沂水縣人民醫(yī)院

長期的高尿酸可以導(dǎo)致腎損害，血肌酐升高，慢性腎衰竭，稱痛風(fēng)性腎??；而各種原因?qū)е碌穆阅I衰竭，因為尿酸排泄障礙，也會出現(xiàn)高尿酸血癥。 如果一個患者，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐和血尿酸同時升高，那到底是什么原因呢？是高尿酸導(dǎo)致的慢性腎衰竭，還是慢性腎衰竭引起的高尿酸？是先有雞還是先有蛋，哪個在先、哪個在后呢？臨床上鑒別起來確實有些困難。 1. 病史是關(guān)鍵資料 如果患者先有慢性腎臟病，血尿酸升高晚于血肌酐升高，那就是慢腎衰導(dǎo)致的高尿酸；如果許多年的高尿酸，血肌酐逐漸升高，那高尿酸腎病的可能性很大。 比如一位70歲的老人，發(fā)現(xiàn)高尿酸10年，近幾年曾間斷用過降尿酸藥苯溴馬隆，但一年頂多用2盒（每盒只有10片），近期曾有一次痛風(fēng)發(fā)作；發(fā)現(xiàn)高血壓3年，最高血壓160/90mmHg，未用降壓藥。最近老年體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐高，腎小球濾過率為54.74 ml/min。根據(jù)專業(yè)分級，已經(jīng)是慢性腎臟病3期，通俗的說已經(jīng)是中度腎衰了。 老人的腎功能下降了，但尿蛋白陰性，這種情況可以排除腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等腎小球疾病。根據(jù)她長期高尿酸病史，診斷為痛風(fēng)性腎?。ǜ吣蛩嵝阅I?。．?dāng)然后期出現(xiàn)的高血壓對腎臟病的發(fā)展起到了“推波助瀾”的作用。 長期高尿酸，尿酸沉積在腎小管、腎間質(zhì)導(dǎo)致腎臟永久性損害，最后導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病。 研究證實，血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者發(fā)生尿毒癥的危險分別增加4倍和9倍。血尿酸每升高60 μmol/L，腎臟病風(fēng)險即增加7%～11%，腎功能衰竭的風(fēng)險增加14%。醫(yī)生一再呼吁患者控制高尿酸、控制痛風(fēng)，就是因為這些大數(shù)據(jù)得出的結(jié)論。 但是，臨床上也經(jīng)常遇到這樣的情況，病史不明，第一次就診就發(fā)現(xiàn)二者同時升高，那應(yīng)該怎么區(qū)分呢？ 2. 血尿酸/血肌酐比值 以前，我國的血肌酐和血尿酸數(shù)值單位是mg/dl，現(xiàn)在改成了μmol/L?，F(xiàn)在，歐美日等國家仍沿用mg/dl。 首先，我們可以先把μmol/L換算成mg/dl。具體換算方法是：血肌酐μmol/L除以88就是mg/dl；血尿酸μmol/L除以60就是mg/dl。 其次，進(jìn)行血尿酸（mg/dl）/血肌酐（mg/dl）比值，如果比值大于等于2.5，高尿酸引起的慢性腎衰竭可能性大，或者其他原因?qū)е碌穆阅I衰竭，同時合并有原發(fā)性高尿酸血癥。 一般來說，血肌酐≤132 μmol/L，血尿酸＞540 μmol/L；血肌酐132~176 μmol/L，血尿酸＞600 μmol/L；晚期腎衰，血尿酸大于720 μmol/L，高尿酸血癥不僅僅是由慢性腎衰竭引起的。 痛風(fēng)性腎病，控制血尿酸達(dá)標(biāo)（300 μmol/L以下）是主要的治療措施。慢性腎衰竭導(dǎo)致高尿酸血癥的治療，治療原發(fā)性腎臟病，控制血壓等，是非常關(guān)鍵的治療措施。當(dāng)然，控制血尿酸達(dá)標(biāo)，可以延緩腎損害，也是重要的治療措施。

1、治療后約2小時即麻藥消退后方可進(jìn)食（麻醉消退2-4小時，個體有差異）。 2、治療后至復(fù)診期間，封藥患牙側(cè)請勿咀嚼，需刷牙但須輕柔。 3、治療后兩三日內(nèi)，如有輕微疼痛或咬合不適癥狀多屬正常反應(yīng)。 4、治療后應(yīng)避免食過冷熱辛辣刺激或較粘、較硬食物。治療期間保證休息睡眠，減煙限酒，避免劇烈活動。 5、如患牙出現(xiàn)劇烈腫痛和封藥脫落等特殊情況請及時聯(lián)系復(fù)診。 6、根管治療中和治療后的患牙，牙齒抗折能力均降低（尤其是隱裂牙），容易牙齒劈裂導(dǎo)致拔牙。請避免使用患牙咀嚼硬物，并遵醫(yī)囑及時行嵌體、樁冠修復(fù)。 7、根管治療后，機(jī)體有一個修復(fù)適應(yīng)過程，短期內(nèi)會有部分患者感覺不適，如情況不是逐漸加重可觀察隨訪。 8、根管治療成功率一般為80%-95%。確為無法治愈的患牙，必要時須拔除患牙。 做了根管治療后的牙齒，缺失營養(yǎng)供應(yīng)和水分，脆性大，容易牙齒劈裂，所以，做冠（牙套）很有必要。 一般根管治療后一周就可以做牙冠，具體時間還是遵從醫(yī)囑，期間主要是觀察治療的效果。 那么根管治療后，做牙套又有哪些注意事項呢？ 1.根管治療后做牙套前注意事項： （1）根管治療后在做牙套之前，應(yīng)盡量避免用患側(cè)咬物，尤其是硬物（比如骨頭、堅果類食物），以免牙齒崩裂。一般來說，做牙套期間醫(yī)生會在牙體預(yù)備后制作臨時牙套（即臨時冠）保護(hù)牙齒。 （2）避免粘性食物，以免根管治療后牙齒的暫封材料脫落。 （3）保持飯后漱口和早晚刷牙，以免食物殘渣堆積和菌斑、牙石形成，導(dǎo)致牙齦紅腫，影響復(fù)診時牙體預(yù)備、牙套的戴入和口腔健康。 保持飯后漱口和早晚刷牙，以免食物殘渣堆積和菌斑、牙石形成，導(dǎo)致牙齦紅腫，影響復(fù)診時牙體預(yù)備、牙套的戴入和口腔健康。 2.做牙套后注意事項： （1）初戴時可能有輕度不適感，患者應(yīng)耐心練習(xí)使用，逐漸適應(yīng)。一般一周后仍有不適或疼痛者，應(yīng)及時復(fù)診修理。 （2）應(yīng)保持認(rèn)真刷牙，尤其是牙套與基牙的接合處，避免食物殘渣堆積和菌斑、牙石形成，防止出現(xiàn)牙齦炎、牙齦萎縮和繼發(fā)齲。牙縫間可使用牙線清潔。 （3）如果所做牙套為烤瓷冠或全瓷冠等，則不宜咬太硬的食物，因為烤瓷冠或全瓷冠受到較大的咬合力可能會崩瓷。如果出現(xiàn)崩瓷等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，一般需要將原有的烤瓷冠或全瓷冠去掉后，重新做牙套修復(fù)。

腎病號稱沉默殺手，不過也并非沒有表現(xiàn)，但如果你出現(xiàn)這些非典型癥狀，那或許是你的腎臟在求救了： ” 1、尿尿有泡沫 健康人每天排尿4~6次，尿量約1000毫升~2500毫升，如果尿量過多或過少，或者起夜次數(shù)過多，小便有泡沫，就應(yīng)引起注意。 ” 2、全身沒力氣 腎功能不好時，很多廢物難以從尿里排泄出去，會出現(xiàn)精神不振、疲勞、乏力等感覺。 ” 3、出現(xiàn)水腫 慢性腎臟病的患者由于腎臟排泄功能下降，腎臟分泌的激素紊亂以及尿蛋白的流失，出現(xiàn)水鈉潴留，造成眼瞼及雙下肢浮腫。 ” 4、胃口不好、惡心嘔吐 慢性腎病患者會出現(xiàn)多種消化道癥狀，尤其是出現(xiàn)胃腸道水腫后，常有不思飲食、腹脹等消化功能紊亂的癥狀。腎功能衰竭時，血中尿素氮增高，在腸道中分解為氨，刺激胃腸道黏膜，引起惡心嘔吐。 健康人每半年檢查尿常規(guī)就可及早發(fā)現(xiàn)是否有腎臟疾病。如果有早期腎病，尿常規(guī)會有異常，此時再增加一點花費，查一查腎功能即可確診。