生機理主要是：性生活射精的瞬間，精囊會發(fā)生強烈收縮，由原先的松弛狀態(tài)頓時進入到收縮狀態(tài)，精囊里的壓力會驟然增加。當射精結(jié)束時精囊內(nèi)液體的快速排空，壓力又驟然下降，于是又從收縮狀態(tài)立即轉(zhuǎn)回到松弛狀態(tài)，這種大起大落的壓力變化，非常容易引起這些毛細血管通透性改變，而導致毛細血管壁滲血。功能性血精的診斷很大程度上要借助于病史的了解，但也要作一些必要的檢查。其診斷要點為：①長期沒有性生活，一旦性生活即出現(xiàn)血精。性生活恢復一定的頻率后，血精也就消失。但當性生活次數(shù)又顯著減少時，甚至又停止一段日子后，血精會反復地發(fā)生。②除精液里有紅細胞以外，精液中不存在白細胞或病原體等異常情況。③各項相關(guān)血精的檢查，包括精囊、前列腺、膀胱、尿道的B超或磁共振檢查等，都沒有發(fā)現(xiàn)任何疾病。血液系統(tǒng)檢查，也不存在全身出血性疾病。④每次發(fā)作，血精持續(xù)的時間，一般不會超過5-7天。⑤盡管發(fā)生了血精，但是病人的全身情況依然良好，也沒有任何不適的臨床癥狀。特發(fā)性血精泌尿生殖系統(tǒng)通過各種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，排除功能性血精的患者，才能診斷為特發(fā)性血精。3、病理性血精的常見病因？引起血精的病因有很多，目前較為準確的通過病理生理機制對血精病因進行的分類包括：①炎癥和感染；②精道梗阻或囊腫；③生殖系統(tǒng)相關(guān)腫瘤；④醫(yī)源性因素；⑤血管異常；⑥全身性因素。其中炎癥和感染是引起血精最常見的病因，以精囊炎和前列腺炎最為多見。由于有少數(shù)患者的血精可能是某些泌尿生殖系腫瘤的首發(fā)癥狀，因此在臨床上，對于長期頑固的血精患者，需要考慮到泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的可能性，如前列腺癌、精囊癌、膀胱癌、睪丸腫瘤需進行相關(guān)檢查排除。4、血精患者有常見的臨床癥狀？單純的血精患者一般無明顯的其它自覺不適癥狀，血精持續(xù)時間一般從幾個星期到幾個月不等。很多患者表現(xiàn)為自限性，即出現(xiàn)血精數(shù)次后自然消失。57%血精患者于發(fā)病后1月自然緩解，77.5%患者于發(fā)生血精1-2次后就診。大部分就診的血精患者通常無明顯其它伴隨癥狀，少數(shù)患者自訴伴有射精后首次排尿帶血、尿頻、尿急、排尿困難、射精快感消失、射精痛、射精后腰骶部及會陰部酸脹、隱痛不適等癥狀，個別患者因精液量減少和精子活力降低導致男性不育而就診。5、血精患者需要行哪些檢查？血精癥患者首先應該到正規(guī)醫(yī)院的男科和泌尿科找專業(yè)醫(yī)生就診。醫(yī)生需要進行：①詳細詢問病史，包括出現(xiàn)血精的時間長短，精液的數(shù)量和顏色，發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)和間隔的時間，有無反復發(fā)作，有無任何規(guī)律，有無伴隨癥狀，有無誘發(fā)因素，性生活的頻率和強度等；醫(yī)生還需要了解有無高血壓病史，有無血液病史和應用改變凝血功能的藥物史。②體格檢查，重點部位為外生殖器的詳細體檢和經(jīng)肛門直腸指診，明確前列腺及精囊區(qū)域有無明顯異常，觸診前列腺、精囊有無壓痛、結(jié)節(jié)、腫大及包塊，并觀察或檢查直腸指診后尿道外口分泌物顏色及性狀；③進行相關(guān)實驗室檢查：如血、尿常規(guī)，前列腺液、精液常規(guī)及細菌培養(yǎng)，凝血功能，肝腎功能，STD（性傳播疾?。琓B（結(jié)核桿菌）檢查，上述檢查并不是每一個患者都需要做所有檢查，需根據(jù)患者的相關(guān)病史和體檢結(jié)果選擇進行必要的檢查。對于年齡超過40歲尤其是有前列腺癌家族史的患者，還應行前列腺特異抗原檢測。對于某些疑難病例，應考慮到全身性疾病的可能，應行血液系統(tǒng)及肝功能檢查，以排除血液系統(tǒng)疾病如紫癜、白血病等以及肝硬化門脈高壓。對某些嚴重血精患者，或者既往伴有結(jié)核病史者，如發(fā)現(xiàn)精液中有白細胞，而且經(jīng)反復抗菌治療仍不愈，此時應考慮到結(jié)核的可能?？扇∧蛞夯蚓赫铱顾釛U菌、行精液結(jié)核菌培養(yǎng)、血沉等檢查。④影像學檢查：經(jīng)直腸超聲(TRUS)是一種安全、價廉、無創(chuàng)且無輻射的檢查手段，能初步篩查血精的病因，并可觀察前列腺、射精管、輸精管壺腹部及精囊區(qū)域的形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變，能檢出該區(qū)域有無結(jié)石，并能準確判斷如息肉或腫瘤等軟組織腫塊，可初步明確血精的原因及部位，是血精患者的首選影像學檢查。而當經(jīng)直腸超聲檢查不滿意或不能明確診斷時，尤其是血精癥狀反復發(fā)作的頑固性血精癥患者，選擇精囊核磁共振（MRI）檢查則具有重要意義，MRI的獨到之處在于能更精確地顯示前列腺、射精管、輸精管壺腹及精囊多層面解剖圖像，并能清晰地顯示該區(qū)域的結(jié)構(gòu)變化和精囊內(nèi)信號強度的改變，同時，MRI還對前列腺癌的分期具有重要的參考價值。⑤：尿道膀胱鏡：該檢查適用于懷疑后尿道及精阜病變（如：后尿道靜脈曲張）時檢查。6、血精需要治療嗎？應該說臨床上大多數(shù)血精患者表現(xiàn)為一種良性的、自限性過程，常常在發(fā)作數(shù)周到數(shù)月內(nèi)可自行消失。所以，對于大部分偶爾出現(xiàn)血精的患者，大可不必驚慌失措。如果有明顯誘因的患者，如有的患者在進食大量辛辣食物，連續(xù)進食火鍋，大量飲酒后出現(xiàn)血精，往往與這類誘因有明確的關(guān)系，此種情況，主要需要通過調(diào)節(jié)生活習慣，消除誘因，往往可自然恢復。故治療以消除患者的顧慮為主，多數(shù)無需特殊治療，這種偶發(fā)的血精患者，可以觀察等待。但臨床上，也有不少血精患者，無明顯誘因出現(xiàn)反復，頑固性血精，甚至通過各種藥物治療均無效，這類情況常常引起患者的極度緊張和焦慮，此時，應該進行相應的必要檢查，以查明確切的病因，并根據(jù)病因、病灶部位及病變性質(zhì)而采取針對性和個體化方法治療。7、血精的常見的治療手段有哪些？①藥物治療：通過檢查如發(fā)現(xiàn)有存在的反復泌尿生殖系感染、炎癥尤其是前列腺及精囊區(qū)域感染的血精患者，可根據(jù)細菌的藥物敏感試驗選擇針對性抗菌藥物進行治療；對于無明確感染因素，也無明顯泌尿生殖系影像學陽性發(fā)現(xiàn)的患者，應該首選應用5-α還原酶抑制劑如非那雄胺或度他雄胺治療，必要時還可聯(lián)合使用云南白藥或其他止血藥物對癥治療；也可適當嘗試尋求中醫(yī)中藥進行治療。②穿刺治療：對于血精癥狀嚴重者，也有學者主張行經(jīng)直腸精囊穿刺，灌注止血和抗菌藥物治療，但該類方法總體遠期效果有限，一般不建議選用。③手術(shù)治療：經(jīng)藥物保守治療1月以上無效或血精癥狀反復或持續(xù)發(fā)作超過3-6個月者稱為頑固性血精，對于頑固性血精患者需要手術(shù)治療，目前最先進的治療手段為精囊鏡。精囊鏡技術(shù)是一項近年來發(fā)展起來的，使用內(nèi)窺鏡對精道疾病進行診治的新技術(shù)。該技術(shù)是指將精囊鏡沿著男性精道逆行插入到精囊內(nèi)，在直視下觀察血精的病因并對其進行治療的一種診治性操作。該技術(shù)同時可發(fā)現(xiàn)和處理精囊及射精管區(qū)域的其他病理性改變，如通過將精阜部分切除和射精管遠端切開、各類囊腫的切除、經(jīng)射精管逆行插管，擴張、精囊腺沖洗引流等治療方法，解除精道遠端梗阻，恢復精道通暢，從而使保守治療無效的頑固性血精癥得到理想的有效治療，獲得血精的徹底緩解。該技術(shù)利用人體天然的解剖通道，具有損傷小、出血少，術(shù)后恢復快等特點，是治療頑固性血精患者安全可靠、簡單有效的微創(chuàng)方法。8、血精對患者的遠期影響如何？由于導致血精的病因多為良性病變，故無論是偶發(fā)的血精，還是頑固性血精，對大部分患者而言，其對患者的遠期健康影響均不大。但對于血精患者進行長期的隨訪觀察仍是必要的。通過藥物保守治療后血精能夠消失的大部分患者一般可解除顧慮，無需進行特別的治療，但對藥物保守治療效果欠佳，尤其是對于血精癥狀反復、有家族史及年齡大于40歲者有必要全面檢查以排除腫瘤的可能，通過上述影像學檢查及微創(chuàng)手術(shù)治療，一般均可明確病因，排除腫瘤，并能達到徹底治愈的效果。9、血精患者的飲食、生活需要注意哪些方面？對于血精患者，平時要養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，注意加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗能力；預防感冒，積極治療全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，中青年患者主要注意預防和積極治療慢性前列腺炎，精囊炎。清淡飲食，少食辛辣刺激食物和酗酒，適度規(guī)律的性生活，避免久坐和憋尿，均可有效的避免誘發(fā)血精。

隨著社會的發(fā)展，人們保健意識的迅速提高，越來越多的家長開始關(guān)心男孩 “小雞雞”的健康，因為這關(guān)系到孩子今后一輩子的幸福。據(jù)調(diào)查，目前近一半以上的男孩患有各種各樣的“小雞雞”問題，以至于不少家長感到不解，為什么現(xiàn)在男孩“小雞雞”問題那么多？1.包莖指包皮口狹小，不能向后翻開而顯露陰莖頭?；純好看涡”銜r，小“雞雞”前端常會鼓出一個“包包”，而且尿流細、慢。長期則易出現(xiàn)陰莖頭包皮炎、包皮結(jié)石、白斑病等，而包皮垢的長期刺激，是誘發(fā)陰莖癌和婚后“配偶”子宮癌的重要因素，嚴重者還影響陰莖的發(fā)育及婚后夫妻生活。既往小兒包莖須手術(shù)治療。近年來，上海長征醫(yī)院兒科發(fā)明了用氣囊導管擴張療法，用“非手術(shù)”的方法治療小兒包莖，使得患兒免了“一刀”。該方法是用一根特制的帶氣囊塑料導管插入患兒包皮內(nèi)，向氣囊內(nèi)逐漸注氣均勻擴張包皮，包皮的狹窄即被擴張。該治療方法簡單，不用刀、不用剪、不用針，痛苦小，恢復快，不影響孩子的正常生活和學習，很受患兒和家長的歡迎。2.包皮粘連指包皮與龜頭粘連，不能分開，重癥者包皮不能上翻，看上去好像包莖一樣。雖然包皮粘連的程度較包莖輕，但由于包皮粘連，使得包皮內(nèi)的分泌物不能出來，時間長了也容易發(fā)生和包莖一樣的許多并發(fā)癥，因此也需要治療。如有輕微的粘連，用手法輕輕剝離就可以了，如果較重的粘連或伴有包莖，則應到醫(yī)院由醫(yī)生分離或采用氣囊擴張的方法治療。3.包皮過長指包皮過長，覆蓋于全部陰莖頭及尿道外口，但包皮還是可以上翻使陰莖頭外露。嬰幼兒包皮長是常見的現(xiàn)象，如能經(jīng)常清洗，保持局部清潔，無包皮垢積存，對健康也無影響。但如果包皮過長，包皮內(nèi)分泌物堆積，又不注意局部衛(wèi)生，則容易發(fā)生陰莖頭和包皮的感染，導致局部紅腫、疼痛、糜爛等，嚴重時可以影響排尿，以至造成整個泌尿系統(tǒng)的功能障礙。輕癥的包皮過長無需治療，而重癥患兒則需要酌情手術(shù)治療。4.陰莖頭包皮炎多見于包莖或包皮過長的男孩，由于局部不經(jīng)常清洗，包皮內(nèi)的分泌物長期刺激，可引起龜頭和包皮口局部的炎癥。此時包皮充血水腫，尿道口有“白色”膿性分泌物，陰莖頭紅腫、疼痛、排尿困難?？捎孟姿幩植壳逑唇?，待急性炎癥控制后，再治療包莖和包皮過長。5.小陰莖指陰莖發(fā)育不良，明顯短于同齡兒童，常伴睪丸發(fā)育不良。引起小陰莖的原因很多，如垂體功能減退癥、睪丸發(fā)育不良、肥胖等。小陰莖兒童并無明顯不適，常常被家長忽視。但兒童長大后往往會引起心理上的障礙，如果陰莖過于短小，對于成人后的夫妻生活也會產(chǎn)生不良影響。對于小陰莖兒童，應針對不同的病因進行治療，必要時可采用激素治療，可以收到較好的效果。6.隱匿性陰莖隱匿性陰莖兒童的陰莖看上去很小，甚至只看到一些包皮皺褶，只有在解尿時才能露出“芳容”，因此常常被誤診為“小陰莖”。但其實他們的陰莖并不小，只是陰莖的大部分都縮在皮膚或脂肪組織中。他們的包皮不是過長，而是過短，導致陰莖體不能外伸。隱匿性陰莖多見于肥胖兒童，等小兒長大后皮下脂肪減少，即可顯露陰莖；但也有部分是由于其他原因使得陰莖真正“隱匿”在皮下的，則大多需要手術(shù)治療。7.隱睪胎兒在發(fā)育過程中，睪丸也從腹腔內(nèi)逐漸下降到睪丸內(nèi)。如果由于種種原因，睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)，則稱之為隱睪。隱睪患兒的陰囊常常特別小，家長可以用手摸一摸，如果不能摸到睪丸，就要提高警惕了。隱睪的危害非常大，除了容易受傷、導致不育外，還可能誘發(fā)睪丸癌。因此，如果發(fā)現(xiàn)有隱睪，應及時到醫(yī)院進行藥物和手術(shù)治療。8.鞘膜積液在睪丸向陰囊下降的發(fā)育過程，常常由于鞘膜閉合不全而出現(xiàn)鞘膜積液。鞘膜積液患兒一般并無痛感，常常是家長無意中發(fā)現(xiàn)患兒陰囊特別大，而躺下來以后似乎又變小了，但第二天陰囊又變大了，陰囊看上去有脹脹發(fā)亮的樣子，摸上去有“發(fā)硬”的感覺。嬰幼兒鞘膜積液隨著年齡生長發(fā)育，大多可自行吸收，不需急于治療。但如果積液過多，應考慮手術(shù)治療。另外，還有尿道下裂、尿道上裂、睪丸炎等許多問題，由此看，男孩“小雞雞”問題真的還不少! 為了孩子的健康成長，也為了他們今后的幸福，如果家長一旦發(fā)現(xiàn)小男孩有以上的任何問題，都應盡早帶孩子到醫(yī)院及時診治。