疼痛科

股骨頭壞死 -----保髖治療三部曲股骨頭壞死一直是困擾全球醫(yī)學(xué)界的難題，該疾病多因激素、酗酒和外傷引起，表現(xiàn)為股骨頭炎癥、水腫、滲出及缺血和壞死，主要表現(xiàn)為髖部疼痛和活動(dòng)受限，尤其是激素的問世及其廣泛應(yīng)用以來，該疾病發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病人群趨于年輕化。若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致殘疾。因此，早期診斷、精準(zhǔn)治療、康復(fù)配合是保髖治療，減少致殘的關(guān)鍵。一，早期診斷一旦出現(xiàn)大腿根疼痛，行走后加重，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)發(fā)散；關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，下蹲困難，不能久站，行走鴨子步；另外，周圍關(guān)節(jié)不舒服，腿發(fā)沉，跛行；局部有壓痛，腿外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，應(yīng)該懷疑股骨頭壞死，及早到醫(yī)院就診，核磁共振檢查準(zhǔn)確度高，能比X光片早3個(gè)月發(fā)現(xiàn)早期的股骨頭壞死。股骨頭壞死分期：Ⅰ期股骨頭壞死（Ⅰ期沉）也就是我們通常所說的股骨頭壞死早期?；颊叩拇笸雀坎皇娣呗窌r(shí)感覺沒以前靈活，患側(cè)腿需要用更大的力氣才能行走。此時(shí)拍X光片看不出股骨頭有問題，需要做核磁共振檢查來確診。Ⅱ期股骨頭壞死（Ⅱ期拐）如果Ⅰ期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死會(huì)進(jìn)入Ⅱ期。走路時(shí)，患者只有腿部努力向外展才能行走，拐行的步態(tài)明顯。Ⅱ期股骨頭壞死在X線片上會(huì)有異?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為股骨頭呈斑駁樣硬化和有空囊形成。無論是X線片還是CT片，此期均無股骨頭塌陷象征，無髖臼的改變，但是股骨頭損傷受累部位擴(kuò)大，損傷區(qū)包括股骨頭內(nèi)側(cè)、中央和外側(cè)。Ⅲ期股骨頭壞死（Ⅲ期跛）時(shí)間再長些，就會(huì)出現(xiàn)跛行。進(jìn)入第Ⅲ期，走起路來身體不平衡。Ⅲ期股骨頭壞死的CT片表現(xiàn)為囊狀空洞，骨質(zhì)硬化，軟骨斷裂。MRI影像顯示多層次骨質(zhì)、軟骨斷裂。股骨頭受累部位損傷區(qū)仍為內(nèi)側(cè)、中央和外側(cè)。Ⅳ期股骨頭壞死（Ⅳ期矬）進(jìn)入第Ⅳ期后，患者每走一步，都要蹲一下身子，最大限度地彎曲膝關(guān)節(jié)才能走路。Ⅳ期股骨頭壞死就是我們所說的股骨頭壞死的末期，此期X線片顯示為關(guān)節(jié)面扁平、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼有骨硬化改變、囊腔形成、邊緣生成骨贅。二．精準(zhǔn)治療影像與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合，極大提高了早期發(fā)現(xiàn)股骨頭幾率。同時(shí)，也為高質(zhì)量微創(chuàng)介入治療提供了前所未有的優(yōu)越條件，醫(yī)生可以借助這些技術(shù)引導(dǎo)，將以往的盲目穿刺轉(zhuǎn)化為可視化精準(zhǔn)介入治療，從而實(shí)現(xiàn)用最小損傷和副作用，達(dá)到最大療效的目的。同時(shí)，早期治療也是股骨頭壞死保髖治療的重要因素。1，透骨灸用原產(chǎn)地之陳年艾絨，加入有效中藥，對(duì)患病部位施以“透骨灸法”，使灸力從表面向深部組織滲透，直達(dá)病灶、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、融通血管，可有效增加局部血液供應(yīng)，使新骨形成。2，微創(chuàng)減壓術(shù)使用骨減壓針，在c型臂定位幫助下，經(jīng)股骨大粗隆進(jìn)入股骨頭部位，改善關(guān)節(jié)的應(yīng)力結(jié)構(gòu)，減輕股骨頭內(nèi)壓，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨質(zhì)再生。3，臭氧介入治療在c型臂定位幫助下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺成功后反復(fù)注入42%醫(yī)用臭氧10~20ml,因臭氧具有明顯強(qiáng)氧化性，具有明顯的消炎及鎮(zhèn)痛作用，可改變髖關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)效，減輕局部的無菌性炎癥，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，限制炎性介質(zhì)的擴(kuò)散。再注射玻璃酸鈉2ml潤滑關(guān)節(jié)、修復(fù)軟骨。Ⅱ期以內(nèi)的股骨頭壞死，經(jīng)治療后骨質(zhì)再生恢復(fù)正常的幾率可達(dá)90%以上，Ⅱ期以上的股骨頭壞死只要股骨頭和髖臼之間的軟骨在，也就是它們之間只要有間隙，就適合保守治療，哪怕股骨頭塌陷了，也可以通過治療方法，延遲做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)間，減少二次置換的可能。三，康復(fù)配合股骨頭壞死患者有一個(gè)普遍存在的誤區(qū)：股骨頭已經(jīng)塌陷了，應(yīng)該盡量減少運(yùn)動(dòng)。其實(shí)這樣是不對(duì)的。股骨頭壞死在治療中強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉，而鍛煉是指少負(fù)重或者不負(fù)重的鍛煉。否則，長期臥床，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，對(duì)人體和股骨頭非常不利。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意以自動(dòng)為主、被動(dòng)為輔，動(dòng)作協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)、逐步增加運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)也應(yīng)避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，以免造成新?lián)p傷。生活中，最好的運(yùn)動(dòng)是騎自行車和游泳，每天可騎自行車1~2次，一次20分鐘左右。游泳每周2~4次，一次10~20分鐘為宜。當(dāng)然，最好的是預(yù)防讓人們不得股骨頭壞死。其實(shí)，股骨頭很堅(jiān)強(qiáng)，只要我們在日常生活中做到以下幾點(diǎn)，就可以預(yù)防股骨頭壞死。1.加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)，小心摔跤，特別是在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑。2.在運(yùn)動(dòng)前，充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)，感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。3.在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。4.應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣。5.不濫用激素類藥物。6.增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果。7.多曬太陽，預(yù)防骨質(zhì)疏松。8.有免疫疾患方面的如紅斑狼瘡、硬皮病、腎病、頑固性皮膚病如牛皮癬等患者必須長期服用激素，一定要定期復(fù)查，避免出現(xiàn)股骨頭壞死。9.有過外傷史，尤其是股骨頸骨折的患者，在半年到3年內(nèi)一定要定期復(fù)查，避免出現(xiàn)股骨頭壞死。

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。所以說，帶狀皰疹是皰疹I(lǐng)型病毒復(fù)發(fā)性發(fā)作后導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎的皮膚癥狀，是一種表象；而內(nèi)在病毒對(duì)神經(jīng)的侵襲才是發(fā)生后遺神經(jīng)痛的根本原因，是病因！臨床上大多數(shù)醫(yī)生往往針對(duì)皮膚皰疹給予積極治療而忽略了對(duì)內(nèi)在受損神經(jīng)的及時(shí)修復(fù)，造成患者皮膚皰疹好了，疼痛卻還在發(fā)展，這是典型的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的診療！作為患者和患者家屬，患了帶狀皰疹，要做到心中有數(shù)，要知道什么樣的皰疹容易遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛，這里我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出幾條思路來幫助大家做出判斷，方便及時(shí)就診：1）年齡因素，年齡大于60歲的患者，如果發(fā)生帶狀皰疹，應(yīng)及時(shí)到疼痛科就診。之所以把年齡因素放在首位，這是因?yàn)閹畎捳畎l(fā)生后遺神經(jīng)痛跟年齡密切相關(guān)，根本原因是免疫力低下的問題，年紀(jì)越大，免疫力越差，一旦發(fā)生皰疹，病毒對(duì)神經(jīng)造成的傷害也越難自我修復(fù)，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持續(xù)時(shí)間也就越久；2）皰疹發(fā)作面積大小，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛跟皰疹發(fā)作面積成正相關(guān)，面積越大，越容易結(jié)痂，形成瘢痕組織，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越大，程度越重；3）急性皰疹發(fā)作期即伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)性疼痛，在急性皰疹發(fā)作期就有了明顯的神經(jīng)痛，包括陣發(fā)性觸電樣劇痛發(fā)作，持續(xù)性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊愈后越容易后遺嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛，需要及早干預(yù)；4）在急性皰疹發(fā)作早期沒有給與足量抗病毒治療，早期足量抗病毒治療，可以最大限度限制皰疹I(lǐng)型病毒對(duì)神經(jīng)的破壞，顯著降低皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生；5）在發(fā)生帶狀皰疹前后，罹患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，比如心腦血管疾病，惡性腫瘤，尿毒癥患者，發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛的概率顯著增加。這些患者，要么是需要做外科手術(shù)，要么是需要全身化療或者局部放療，還有尿毒癥患者做腎臟移植手術(shù)后需要持續(xù)免疫抑制，全身免疫力持續(xù)顯著下降，很容易導(dǎo)致皰疹發(fā)作，病毒對(duì)神經(jīng)的破壞力大，自我修復(fù)能力幾乎喪失，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率極高；6）皰疹發(fā)作時(shí)伴隨全身發(fā)熱等癥狀的患者后遺神經(jīng)痛的概率較高。帶狀皰疹和皰疹后遺神經(jīng)痛，是一個(gè)需要與時(shí)間賽跑的病痛！通過日常工作，我們接觸到大量患者，由于對(duì)皰疹發(fā)作的不了解、不重視，往往病急亂投醫(yī)，在皮膚科，中醫(yī)科和神經(jīng)內(nèi)科之間反復(fù)求醫(yī)無果，最后才想到了疼痛科，沒有得到及時(shí)正確的治療，錯(cuò)過了最佳神經(jīng)修復(fù)期，非常可惜！因此，我們希望通過本文總結(jié)出的幾點(diǎn)預(yù)警因素，讓更多的帶狀皰疹患者和家屬了解這個(gè)病痛，對(duì)號(hào)入座，在第一時(shí)間做出判斷，及時(shí)到疼痛科就診，讓受過專門訓(xùn)練的疼痛醫(yī)生為你們提供包括神經(jīng)阻滯在內(nèi)的各種神經(jīng)修復(fù)手段，真正從病因上解除病痛。

1、疼痛門診常見的頭痛類型有哪些？ 頭痛是最常見的疼痛，幾乎每個(gè)人在一生中都有頭痛的歷史。頭痛可能是一過性癥狀，或是其他疾病的伴隨癥狀，但也可能是一種獨(dú)立的疾病。頭痛疾病的種類繁多，在疼痛門診中最常見的頭痛類型有：頸源性頭痛、偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等，但因其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，甚至不清楚，治療上有很大困難。 2、頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制有哪些？ 頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)的不同受累部位，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺根纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根刺激則為肌源性疼痛。 （1）解剖學(xué)基礎(chǔ)與頸源性頭痛的關(guān)系 第2頸神經(jīng)與第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。這些神經(jīng)的分支靠近椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔前的成角處，容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。 第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后大部分路徑在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當(dāng)?shù)陌茨Χ紩?huì)影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛。 （2）頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄 頸椎間盤退行性變或突出后經(jīng)“纖維化”而變“硬”，以后隨著組織修復(fù)鈣化可形成骨質(zhì)增生，使椎間孔變形，椎間孔的空隙受侵占，從而激惹從中穿過的神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和神經(jīng)功能障礙。 （3）頸椎間盤退行性變、突出引起的非細(xì)菌性炎癥 頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫。人體免疫系統(tǒng)視椎間盤物質(zhì)為異物，產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)性炎癥，引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質(zhì)，引起分布區(qū)內(nèi)軟組織炎癥也可產(chǎn)生疼痛。這是部分患者發(fā)生頑固性頸源性頭痛的機(jī)制。 （4）肌肉痙攣 頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面，管理運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受到壓迫或炎癥侵襲時(shí)，可引起反射性頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。 長時(shí)間低頭伏案工作，肌肉需持續(xù)收縮以維持姿勢，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷；冗長而乏味的精神活動(dòng)或體力勞動(dòng)，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)-肌肉的緊張，這些是青少年頸源性頭痛的常見原因。 3、頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些？ 頸源性頭痛患者的年齡多在20-60歲，女性多見。早期多為枕部、耳后、耳下的不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩背上肢疼痛。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。部分患者伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時(shí)喜歡用手按壓疼痛處以求緩解?？诜晴摅w抗炎藥（如：芬必得）可減輕頭痛。 頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高。病程較長者工作效率下降，注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，生活和工作質(zhì)量明顯降低。 X光檢查可見不同程度的頸椎退行性變，有的可見頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。CT檢查多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出。 4、你了解偏頭痛嗎？ 關(guān)于偏頭痛，公眾中存在著各種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。有人認(rèn)為，偏頭痛只是發(fā)生在一側(cè)頭部的頭痛癥狀，而不是一種病；有的病人堅(jiān)信頭痛一定是腦部有供血不足，或者生了腫瘤，因此到處就醫(yī)檢查，卻一無所獲；有的病人認(rèn)為頭痛無法根治，因此索性不接受治療，任由病痛折磨；也有一些患者，盲目購用非處方止痛藥物，甚至長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，使病情復(fù)雜化或造成藥物成癮。 事實(shí)上，偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的一種伴有或不伴有腦及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)性障礙的頭痛。它是一種常見疾病，大約每10人之中，便有一人患病，因此被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重影響人類生活和工作的20種終身疾患之一。此外，女性患偏頭痛的機(jī)會(huì)大約是男性的2倍。臨床上很少僅有單一類型的偏頭痛存在，常常表現(xiàn)為幾個(gè)類型的偏頭痛甚至與其他類型頭痛，如緊張型頭痛等同時(shí)存在。 5、偏頭痛的表現(xiàn)有哪些？ 偏頭痛以發(fā)作性頭痛為主要表現(xiàn)。每年發(fā)作次數(shù)人均13次左右，女性的發(fā)作常與月經(jīng)期重合。每次發(fā)作可以持續(xù)4小時(shí)至2天，但通常持續(xù)10余小時(shí)。主要有以下表現(xiàn)： （1）劇烈的搏動(dòng)性頭痛，用手觸摸自己的脈搏，可以感到頭部隨動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律一下接一下地跳痛。疼痛多數(shù)位于頭部的一側(cè)，但也可以表現(xiàn)為雙側(cè)頭痛。有些患者認(rèn)為偏頭痛一定是單側(cè)頭痛，乃是源于對(duì)于病名的誤解。 （2）對(duì)強(qiáng)烈的光線、嘈雜尖銳的噪聲、以及一些氣味過度敏感，常常想獨(dú)自呆在安靜的暗處。 （3）惡心和嘔吐。 （4）步行時(shí)，特別是上下樓梯時(shí)，頭痛會(huì)加重。 （5）部分患者發(fā)作前或發(fā)作中，會(huì)出現(xiàn)視覺異常，例如視野中出現(xiàn)閃光、鋸齒狀的圖案、或出現(xiàn)暗點(diǎn)。頭痛發(fā)作前出現(xiàn)的視覺異常，被稱為偏頭痛的“先兆”。 6、偏頭痛的病因是什么？有哪些誘因？ 迄今為止，偏頭痛的確切病因尚不為人知。首先，由于同一家族中常有多人患偏頭痛，因此認(rèn)為本病具有遺傳傾向。其次，目前已經(jīng)知道，偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者腦部一種稱為5羥色胺（又稱為血清素）的化學(xué)物質(zhì)含量降低，引起腦血管功能異常和腦部其它化學(xué)物質(zhì)的失調(diào)，出現(xiàn)頭痛等癥狀。此外，一些因素可以誘使偏頭痛發(fā)作，稱為偏頭痛的誘因，常見的有： （1）強(qiáng)烈的閃光，如長時(shí)間注視電視、電腦屏幕、或其它視頻顯示裝置 （2）持續(xù)、尖銳的噪聲 （3）吸煙，或吸入煙草、香料和其它一些氣味 （4）睡眠節(jié)律變化，如睡懶覺、熬夜、夜班 （5）過度疲勞，包括體力或精神的消耗 （6）進(jìn)食少，或進(jìn)餐間隔過長，如不吃早餐等 （7）某些食物，如紅酒、奶酪、熏魚、熏肉、雞肝、熱狗、巧克力、堅(jiān)果等 （8）體內(nèi)水分缺乏 （9）內(nèi)分泌紊亂，如青春期、月經(jīng)期、口服避孕藥、絕經(jīng)期、激素替代治療等 偏頭痛是一種個(gè)體化的疾病，每位患者的發(fā)作可能與以上一種或數(shù)種誘因有關(guān)，也可能由其它的誘因所觸發(fā)。 7、如何治療偏頭痛？ 偏頭痛的治療，包括發(fā)作時(shí)的治療和發(fā)作間歇期的治療兩個(gè)方面。 一旦出現(xiàn)發(fā)作的表現(xiàn)，甚至先兆，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)服用止痛藥物，如去痛片、撲熱息痛片、百服寧、或泰諾等非醫(yī)師處方藥（OTC）。這些藥物在街頭的藥店即可買到，可以隨身攜帶，以做應(yīng)急之用。如果同時(shí)出現(xiàn)嘔吐，還應(yīng)同時(shí)服用止吐藥物，如胃復(fù)安等，以防止痛藥物被嘔出而無法奏效。這些藥物適用于輕中度偏頭痛發(fā)作。 上述藥物效果不好，頭痛較重時(shí)，可以選用曲普坦類藥物，國內(nèi)目前臨床使用的有舒馬曲坦（英明格，尤舒）和佐米曲坦（佐米格），正在臨床試驗(yàn)中的有利扎曲坦。此類藥物可以調(diào)節(jié)腦內(nèi)5羥色胺的失衡，是治療偏頭痛發(fā)作的特效藥物，但需要憑醫(yī)師處方取藥，且價(jià)格昂貴。適于發(fā)作較重，但發(fā)作頻率不高的患者。服用以上藥物后，經(jīng)過適當(dāng)休息，頭痛通常會(huì)在2小時(shí)內(nèi)消失。 8、如何預(yù)防偏頭痛的發(fā)作？ 偏頭痛的發(fā)作與某些誘因有關(guān)，因此，發(fā)現(xiàn)并在日常生活中注意避免這些誘因，有助于減少頭痛發(fā)作的頻率?；颊咭部梢圆扇∫韵麓胧?。 （1）記錄偏頭痛日記。內(nèi)容包括頭痛發(fā)作時(shí)間，服藥效果，以及可能的誘發(fā)因素等。通過分析發(fā)作情況和發(fā)作前起居與飲食情況，查找偏頭痛的誘發(fā)因素。 （2）在日常生活中規(guī)避這些誘發(fā)因素，如閃光、噪聲等。 （3）必須長時(shí)間使用電腦或其它視頻顯示裝置時(shí)，應(yīng)注意工間休息。 （4）多飲水，少飲用含酒精或咖啡因的飲料。 （5）保持有規(guī)律的睡眠。 （6）戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，運(yùn)動(dòng)。 （7）定時(shí)、適量進(jìn)餐。避免可能誘發(fā)頭痛的食物。 通過正確的治療和生活方式的調(diào)整，偏頭痛患者可以減少頭痛的發(fā)作，減輕發(fā)作時(shí)的痛苦，從而提高自身的生活質(zhì)量。 9、什么是緊張型頭痛？ 緊張型頭痛是成年人中最常見的頭痛類型，其發(fā)病與社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關(guān)。本病多發(fā)于成人，尤以女性多見，病程大多較長，可持續(xù)數(shù)十年，常反復(fù)發(fā)作，輕者僅在明顯緊張或憂郁時(shí)才發(fā)生頭痛，慢性者頭痛可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。一般表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性枕部或額部鈍痛，可擴(kuò)展至整個(gè)頭部，常有壓迫沉重感或頭周圍緊箍感，盡管有時(shí)可有輕度頭昏、視物模糊或耳鳴，但很少有惡心、嘔吐或全身不適。緊張、憂慮可誘發(fā)本病。 10、緊張型頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？ 典型病例多在20歲左右起病，隨年齡增長患病率增加；兩性均可患病，女性多見。特征是幾乎每日雙側(cè)枕部非搏動(dòng)性頭痛，又稱為慢性每日頭痛。通常為持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周縮箍感、壓迫感或沉重感，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅(qū)癥狀。許多病人可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀?；?yàn)檩^頻繁發(fā)作的頭痛，頭痛期間日常生活不受影響，可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛；經(jīng)肩背部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺舒適。傳統(tǒng)讓認(rèn)為緊張型頭痛與偏頭痛是不同的疾病，部分病例兼有兩者的頭痛特點(diǎn)，某些緊張型頭痛患者可為搏動(dòng)性頭痛、一側(cè)頭痛或發(fā)作時(shí)伴嘔吐。因此，將緊張型頭痛與偏頭痛看成是代表一個(gè)臨床疾病譜相對(duì)的兩極可能更正確。 11、如何治療緊張型頭痛？ 本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。急性發(fā)作期用對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥、麥角胺或二氫麥角胺等有效。預(yù)防性治療用阿米替林、丙咪嗪或選擇性5－羥色胺重?cái)z取抑制劑（如林或氯西?。┏Ｓ行В牡冒矊?duì)某些病例有用。失眠者可給予苯二氮桌類如地西泮10－20mg/d口服。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)緊張型頭痛有效，但需堅(jiān)持。 12、如何預(yù)防緊張型頭痛發(fā)作？ （1）注意早晚保暖，注意早、中、晚衣服的增減。 （2）飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物。 （3）調(diào)節(jié)情緒，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于書本，要多走出家門到戶外進(jìn)行鍛煉，盡量緩解、放松情緒 13、什么是叢集性頭痛？ 從集性頭痛（cluster headaches）亦稱偏頭痛性神經(jīng)痛，組胺性頭痛，巖神經(jīng)痛，蝶腭神經(jīng)痛，Horton頭痛等。患者在某個(gè)時(shí)期內(nèi)突然出現(xiàn)一系列的劇烈頭痛，一般無前兆。疼痛多見于一側(cè)眼眶或（及）額顳部，可伴同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕，有時(shí)出現(xiàn)瞳孔縮小、垂瞼、臉紅、頰腫等癥狀。頭痛多為非搏動(dòng)性劇痛，病人坐立不安或前俯后仰地?fù)u動(dòng)，部分病員用拳擊頭部以緩解疼痛。不少病人的頭痛在固定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)15～180分鐘，會(huì)自行緩解。發(fā)作連串持續(xù)2周到3個(gè)月（稱為叢集期），許多病人的叢集期在每年的同一季節(jié)發(fā)生。間歇期數(shù)月到數(shù)年，其間癥狀完全緩解。約10％的病人有慢性癥狀。 本病多見于青年（20～40歲），男性為女性的4～7倍，一般無家族史。頭痛發(fā)作時(shí)用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳，可應(yīng)用氧吸入（用面罩，10升／分，不少于15分鐘）或鼻內(nèi)滴2％利多卡因。也可用英明格6mg皮下注射。預(yù)防和縮短叢集期可用皮質(zhì)激素、碳酸鋰、麥角胺或鈣通道阻滯劑。潑尼松（開始用40～60mg/d，10日后減量）效果較佳，可縮短或中止叢集期。慢性病例可用碳酸鋰（600mg/日）。 14、叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些？ 本病頭痛特點(diǎn)是頭痛發(fā)作似成群而來，表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作。發(fā)作呈周期性，無前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)疼痛從一側(cè)眼窩周圍開始，急速擴(kuò)展至額顳部，嚴(yán)重時(shí)可涉及對(duì)側(cè)。呈搏動(dòng)性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴發(fā)癥狀有:顏面潮紅、出汗、患側(cè)流淚、結(jié)膜充血、鼻塞。除顳淺動(dòng)脈怒張外，尚有患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂等不全性Horner氏綜合征。 每天可發(fā)作1～2次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約數(shù)十分鐘至2～3小時(shí)，發(fā)作快消失的也快，緩解時(shí)間很長?；颊吆苌儆泻筮z的疲乏或嗜睡情況，頭痛每天有規(guī)律地在大致相同的時(shí)間發(fā)生，常于午后或凌晨發(fā)作。飲酒或硝酸甘油可以激發(fā)頭痛發(fā)作。頭痛常局限于同一側(cè)。 15、如何治療叢集性頭痛？ 頭痛發(fā)作時(shí)用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳。吸氧（100%氧氣8~10L/mim， 10~15min）；舒馬普坦或二氫麥角胺可迅速緩解頭痛；潑尼松40~60mg/d口服1周，典型可見戲劇性改善。疼痛可在數(shù)小時(shí)內(nèi)，多可在2d內(nèi)消退。第2周逐漸減量停藥 發(fā)作期預(yù)防復(fù)發(fā)：美西麥角2~8mg口服，1次/d；鈣離子拮抗劑（異博定緩釋型）。 預(yù)防夜間發(fā)作：睡前用麥角胺直腸栓劑&二氫麥角胺皮下注射。疼痛科可采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯緩解疼痛發(fā)作，必要時(shí)亦可考慮蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯或毀損。