嘉祥縣人民醫(yī)院

腦出血預(yù)后與許多因素有關(guān)，以下為判斷腦出血預(yù)后的參考條件：1）年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。2）高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在200/120毫米汞柱以上者，死亡率為30.07%。3）發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高，預(yù)后越差。4）昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無(wú)意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。5）病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者，100%死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者，50%死亡。6）出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。7）神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。8）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差，因可加重腦水腫。10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見(jiàn)者為消化道出血，死亡率達(dá)80%。11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。12）有丘腦下部損害癥狀，如周?chē)准?xì)胞增高，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，空腹血糖超過(guò)20mmol/L者，預(yù)后較差。13）腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差。14）反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。15）脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差?？祻?fù)功能鍛煉：目前認(rèn)為腦出血引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”。不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練?；謴?fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語(yǔ)言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài)；并降低腦出血的高復(fù)發(fā)率。目前在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，國(guó)內(nèi)常使用肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來(lái)對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過(guò)模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，最大限度恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jī)?nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。2、語(yǔ)言功能訓(xùn)練：要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說(shuō)話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語(yǔ)言鍛煉的方法。3、半身不遂功能鍛煉：1）坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。2）上肢鍛煉：護(hù)理人員（或家屬）站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。3）下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。也可讓病人坐在凳子上，進(jìn)行行走練習(xí)，進(jìn)一步可攙扶病人行走練習(xí)。4）日常生活動(dòng)作鍛煉：家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過(guò)度到協(xié)助照顧，直至生活自理。預(yù)防腦出血具體措施如下：1、當(dāng)有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時(shí)，均應(yīng)及時(shí)積極治療，以免導(dǎo)致腦溢血。2、學(xué)習(xí)腦出血后遺癥的護(hù)理和康復(fù)方法等等。3、了解一些有關(guān)腦出血的藥物的用法、作用和副作用;4、腦出血的病人和家屬都要掌握一些腦血管疾病防治方面的基本知識(shí)，了解腦出血的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素，5、健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。6、重視腦出血的先兆征象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格異常時(shí)，要采取治療措施，避免腦出血的發(fā)生。7、日常飲食要清淡、低鹽、低脂，少吃油膩和動(dòng)物脂肪，以免造成血脂過(guò)高，促使動(dòng)脈硬化。8、避勞累避免體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。注意事項(xiàng)：1、一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，早期對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；2、對(duì)失語(yǔ)患者需要加強(qiáng)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練；3、患者應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇多的食物，嚴(yán)格控制食鹽攝人量，4、禁止吸煙、飲酒、飲咖啡、飲濃茶，5、可多吃香蕉、蘋(píng)果、山楂、花生、豆類(lèi)、豆制品、脫脂奶粉、魚(yú)、菠菜、洋蔥、蘋(píng)果、桂圓和菊花。6、患者應(yīng)保持樂(lè)觀、平和的情緒

1，復(fù)位后坐10分鐘后再回家，以避免復(fù)位后“陣發(fā)性眩暈”，不要開(kāi)車(chē)。2，半臥位，復(fù)位后當(dāng)天晚上要半臥位，上半身與床成45度。3，坐的時(shí)候要“坐直平視”。4，完全康復(fù)前，不能看牙醫(yī)——牙醫(yī)的床最容易誘發(fā)眩暈，不能去美容院做頭發(fā)，不能做有頭部活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。5，男士刮胡子的時(shí)候，不能仰頭，應(yīng)采用彎腰身體前傾，保持眼睛平視前方。6，洗臉洗頭時(shí)，頭不能趴在洗面盆里洗，而要站直，頭平視前方。7，睡覺(jué)時(shí)可以用2個(gè)枕頭換著睡。（？？）8，避免向患側(cè)側(cè)臥。9，不要仰頭或彎腰低頭，如晾被子，彎腰撿東西、系鞋帶等。10，1周后，可以小心嘗試讓頭處于以前誘發(fā)眩暈的位置，但要小心摔倒，選擇一個(gè)即使摔倒也不會(huì)讓自己受傷的地方。

為什么老年人梅毒陽(yáng)性率這么高？——揭開(kāi)糾纏老年人的「假梅毒」面紗“我家親戚本來(lái)打算做腰椎滑脫手術(shù)，結(jié)果老太太術(shù)前檢測(cè)出梅毒陽(yáng)性，手術(shù)也沒(méi)做成。老爺子查了陰性，老太太就差跳樓了。好在老太太兩年前拔過(guò)牙，當(dāng)時(shí)檢查沒(méi)有問(wèn)題。老爺子也保證老太太這兩年沒(méi)有離開(kāi)過(guò)他的視線，這事才作罷。老兩口現(xiàn)在嚇得也不敢?guī)O子了。”這樣的事并不是個(gè)例且多見(jiàn)于老年人。近年來(lái)層出不窮的“老年梅毒”糾纏著他們的心，讓原本該安度的晚年蒙上燒心的灰。可是，為什么老年人梅毒陽(yáng)性率這么高？難道梅毒喜歡“纏”著老年人？1、老年人梅毒檢查概況 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)梅毒檢測(cè)整體人群陽(yáng)性率1.5%左右（科華及麗珠試劑統(tǒng)計(jì)結(jié)果），其中老年人約占3%。更夸張的是，國(guó)內(nèi)某醫(yī)院曾報(bào)道，他們收治的5例63-80歲的老年內(nèi)科疾病患者在住院期間均出現(xiàn)過(guò)RPR和TPHA陽(yáng)性（即梅毒陽(yáng)性）。在我國(guó)，性病總是讓人談之色變的?；颊唠y以啟齒，圍觀者則帶著異樣的眼光指指點(diǎn)點(diǎn)。年輕人尚且避之不及，更何況是老年人！為什么老年人梅毒陽(yáng)性率這么高？難道梅毒喜歡“纏”著老年人?2、梅毒常用檢測(cè)方法梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。人體感染梅毒后，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生兩類(lèi)抗體，一類(lèi)是特異性抗梅毒螺旋抗體，是感染后的診斷指標(biāo)，雖然特異，但不能反映患者的感染狀態(tài)，即使患者治愈后該抗體也會(huì)長(zhǎng)期存在。目前，梅毒的檢測(cè)方法有很多種，如：ELISA法、金標(biāo)免疫層析法及免疫印跡試驗(yàn)等，采用Nichols株螺旋體或純化的、基因重組的梅毒螺旋體抗原測(cè)定血清中的特異性抗體。試驗(yàn)的特異性可達(dá)到99%左右，但不能絕對(duì)排除假陽(yáng)性。另一類(lèi)抗體是抗類(lèi)脂質(zhì)抗體，是梅毒螺旋體感染人體以后分解破壞人體組織，并將分解產(chǎn)物釋放到血液中，使人體產(chǎn)生的抗體。分解釋放的產(chǎn)物即是心擬脂，所產(chǎn)生的抗體即是反應(yīng)素。目前常用的方法是TRUST、RPR等。TRUST、RPR等方法采用的是非密螺旋體抗原（即正常牛心脂質(zhì)）測(cè)定患者血清中的反應(yīng)素，由于反應(yīng)素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出現(xiàn)，故可呈生物學(xué)假陽(yáng)性。3、梅毒檢測(cè)假陽(yáng)性？現(xiàn)階段的梅毒檢測(cè)方法均不能百分之百的排除假陽(yáng)性。那么，哪些情況會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性出現(xiàn)呢？（1）、特異性抗體假陽(yáng)性：①曾經(jīng)感染過(guò)或接觸過(guò)梅素螺旋體，但癥狀比較輕，未覺(jué)察到，未經(jīng)治療即痊愈；②老年人常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，如：冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病等；③與人體共生螺旋體可能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體；④妊娠；⑤類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風(fēng)、生殖器皰疹、海洛因成癮等。（2）、非特異性抗體假陽(yáng)性：①急性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)：病毒性疾病，如風(fēng)疹、麻疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎等；②慢性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)：麻風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性心臟病以及海洛因吸毒成癮者等；③其他可導(dǎo)致產(chǎn)生類(lèi)脂質(zhì)抗體的疾病。4、如何對(duì)待假陽(yáng)性那么我們又該如何應(yīng)對(duì)這種情況呢？（1）、特異性抗體與非特異性抗體聯(lián)合檢測(cè)。生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的RPR或TRUST定量滴度一般≤1:8，而未經(jīng)治療的二期顯發(fā)梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1:16。（2）、結(jié)合病史梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒，除依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果外，還要詳細(xì)了解患者的生活史和既往病史，以及詳細(xì)的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性造成的誤診。至此終于真相大白，并非梅毒喜歡“纏”著老年人，而是由于以上的種種原因?qū)е吕夏耆巳菀壮霈F(xiàn)假陽(yáng)性。來(lái)源：檢驗(yàn)與臨床文章轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)視界網(wǎng)