國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院

民政部國(guó)家康復(fù)醫(yī)院骨一科何謂“O”型腿，下面我以一個(gè)專業(yè)肢體矯形的角度向大家詳細(xì)講解。顧名思義，“O”型腿即當(dāng)我們站立時(shí)，雙足部并攏，從正面看，雙膝關(guān)節(jié)分離較大，而不是緊挨著，雙下肢軸線相連呈字母O型，雙下肢解剖軸線均有異常，不僅影響美觀，而且隨年齡增長(zhǎng)明顯影響相鄰關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的功能。那引起“O”型腿的疾病有哪些呢？1、佝僂?。阂环N為營(yíng)養(yǎng)不良型佝僂病：患者出現(xiàn)下肢內(nèi)翻畸形,膝內(nèi)翻最大成角部位在脛骨近端。另一種為維生素D拮抗型佝僂?。鹤畛Ｒ姷倪z傳性佝僂病，是由于近端腎小管重吸收磷障礙，1，25-二羥維生素D水平異常，表現(xiàn)為身材矮小，骨骼畸形多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)附近，可表現(xiàn)為膝內(nèi)翻、膝外翻、脛骨扭轉(zhuǎn)、下肢骨彎曲、“O”型腿，牙齒畸形等，實(shí)驗(yàn)室檢查為血清磷明顯減低，血清堿性磷酸酶升高，血鈣正?；蛏缘?1，25-(OH)2維生素D3水平正?；蛏缘?PTH正?；蛏?。治療可用磷酸鹽和1，25-二羥維生素D3。2、老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：為長(zhǎng)時(shí)間膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)負(fù)重不平衡導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損較重，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形，雙膝關(guān)節(jié)間距增大，雙下肢呈“O”形?！癘”型腿有哪些臨床表現(xiàn)?主要表現(xiàn)為下肢外觀異常，行走距離長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及小腿疼痛，下肢無力等，行走步態(tài)異常。隨年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶松弛及不穩(wěn)定，出現(xiàn)相鄰關(guān)節(jié)疼痛，甚至腰部疼痛。雙下肢全長(zhǎng)X線片顯示雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間距較大，雙下肢形似字母“O”形，可見股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端畸形?！癘”型腿，早期診斷，早期治療對(duì)于“O”型腿，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子步態(tài)異常，外觀異常，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院診治。對(duì)于畸形明顯患者，需行手術(shù)治療矯正畸形，恢復(fù)下肢力線，避免營(yíng)養(yǎng)髖關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)功能，使孩子身體正常成長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)于成年患者，建議早期行截骨矯形手術(shù)治療。

跖腱膜炎，俗稱跟痛癥，主要是指跟骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)深面疼痛,是成人跟痛的最常見原因。一、病因1、隨年齡增長(zhǎng)，脂肪墊組織退變，膠原、水分、彈性纖維組織也減少，足底跖腱膜由于退行性變出現(xiàn)部分撕裂，導(dǎo)致牽張性骨膜炎。2、與足趾背屈時(shí)跖腱膜的“鉸鏈”機(jī)制有關(guān)，跖腱膜起自跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的底面，是其最致密和堅(jiān)硬的部分，是最常見的壓痛部位，分幾束止于跖趾關(guān)節(jié)的跖板、屈肌腱鞘和近節(jié)趾骨基底部，跖腱膜繞“鉸鏈”的“絞盤”（跖骨頭）被拉向遠(yuǎn)端，跖腱膜受到持續(xù)的牽引力，使縱弓抬高，其起點(diǎn)處受到牽拉。二、臨床表現(xiàn)患者年齡大多數(shù)為40-70歲，通常單側(cè)發(fā)病，多見于肥胖患者，一般有逐漸起病的疼痛，而無急性創(chuàng)傷史，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，體重過重時(shí)癥狀難以控制，通常發(fā)生在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處，伴有主訴足跟下足底內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)疼痛，最明顯的癥狀是剛開始步行時(shí)足底發(fā)生的疼痛，晨起時(shí)疼痛尤其劇烈，當(dāng)患者開始行走及牽伸足底結(jié)構(gòu)后，疼痛常減輕。典型病例其疼痛隨日?；顒?dòng)的增多而加重，也有患者主訴在久坐后站起時(shí)突然出現(xiàn)疼痛，對(duì)于重癥患者，每走一步都會(huì)疼痛。常見體征為跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)的局限性壓痛，癥狀持續(xù)時(shí)間從數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年不等。三、鑒別診斷跖腱膜破裂：通常發(fā)生在激烈的運(yùn)動(dòng)之后，足弓處可見瘀青，超聲和MRI可明確診斷。跗管綜合征：脛神經(jīng)受卡壓會(huì)產(chǎn)生足跟、足底和足趾的麻木和疼痛，叩診和擠壓試驗(yàn)可誘發(fā)陽性結(jié)果。痛性跟墊綜合征：多見于田徑運(yùn)動(dòng)員，認(rèn)為是跟墊纖維間隔損傷導(dǎo)致。跟墊萎縮癥：通常見于老年人，一般有典型的晨間疼痛。四、非手術(shù)治療跖腱膜炎是一種自限性疾病通常預(yù)后良好，95%的患者非手術(shù)治療有效，經(jīng)過一年多的治療，癥狀可完全緩解。1、包括休息、口服非甾體類抗炎藥物，牽拉跟腱及跖腱膜，包括行柔韌性及力量訓(xùn)練，每天2-3次，尤其在跑步前，減少過度使用，減輕體重，穿襯墊良好的鞋，使用軟質(zhì)足跟墊。2、盡可能減少注射類固醇激素，一定不要注射到皮下脂肪內(nèi)，否則可能增加跖腱膜斷裂及足底脂肪墊萎縮的發(fā)生率。3、物理治療：理療（超聲透入或離子透入）。對(duì)于癥狀超過10個(gè)月的患者，行高能量沖擊波治療有效。高能體外沖擊波治療是一種安全有效的治療方法，不良反應(yīng)少，有助于刺激跟骨跖腱膜起點(diǎn)的愈合反應(yīng)。五、手術(shù)治療很少需要手術(shù)治療，對(duì)少數(shù)患者采用所有的非手術(shù)治療方法，癥狀仍然長(zhǎng)期存在，且患者愿意接受手術(shù)，可考慮手術(shù)治療。1、經(jīng)內(nèi)側(cè)縱弓的近端切口行跖腱膜松解，可松解中心腱，保留外側(cè)30%-50%的完整性，減少開放性手術(shù)所需時(shí)間，取得良好效果。2、在內(nèi)鏡下切斷跖腱膜優(yōu)勢(shì)顯著，對(duì)軟組織破壞小，可很好地顯示腱膜結(jié)構(gòu)，可精確切除內(nèi)側(cè)1/3至1/2的筋膜，術(shù)后疼痛輕微，可很早恢復(fù)到完全負(fù)重狀態(tài)，更快恢復(fù)日常生活和工作。國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院地址：北京市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)榮華中路1號(hào)網(wǎng)址：http://www.gjkfyy.com

疼痛康復(fù)采用超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射治療、小針刀和各種理療包括沖擊波、超短波、短波、干擾電、紅光、激光、骨傷治療儀等，針對(duì)臨床常見的肩痛、肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、頸痛、腰痛、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合癥、膝半月板損傷、鵝足滑囊炎各種原因引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、各種骨折術(shù)后疼痛、矯形術(shù)后和截肢術(shù)后繼發(fā)的疼痛等療效顯著。