發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)了怎么辦？
在我們出門診的時候，經(jīng)常有病人拿著乳腺超聲檢查報告單過來詢問，“醫(yī)生，超聲檢查報告單寫的乳腺低回聲結節(jié)是什么呀？”“醫(yī)生，我這個乳腺結節(jié)嚴不嚴重，需不需要手術呀？”“大夫，乳腺結節(jié)是不是就是癌啊？”……今天，我們跟大家來簡單談一談“乳腺結節(jié)”這些事兒。嚴格地講，我們所說的乳腺結節(jié)并不是某一種特定的乳腺疾病，而是許多乳腺疾病在影像學檢查過程中表現(xiàn)出來的一種形態(tài)改變，比如乳腺超聲檢查報告中的低回聲結節(jié)和無回聲結節(jié)、乳腺鉬靶片子中的高密度結節(jié)和等密度結節(jié)等，至于這個結節(jié)具體性質尚不清楚。許多乳腺疾病在乳腺超聲或鉬靶檢查中表現(xiàn)為乳腺結節(jié)，比如乳腺纖維腺瘤、導管瘤、乳腺癌以及乳腺增生等。打個比方，如果乳腺結節(jié)是水果，乳腺增生就是一串葡萄，彼此相連；纖維腺瘤就是橘子，光滑規(guī)則；乳腺癌就是榴蓮，堅硬帶刺。乳腺結節(jié)形成的具體原因尚不明確，臨床上考慮主要與體內雌、孕激素水平有關。青年女性朋友體內的雌孕激素分泌旺盛，激素水平不穩(wěn)定可能影響乳房形成乳腺結節(jié)。其次遺傳因素、飲食習慣、生活方式、環(huán)境影響、情緒波動和基因突變等都可能是乳房結節(jié)形成的影響因素。相比醫(yī)院的儀器和醫(yī)生檢查，乳房自查簡便易行，我們推薦適齡女性定期做乳房自我檢查。乳房自查建議在月經(jīng)結束后一周左右進行，因為此時的乳房比較松軟，乳腺結節(jié)更加容易被發(fā)現(xiàn)。乳房自查的方法主要包括看和觸?？矗好撊ド弦拢瑢χR子，看乳房的形態(tài)是否正常，看雙側乳房是否對稱，看乳房的皮膚有無水腫和發(fā)紅，看乳頭有無凹陷和破潰。觸：左側上肢外展，舉過頭頂，右手的食指和中指指腹自外向內畫圈式觸摸左側乳房，順時針或逆時針皆可，切勿用手抓捏乳房，因為抓捏乳房很容易將正常的腺體誤以為是結節(jié)。然后輕輕擠壓左側乳頭，觀察有無液體溢出。最后將手臂放下，徹底放松，觸摸左側腋窩，注意有無腫大淋巴結。同樣的手法用左手觸摸右側乳房和腋窩。乳房結節(jié)一般不會自行緩解。首先，我們要明確結節(jié)性質，如果是良性結節(jié)，我們可以遵醫(yī)囑動態(tài)觀察、服用藥物或者手術切檢；如果是惡性結節(jié)，需要盡快找醫(yī)生就診。乳腺結節(jié)大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，主要通過影像學檢查得以發(fā)現(xiàn)。部分乳腺結節(jié)會伴隨明顯的乳房疼痛，疼痛會隨著月經(jīng)周期而變化，經(jīng)前期疼痛加重，經(jīng)后疼痛稍微緩解或不緩解，最終形成持續(xù)性的疼痛，進而影響日常生活。雖然乳腺結節(jié)大多是良性的，但是當我們檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)后，也可能碰巧這個結節(jié)就是惡性的，切記一定要咨詢乳腺?？漆t(yī)生或前往正規(guī)醫(yī)院就診，否則容易導致乳腺癌的漏診。當我們做乳腺超聲、鉬靶或者核磁檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)時，拿到檢查報告后會發(fā)現(xiàn)結論處都會寫上“BI-RADS”字樣，那么這個“BI-RADS”是什么意思呢？“BI-RADS”的全稱是乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，1993年由美國放射學會建立，目的是為了規(guī)范乳腺相關影像報告，指導臨床決策。根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》，BI-RADS0類：無法評估良惡性，需要進一步檢查。BI-RADS1類：惡性可能性為0。BI-RADS2類：惡性可能性為0。BI-RADS3類：惡性可能性為＜2%。BI-RADS4類：惡性可能性為2-95%。BI-RADS5類：惡性可能性為≥95%。因此，對于BI-RADS分類為3類及以下的結節(jié)，考慮為良性可能性大，一般不用治療，每隔3-6個月定期復查就可以。若病人過于焦慮或者不能按時復查，手術切除也是可以的。年輕女性如果近期有懷孕計劃，乳腺結節(jié)最好在孕前進行手術切除。此外，BI-RADS分類為3類及以下的結節(jié)如果近期增長迅速或者有乳腺癌的家族史，我們建議盡早手術切除。對于BI-RADS分類為4類及以上的結節(jié)，懷疑惡性可能，需要進行活檢，活檢的方法包括穿刺活檢和切除活檢。一旦確診為乳腺癌，需要進行根治性手術治療。對于一些具有癌變風險的良性腫瘤，比如導管內乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、非典型增生等，一般也建議手術治療。對于BI-RADS分類0類結節(jié)，不是沒有問題，而是需要結合其他檢查手段進一步分析。
隋昊 通州區(qū)婦幼保健院 乳腺科
