眼科

1)對(duì)于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕，可通過(guò)加壓包扎術(shù)眼，有時(shí)淺前房可以恢復(fù)。如果脈絡(luò)膜脫離伴有切口滲漏時(shí)應(yīng)重新縫合切口，形成前房;如果脈絡(luò)膜脫離范圍較大，脫離區(qū)后鞏膜切開(kāi)引流可加速眼壓的恢復(fù)和脈絡(luò)膜脫離復(fù)位;如脫離范圍較小，無(wú)明顯的切口滲漏，可加強(qiáng)抗炎，加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失。 (2)在瞳孔阻滯的早期可用強(qiáng)的散瞳劑、局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑。然而，最根本的措施是重新溝通前后房的交通，虹膜切開(kāi)術(shù)可達(dá)到此目的，YAG激光進(jìn)行周邊虹膜切開(kāi)則更為簡(jiǎn)便。 (3)由于角膜內(nèi)皮的損害是不可逆的，一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫，角膜光學(xué)性恢復(fù)有賴于部分穿透性角膜移植術(shù);對(duì)于不便行角膜移植的患者，局部可通過(guò)高滲劑、配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細(xì)胞層后用結(jié)膜瓣遮蓋來(lái)緩解癥狀。術(shù)中應(yīng)避免器械和人工晶體接觸角膜內(nèi)皮，使用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮，避免長(zhǎng)時(shí)間沖洗前房;術(shù)后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內(nèi)皮的接觸，均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。 (4)少量前房積血一般數(shù)天內(nèi)自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則應(yīng)立即進(jìn)行前房沖洗。玻璃體積血少量時(shí)多能吸收，大量時(shí)應(yīng)進(jìn)行后段玻璃體切除術(shù)。 (5)上皮植入前房的治療效果不好，預(yù)后較差，一經(jīng)診斷，應(yīng)立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜，并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應(yīng)進(jìn)行前段玻璃體切除。 (6)術(shù)后的葡萄膜炎一般應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時(shí)尋找病因，進(jìn)行病因治療。白內(nèi)障術(shù)后一旦懷疑眼內(nèi)炎，應(yīng)立即抽吸房水及玻璃體進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，并向玻璃體腔、靜脈和球結(jié)膜下注射抗生素。 (7)術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進(jìn)行降壓處理的同時(shí)進(jìn)行病因治療。 (8)人工晶狀體位置異常保守治療無(wú)效時(shí)一般均采取手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。 (9)YAG激光囊膜切開(kāi)術(shù)是治療后囊膜混濁最簡(jiǎn)單有效的方法，如已植入人工晶體，激光切開(kāi)時(shí)應(yīng)避免損傷人工晶體;此外，也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進(jìn)入眼內(nèi)，將混濁及增厚的中央部后囊膜切開(kāi)。 (10)對(duì)視網(wǎng)膜并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫可應(yīng)用消炎痛、皮質(zhì)類固醇。 (11)而視網(wǎng)膜脫離者當(dāng)手術(shù)治療。

白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)首要的致盲性眼病，手術(shù)是目前唯一有效的治療方法。近年來(lái)，隨著白內(nèi)障摘除術(shù)技術(shù)的日益提高以及多種新型功能性IOL應(yīng)用于臨床，患者對(duì)白內(nèi)障摘除術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量也有了更高的要求，包括術(shù)后的裸眼視力、脫鏡率等。因此，白內(nèi)障摘除術(shù)已經(jīng)從防盲性手術(shù)時(shí)代進(jìn)入到屈光性手術(shù)時(shí)代。 角膜散光是導(dǎo)致白內(nèi)障患者術(shù)后視力不佳的重要因素之一，可明顯影響白內(nèi)障摘除術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量。目前，白內(nèi)障患者矯正散光的主要方法包括術(shù)后戴鏡（包括角膜接觸鏡等）、行角膜屈光手術(shù)（包括角膜激光手術(shù)、角膜緣松解切口等）和使用散光矯正型IOL。 Toric IOL在臨床得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，Toric IOL的散光矯正范圍廣，手術(shù)預(yù)測(cè)性強(qiáng)，術(shù)后效果良好、穩(wěn)定，可以顯著降低白內(nèi)障患者術(shù)后的殘留散光度數(shù)，提高患者的裸眼遠(yuǎn)視力和脫鏡率，使患者的滿意度提高[1?3]。但是，Toric IOL在臨床的實(shí)際應(yīng)用中仍然存在一些難點(diǎn)和要點(diǎn)，可能對(duì)其矯正散光的效果及患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。為了進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)Toric IOL的使用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障與IOL學(xué)組在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀及實(shí)際的醫(yī)療情況，經(jīng)過(guò)認(rèn)真、全面、充分的討論達(dá)成以下共識(shí)性意見(jiàn)，以供眼科醫(yī)師在臨床工作中參考使用。 一、散光概述 散光是指眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光通過(guò)眼屈光系統(tǒng)折射后所成像并非為一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。 散光可分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光，而根據(jù)最大屈光力主子午線軸位又可分為順規(guī)散光（90°±30°）、逆規(guī)散光（180°±30°）和斜向散光（30°～60°或120°～150°）。各子午線屈光力不相同，同一子午線不同部位屈光力不一致者為不規(guī)則散光，可見(jiàn)于各種角膜瘢痕、角膜變性、翼狀胬肉、圓錐角膜、晶狀體半脫位和晶狀體圓錐等。 在白內(nèi)障人群中，角膜散光普遍存在。美國(guó)眼科臨床指南（Preferred PracticePattern， PPP）指出15%～29%白內(nèi)障患者伴有1.50 D以上的角膜散光[4]。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，白內(nèi)障摘除術(shù)眼術(shù)前角膜散光在0.50～1.00 D者占32.5%～36.4%，1.00～1.50 D者占21.3%～22.4%，1.50～2.00 D者占10.6%～12.4%，超過(guò)2.00 D者占8.2%～13.0%[5?6]。