建德市第二人民醫(yī)院

1、內(nèi)鏡檢查的主要流程和概況。2、喝瀉藥前的準備，（包括注意基礎疾病、月經(jīng)期和內(nèi)鏡治療的禁忌癥）；請注意有無基礎?。簢乐馗哐獕?、心臟病、心律失常及凝血功能障礙性疾病如貧血、血友病等； 請注意提供服用抗凝藥物：阿司匹林、氯吡格雷和華法林。服用這些藥物常見于控制高血壓、腦血管疾病、心臟支架置入術后及心臟換瓣（機械瓣）術后的抗凝抗凝治療。將您服用抗凝藥物的情況提供給醫(yī)生和護士。 對于女性月經(jīng)期的情況來說，結腸鏡檢查可能會造成婦科的感染，所以是不能進行結腸鏡檢查的。 請您在檢查前一天清淡飲食，一般建議吃米粥、雞蛋羹或面條等，而且適量即可，不要多吃。蔬菜、水果和肉類是不能吃的，因為這些食物形成的糞便很難用瀉藥完全清理干凈，會影響對于腸道病變的診斷。3、喝瀉藥的方法與時間服藥量：一般建議服用2盒復方聚乙二醇電解質(zhì)散。（請以醫(yī)生建議為準）。具體喝法：檢查當天早上可以喝點豆?jié){類的純流食，不可以正常的吃早飯如粥和油條等。9:00開始口服第一盒瀉藥，每盒內(nèi)有大小各12個粉包，將所有粉包都放在杯子內(nèi)用1000-1500毫升（相當于2瓶礦泉水）溫水融開，每次250-500毫升半小時內(nèi)喝完（速度類似于喝茶），兩小時內(nèi)喝完所有溶液。10:30開始口服第二盒瀉藥，方法與第一盒相同。請注意喝瀉藥的速度適中，過快容易出現(xiàn)胃脹后將藥物嘔吐出來，而喝的太慢容易腹瀉效果不佳。開始腹瀉的時間：一般服用瀉藥1-2小時候開始腹瀉，一般腹瀉3-4次成為“水樣便”，這樣就可以進行結腸鏡檢查了。對于便秘和長期大便習慣不好的患者可能需要更多次的腹瀉才能達到水樣便。錯誤觀念：近期或長期腹瀉者不用和瀉藥。這些患者認為如果平時總是腹瀉，在結腸鏡檢查時就不用喝瀉藥了。如果不是按標準的腹瀉方法達到水樣便的標準，長期腹瀉患者一樣是看不清腸道內(nèi)的病變的。瀉藥喝的越多越快越好：這些患者為了能早點檢查或者快些達到檢查標準而想快點喝、并且還要多喝。喝的過多過快不但沒有達到盡快腹瀉的目的，反而容易將藥物嘔吐出來。有效的瀉藥達不到標準而無法腹瀉。頻繁的喝藥或者私自加藥、改藥：有些患者因為便秘或者其他情況喝了瀉藥以后沒有腹瀉，這時可能急于能在預約時間達到結腸鏡檢查標準而按照自己的想法進行換藥和改藥。這樣有些患者可能耐受不了多種瀉藥的刺激，容易引起意外，尤其是心臟功能不好的老年人，可能發(fā)生猝死，需要格外注意。4、候診：按照預約時間到達內(nèi)鏡室后，請跟護士提示你已到達內(nèi)鏡候診區(qū)，可以隨時進行內(nèi)鏡檢查了。護士會安排您的檢查，并告訴您的大概檢查順序和檢查時間。每位患者結腸鏡檢查一般需要15-30分鐘，個別患者如有腹部手術及長期便秘的情況可能需要較長時間才能完成檢查；如遇有設備故障、鏡子不夠用或急危重患者優(yōu)先時，需要你耐心等待，必要時請向科室人員詢問具體時間。5、進入診室進入診室后請聽從醫(yī)生及護士的安排，護士攜帶您的申請單引導您到某一診床，開始進行更換衣服；更換衣服一般為一次性結腸鏡檢查專用褲（肛門開孔），也有重復消毒使用的內(nèi)鏡檢查褲。將您所有的下衣脫掉后穿內(nèi)鏡檢查專用褲，開口向后（肛門開口）；換完褲子后側身抱膝躺在診床上，具體姿勢如下；我們對每一位患者都要告訴一次患者如何躺在床上，而且沒有標準的姿勢，說了以后不同的患者都會有不同的姿勢躺在床上，千奇百怪。所以千言萬語不如一張圖，這張圖可以讓所有患者明確的知道結腸鏡檢查的姿勢。6、結腸鏡檢查過程檢查過程主要包括2部分，插鏡和退鏡觀察。一般插鏡過程中會有不適合和疼痛，如肛門墜脹、腹脹及過彎曲處疼痛等情況，尤其是乙狀結腸及肝曲處部分患者可能會比較疼痛，甚至是刺痛，請您盡量放松深呼吸，必要時配合護士按壓腹部，以保證您在最短時間最少痛苦的完成結腸鏡插鏡過程。而退鏡過程一般不會疼痛，只會有些腹脹，因為這時醫(yī)生的主要任務就是把腸腔充滿氣體仔細檢查；檢查結束之前醫(yī)生會將腸道的氣體盡可能吸凈。7、檢查結束后。檢查結束后多數(shù)人仍會有輕微腹脹，在等待報告過程中可以輕柔腹部并走動以利排氣，必要時可以蹲廁以利排便及排氣。一般10-30分鐘出具報告，如有病理等進一步檢查時，請繼續(xù)完成病理檢查的后續(xù)內(nèi)容。

什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌是一種生長在胃竇幽門區(qū)胃黏膜層與黏膜下層之間的螺旋形桿菌，故稱幽門螺桿菌，英文縮寫為HP。查到血液中HP抗體說明有過感染但不能說明現(xiàn)在感染，胃鏡下活檢快速尿素酶試驗陽性或13／14碳尿素呼氣試驗陽性說明你現(xiàn)在存在有HP感染。 是致病菌還是非致病菌？ 早在1893年意大利病理學家Bizzozero首次報告哺乳動物胃內(nèi)有螺旋形微生物，文革期間我國老一輩醫(yī)生發(fā)現(xiàn)慶大霉素和呋喃唑酮口服后確實能治好一部份胃病，1989年澳大利亞Marshall親自將HP菌吃下去誘發(fā)了胃炎胃潰瘍后大家才共認它是致病菌，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)它是多種胃病甚至非胃病的病因，根除治療后病變好轉。然而，人群中HP感染率高達50-80%,僅10-15%有消化性潰瘍，說明HP不是唯一致病因子，至少說要在一定條件下才能致病。最新指南指出HP胃炎是一種感染性疾病。 什么情況下需要治療？ 并非所有HP陽性患者都需要根除治療，根據(jù)最新專家共識意見，強烈推薦在消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥）、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤時要治療；一般推薦慢性胃炎伴消化不良癥狀治療無效、伴胃黏膜萎縮、糜爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術胃次全切除、長期服用質(zhì)子泵抑制劑、胃癌家族史、心血管病計劃長期服用低劑量阿司匹林、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、增生性胃息肉等時要治療；如個人強烈要求治療時亦可治療，除上述情況外不推薦治療，濫用抗生素治療后的結果是細菌耐藥性大大增加，根除率越來越低。 如何預防HP感染？ 多數(shù)認為是糞-口或口-口傳染途徑，應注意下列預防措施。 （1）盡可能分餐制、用消毒處理的碗筷勺或自助餐； （2）對嬰幼兒不口對口喂食，不將食物用嘴吹涼后喂食； （3）不喝生水不吃生食、飲用經(jīng)消毒的牛奶； （4）飯前便后要洗手；認真刷牙，飯后漱口； （5）在醫(yī)院的口腔、消化、耳鼻喉科等診療中使用一次性用品等。 治療以及復查 治療方案多種，目前也存在多數(shù)抗菌素耐藥。 建議到正規(guī)醫(yī)院?？圃\治，按療程規(guī)范用藥，不建議自行配藥治療。

又是一年高溫季，急診室中暑患者增加。近幾日我院急診接診多例戶外作業(yè)人員因高溫下工作，大量出汗，補充不足或者僅僅補充白開水而出現(xiàn)四肢無力，麻木，甚至抽筋的現(xiàn)象，同時伴有惡心，嘔吐，胃口差，頭暈，小便少等不適癥狀。嚴重者太陽持續(xù)暴曬致高熱，昏迷，低血壓，休克，多臟器功能衰竭等。血液檢驗明顯濃縮、脫水，電解質(zhì)紊亂～不同程度缺鉀、鈉等，因脫水導致不同程度腎功能改變等。輕者經(jīng)過休息，補液，補充電解質(zhì)，以及自行口服新鮮水果，能量飲料等可逐漸改善。重者則需及時搶救了。說到中暑不得不普及一下常識～不要什么不舒服就怪是“中暑”，哪有那么容易就中暑的？我們經(jīng)常會遇到很多患者有點頭暈，頭痛、胃口差，腹部不適、乏力等都自行診斷“中暑”，自行家中刮痧等處理，好不了。即使就醫(yī)也不忘強調(diào)一定是“中暑”了，醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗建議檢查，卻不配合，最終其實是其他疾病而自行耽誤了時間。還有一個偽科學～中暑輸液不能輸葡萄糖，這完全是錯誤的觀念、不符合邏輯的偽科學，如果一個中暑患者進食不足，或者還有頻繁嘔吐，血糖偏低，基礎能量缺乏時，連最基本的碳水化合物能量都不給～你這不是要命嗎？有些這類患者往往就是因為吃不下，嘔吐，又不給含糖類食物，最終因低血糖昏迷。這個謬論到底根源來源何處不得而知，但是在我們這邊的老百姓腦子里是根深蒂固，比封建頑毒還厲害。補液糖類到底能不能給，給多少請相信科學檢驗證據(jù)，不要一棒子打死。高溫環(huán)境作業(yè)人員如何正確補充丟失的體液？～人體出汗排泄體內(nèi)廢物同時也大量丟失了水份、鹽份、消耗熱量以及維生素等。所以在進食補充時要注意營養(yǎng)均衡，補水時不可單純白開水，可適當放入食鹽，多喝湯類，或者一些運動、功能飲料，多補充新鮮水果蔬菜，綠豆，蓮子湯等冷飲；高溫環(huán)境作業(yè)、大量出汗人員一旦有手腳沒力、胃口差，惡心，甚至嘔吐、腹瀉，尿少等，就不可繼續(xù)工作而需就醫(yī)檢查及時治療。因為進少出多，身體透支，很快就會垮了。急診內(nèi)科 游世明 20160625本文系游世明醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。