沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院

第一個(gè)“不”：不適合長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療，就是說，有華法林或新型口服抗凝藥應(yīng)用禁忌證或無法長(zhǎng)期服用華法林或新型口服抗凝藥。 第二個(gè)“不”：不愿長(zhǎng)期服用抗凝藥，經(jīng)常旅行或運(yùn)動(dòng)，或者認(rèn)知能力差的患者（易忘服藥或服藥過量）。 第三個(gè)“高”：高出血風(fēng)險(xiǎn)，有明顯出血傾向或有明顯出血史的患者，或者冠脈支架術(shù)后需要抗凝聯(lián)合抗血小板的患者。

1.目前腦梗死后預(yù)防再發(fā)，國內(nèi)外指南都是推薦長(zhǎng)期服用他汀的。而他汀的作用時(shí)間一般是一天左右，所以每天都應(yīng)該吃一次。 2.因?yàn)樗】梢越档偷兔芏戎鞍?，減輕血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積部分的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，進(jìn)而預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)的目的。 3.一般的他汀類藥物建議晚上吃，肝臟合成膽固醇往往在夜間，睡前用藥，能使藥物作用在午夜達(dá)到高峰，從而達(dá)到更好的降膽固醇效果。 4.注意清水服用，要注意有無肌肉酸痛，肌無力和血糖的升高、肝功能的損害，所以要定期到醫(yī)院復(fù)查。一般首次服用后一月后復(fù)查肝功，肌酸激酶，之后的復(fù)查時(shí)間要隨訪醫(yī)生來確定，通常是3-6個(gè)月。

短暫性腦缺血發(fā)作的治療一、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)在10到15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，不留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。又稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風(fēng)（卒中）。短暫性腦缺血發(fā)作是永久性卒中最重要的危險(xiǎn)因素，其最主要的病因是動(dòng)脈硬化。三、臨床表現(xiàn)1、多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；男性多于女性。2、臨床特點(diǎn)：安靜或活動(dòng)時(shí)突然起病；癥狀于2-5min達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間短暫，24h完全恢復(fù)，不留后遺癥狀；常反復(fù)發(fā)作。3、癥狀取決于受累血管的分布①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：一過性黑蒙，一側(cè)面部或肢體無力或麻木等。特征性癥狀：一過性單眼盲?？赡艹霈F(xiàn)癥狀：失語。②椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：眩暈及平衡失調(diào)，偏盲或雙側(cè)實(shí)力障礙等。特征性癥狀：一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體偏癱或感覺障礙。可能出現(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。四、治療要點(diǎn)（一）病因治療控制血壓；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；治療腦動(dòng)脈炎；防止頸部過度活動(dòng)。（二）藥物治療抗血小板聚集：腸溶阿司匹林，100mg/d，能有效減少卒中復(fù)發(fā)；氯吡格雷每次75mg，1次/d；不良反應(yīng)少，與阿司匹林合用效果更好；奧扎格雷等?？鼓簩?duì)頻發(fā)TIA，或發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每次癥狀加重?zé)o明顯抗凝禁忌可及早進(jìn)行抗凝治療。肝素、低分子量肝素鈣、華法令。鈣通道阻滯劑：可擴(kuò)血管，阻止腦血管痙攣。尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪。中藥：川芎，丹參，紅花等。消除微血栓，改善腦血流量，建立側(cè)支循環(huán)。（三）血管介入或外科手術(shù)治療對(duì)因顱內(nèi)外血管狹窄引起的腦血流動(dòng)力學(xué)障礙患者可行支架成形術(shù)及頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)。