耳鼻咽喉科

耳石癥又稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是所有頭暈眩暈疾病中發(fā)病率最高的疾?。s占20%）。是以短暫天旋地轉(zhuǎn)頭暈為主，并伴隨惡心、嘔吐的一種疾患。1、患者自診【三字方針】A、第一個(gè)字“短”。癥狀主要為天旋地轉(zhuǎn)的頭暈，發(fā)作時(shí)間短暫，一般不超過3-5分鐘，大部分只有不到1分鐘。每天反復(fù)發(fā)作數(shù)次，可連續(xù)數(shù)天到數(shù)周。B、第二個(gè)字“動(dòng)”。頭暈發(fā)作與頭位變動(dòng)有關(guān)，比如躺下左轉(zhuǎn)、躺下右轉(zhuǎn)、起床、躺下或蹲下低頭時(shí)發(fā)作。平躺不動(dòng)或坐立不動(dòng)時(shí)不發(fā)作。C、第三個(gè)字“床”。大部分患者天旋地轉(zhuǎn)的頭暈發(fā)作一般與床有關(guān)，在床上起床、躺下、躺下左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)作。符合這三字方針的天旋地轉(zhuǎn)的頭暈可以考慮是耳石癥，一般患者會(huì)有勞累、熬夜、酗酒等誘因。2、患者自治耳石癥的治療最主要也最有效的治療是手法康復(fù)治療，需要醫(yī)生在床上給患者做幾個(gè)手法復(fù)位動(dòng)作，80%以上的患者可以一次治療痊愈（5-10分鐘左右）。如不能第一時(shí)間來院就診，可以采用如下姿勢(shì)在家自行復(fù)位，并在合適的時(shí)間及時(shí)醫(yī)院就診。圖：家庭復(fù)位姿勢(shì)：向暈側(cè)側(cè)臥30秒，坐起向?qū)?cè)臥30秒，交替至癥狀消失。3、藥物治療主要是緩解癥狀，完全靠藥物需要1個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才可痊愈。推薦藥物：敏使朗、金納多、彌可保等。

導(dǎo) 語 臨床上經(jīng)常遇到發(fā)熱的患兒，家長(zhǎng)不明白小朋友身體出了什么狀況，尤其是不清楚由什么引起發(fā)燒的時(shí)候真的是心急如焚?。?對(duì)此，香港兒科醫(yī)學(xué)會(huì)表示其實(shí)這是因?yàn)樾∨笥训拿庖呦到y(tǒng)還未完善，容易受到外來細(xì)菌的感染。而發(fā)燒正是身體免疫機(jī)制起作用的一個(gè)表現(xiàn)，是與病原菌作出的一種保護(hù)性反應(yīng)。 那么體溫多少度才算是發(fā)燒呢？ 小兒一天之內(nèi)正常的體表體溫在36~37度之間，假若孩子的平均體溫達(dá)到或高于37.5℃時(shí)，就要考慮到寶寶是否發(fā)燒了。 低熱：37.3-38℃； 中度發(fā)熱：38.1-39℃； 高熱：39.1-41℃； 超高熱：41℃以上。 對(duì)于小兒發(fā)燒存在的誤區(qū) 許多家長(zhǎng)對(duì)于小朋友發(fā)燒還存在著許多誤區(qū)，有些誤區(qū)甚至?xí)＜昂⒆拥男悦欢ㄒJ(rèn)識(shí)清楚了。 1、只要迅速退燒到正常體溫就好了嗎？ 其實(shí)，退燒的目的并非是迅速降低體溫以致康復(fù)，而是減輕不舒服的癥狀，讓體溫降到38度左右然后通過多喝水、多休息等慢慢恢復(fù)到正常。 而盲目地吃退燒藥或者打退燒針反而會(huì)掩蓋了真正的病癥，用藥強(qiáng)硬壓下病毒，卻不料病毒跑到別的腦處引起腦膜炎，也是大家俗稱的“燒壞腦”。 2、需要馬上用冰枕、退熱貼來降溫嗎？ 冰枕、退熱貼、溫水浴等物理散熱方式，最好是作為輔助手段來幫助退燒。若使用過程中小朋友出現(xiàn)畏寒、顫抖應(yīng)立即停止使用，原因在于顫抖讓身體產(chǎn)熱增加，反而讓小朋友更加不舒服。 3、高燒反復(fù)不退，該怎么辦？ 發(fā)燒期間的體溫會(huì)忽高忽低，乃是下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)提高的關(guān)系。當(dāng)體內(nèi)病癥完全康復(fù)后，高燒自然就會(huì)退。一般來說，病毒感染約3～5天，通常48個(gè)小時(shí)左右就會(huì)慢慢舒緩；但病程較長(zhǎng)的也可能燒到2個(gè)星期，若是長(zhǎng)期的高燒不退就應(yīng)立即就醫(yī)檢查。 4、服用退燒藥會(huì)對(duì)小兒產(chǎn)生副作用嗎？ 退燒藥一般是要在體溫在38℃以上再服用退燒藥，而且一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切忌服用過多，否則會(huì)增加兒童腎臟負(fù)擔(dān)以及傷害。 5、小兒發(fā)燒可以用捂熱的方法退燒嗎？ 在很多老人家的觀念中，孩子發(fā)燒了捂一捂出一身汗就好了。但是其實(shí)對(duì)于小朋友來講，這是萬萬不可的。因?yàn)閶胗變后w溫中樞神經(jīng)未發(fā)育成熟，不會(huì)像成人一樣捂汗就能降溫。相反，越捂體溫越高，在捂熱較長(zhǎng)時(shí)間后，患兒體溫可上升到41℃-43℃，容易弄出“捂熱綜合征”，甚至危及生命。 6、是不是體溫越高，病情就越嚴(yán)重？ 事實(shí)上是小朋友就算患上腦膜炎，亦不一定會(huì)發(fā)燒，所以并不能以體溫的高低衡量病情是否嚴(yán)重。 但若是小朋友有發(fā)燒時(shí)同時(shí)存在以下情況：神色呆滯、面色差 、脾氣焦躁、氣喘、嘔吐或腹瀉等特殊癥狀，以及高燒至40℃以上，請(qǐng)馬上到醫(yī)院就醫(yī)。 小兒發(fā)燒時(shí)的注意事項(xiàng) 1、多休息、多喝水補(bǔ)充水分。如果孩子只是低燒的狀態(tài)，無需急匆匆跑到醫(yī)院做一系列檢查。先充分休息，補(bǔ)充水分，并密切觀察孩子情況。 2、準(zhǔn)備清淡的飲食。在發(fā)燒期間，應(yīng)該讓孩子進(jìn)食一些易消化的食物，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。 3、注意房間的通風(fēng)換氣。適當(dāng)把門窗打開通風(fēng)，讓帶有病菌的空氣流走，在夏季也可以打開空調(diào)維持在28-29℃。 4、盡量選擇物理降溫方法。盡量穿著寬松的衣服，用溫水洗澡，注意換下有汗的衣服，避免加重發(fā)熱。 5、使用酒精降溫一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避開重要部位。 而香港兒科醫(yī)學(xué)會(huì)總結(jié)出七個(gè)原則應(yīng)對(duì)小兒發(fā)燒： 不用急著就醫(yī)，只要孩子精神狀態(tài)尚佳。 不一定使用抗生素（消炎藥），因?yàn)槠洳⒉荒芡藷? 不要用捂汗的方式來退燒，而要注意通風(fēng)換氣。 不要以為退燒藥、退燒針一定能退燒，只要藥力過后，高燒就會(huì)卷土重來。 不要以為低燒一定不嚴(yán)重。 不要輕易用酒精擦身，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 不要將湯勺、毛巾等物體塞進(jìn)處于痙攣的小朋友口中。

季節(jié)原因，最近小兒感冒增加，為了孩子健康，大家不妨讀讀這篇文章。 大家對(duì)兒童鼻竇炎比較熟悉，不妨先來做一個(gè)選擇題，下列選項(xiàng)屬于兒童鼻竇炎癥狀的是（多選）： A 鼻塞 B 流涕 C 咳嗽 D 聽力下降 E 行為變化 在耳鼻喉門診經(jīng)常遇到這樣的患兒 反復(fù)咳嗽，遷延1-3個(gè)月以上，咳嗽時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，有痰，咽部異物感， 大部分患兒無流涕，有的表現(xiàn)為吸鼻，有的表現(xiàn)為清嗓，咽癢不適，全身癥狀較少見，一般無肺部等其他部位陽性體征。經(jīng)兒科保守治療效果不佳，轉(zhuǎn)耳鼻喉科就診。檢查所見：咽充血，咽后壁粘膜淋巴濾泡增生或鵝卵石征或呈鋪路石樣變，扁桃體充血肥大，咽后壁可以觀察到有膿涕從鼻咽部流下。鼻竇CT顯示粘膜增厚，軟組織密度增高影或液平。 說到這里，大家就會(huì)想到——兒童鼻竇炎 兒童鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛等，與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別，但是如果感冒一周后仍不緩解，而且黃膿涕不斷，需考慮鼻竇炎。小孩因?yàn)椴粫?huì)擤鼻，鼻涕較多時(shí)還可經(jīng)鼻腔后部流到口腔內(nèi)引起咳嗽。部分患兒由于鼻部膿性分泌物被咽下，表現(xiàn)為惡心，納差等胃腸道功能紊亂癥狀。由于小兒有很多同時(shí)合并腺樣體肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻竇炎容易反復(fù)發(fā)作。 需要引起大家注意的是，有部分患兒鼻竇炎繼發(fā)的咳嗽為主要甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，部分家長(zhǎng)對(duì)鼻塞，流涕癥狀重視程度不夠，而對(duì)咳嗽，發(fā)熱，頭痛之類的表現(xiàn)比較敏感，所以有好多鼻竇炎患兒反復(fù)就診于小兒科，容易被臨床醫(yī)師所忽視，使患兒得不到及時(shí)有效治療，貽誤病情。 兒童鼻竇炎的治療 以保守治療為主。使用抗生素，抗過敏，局部糖皮質(zhì)激素和減充血?jiǎng)?，粘膜促排劑等藥物，以達(dá)到抗炎，減輕鼻粘膜水腫，促進(jìn)鼻竇分泌物引流，改善鼻腔鼻竇粘膜功能的目的。結(jié)合臨床，大部分患兒輔以鼻竇置換及鼻腔沖洗療法，大齡患兒行上頜竇穿刺沖洗。此外，需注意休息和給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物；如合并有并發(fā)癥者，則應(yīng)同時(shí)治療。經(jīng)以上治療后，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，逐漸消失。 大家可能還記得，前些年農(nóng)村生活條件比較差時(shí)，有許多小孩天天掛著油瓶?jī)海ㄍ媳翘椋?，袖子都是油光油光的，流涕的典型表現(xiàn)很容易使人想到小兒鼻炎鼻竇炎。但是，兒童鼻竇炎其解剖生理，發(fā)病機(jī)理，病理特征與成人不盡相同，且部分癥狀不典型，有些僅表現(xiàn)為咳嗽，容易誤診誤治 ，近幾年來，隨著鼻內(nèi)鏡及CT檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，兒童鼻竇炎逐漸被耳鼻喉科醫(yī)師和兒科醫(yī)師重視。 說到這里，大家就會(huì)想到——鼻后滴漏綜合征 鼻后滴漏綜合癥是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，或者過敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。 鼻后滴漏綜合癥在臨床上容易漏診和誤診，主要原因是醫(yī)師缺乏對(duì)鼻后滴漏綜合癥的認(rèn)識(shí)，只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn)，看到胸片紋理粗深即診斷間質(zhì)性肺炎，而忽略了患者的病史和其他體征。實(shí)際上，鼻后滴漏綜合癥是最常見的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予鼻后滴漏綜合癥的特異性經(jīng)驗(yàn)治療，并且根據(jù)療效確診疾病。 鼻后滴漏綜合癥患者的典型臨床表現(xiàn)有 1 陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽； 2 多數(shù)患者伴有鼻內(nèi)分泌物后流、口腔黏液附著、咽部發(fā)癢、有異物感或“漿糊黏著咽喉”的感覺，并頻繁清喉。簡(jiǎn)單的說，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不適感，人自然而然就會(huì)產(chǎn)生一種反射性的咳嗽； 3 有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀； 4 有的患者還會(huì)聲音嘶啞，甚至講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽； 5 有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 說到這里，大家還會(huì)想到——腺樣體炎 腺樣體炎的鼻部癥狀：肥大的腺樣體及粘膿性分泌物可堵塞后鼻孔，附著于咽喉壁，刺激咽部引起咳嗽，分泌物還可積于鼻腔內(nèi)，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻竇炎而出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕癥狀，并可有張口呼吸、講話有閉塞性鼻音及睡眠時(shí)打鼾等癥狀。 兒童鼻竇炎和腺樣體炎常常可以引起咽鼓管炎，中耳炎，從而繼發(fā)聽力損害，而且可以導(dǎo)致兒童認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力的下降，同時(shí)也可能繼發(fā)下呼吸道反復(fù)感染及小兒鼾癥等，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量。 所以，在臨床上對(duì)小兒的慢性咳嗽診斷時(shí)，要詳細(xì)詢問病史，體格檢查，相應(yīng)的輔助檢查，以免引起誤診。