胰腺腫瘤也可以活的時間很長
最近我收住了一位特殊的患者，她來醫(yī)院告訴我說是胰腺癌術后，肝轉(zhuǎn)移1年半了，引起了我的懷疑，很少有胰腺癌晚期患者能存活超過1年的，所以我仔細翻看她的手術記錄，才知道原來是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可是患者本人、家屬及很多不了解的醫(yī)生都認為她是胰腺癌，特別是發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后，惶惶不可終日，世界末日到了，結果過了1年半了，依然還健在，只是精神比較壓抑。 在這里我要說的是，胰腺內(nèi)分泌腫瘤完全不同于胰腺癌，是起源于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的，惡性程度相對較低，且發(fā)展速度較慢的腫瘤。其生存期明顯長于胰腺癌, 即使是伴有肝轉(zhuǎn)移的胰腺內(nèi)分泌腫瘤的中位生存期也可達48個月, 5年生存率近40%。而胰腺癌，眾所周知，是名符其實的癌中之王，5年生存率僅為5-10％，晚期胰腺癌的中位生存時間僅有3~6個月。 首先我給大家簡單介紹一下胰腺的基本知識，胰腺是我們?nèi)梭w最重要的消化器官，主要由胰腺腺泡組成，①分泌胰液(胰酶)到十二指腸內(nèi)，幫助人體消化吸收食物。正常人胰腺每天約分泌1升胰液，這是外分泌功能；②胰腺中還存在一種特殊的結構，“胰島”，主要分布在胰腺尾和體，可以分必胰島素和高血糖素，這兩種激素共同作用調(diào)節(jié)血糖，這是內(nèi)分泌功能。當胰島B細胞胞功能受損、胰島素分沁不足，人體血糖升高，從而引發(fā)糖尿病。 神經(jīng)內(nèi)分泌瘤可分為功能性(約占20％)和無功能性(約占80％)兩大類。所謂功能性就是指腫瘤細胞能否分泌相應的激素，并引起激素相關的臨床癥狀。例如胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤中的胰島素瘤分泌胰島素可以導致低血糖癥狀，胰高血糖瘤又可以分泌胰高血糖素引起糖尿病等。無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不分泌激素，臨床上主要表現(xiàn)為腫瘤占位引起的各種癥狀如吞咽困難、腹痛、腹脹、腹部腫塊、黃疸或黑便等。 對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的最終確診還需要病理學的診斷，就是我們常說的通過手術或者穿刺取下活體組織來“化驗”，看里面的具體成分。當病理科醫(yī)生發(fā)給你報告的時候，最重要的是看兩件事情，第一個就是病理科醫(yī)生對這個腫瘤分化程度的描述，它會告訴你分化好還是分化差，分化好的腫瘤相對預后好，分化差的相對要差；第二個是看報告里的2個指標：Ki-67和細胞核分裂像。這是神經(jīng)內(nèi)分必腫瘤分級最重要的參考指標示，分級越低腫瘤的預后越好，分級越高惡性程度越差同時也決定不同的治療方式。 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性腫瘤標志物主要為CgA（嗜鉻粒蛋白A），NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶），合并CA199, CEA升高并不多見。CA199是胰腺癌的相對特異的指標，臨床中可以見到很多胰腺癌晚期的患者CA199可以＞1000umol/L。 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的常用檢查，臨床上我們常用的是①經(jīng)腹超聲和超聲造影檢查，主要是用于腹部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的初篩，超聲造影可以了解腫的血供特點，尤其是超聲引導下可以進行腫瘤的穿刺活檢；②CT和MR:是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者最常做的檢查，可以對腫瘤進行定位。③PET-CT:目前對于神經(jīng)內(nèi)分泌腳瘤病人，有條件的醫(yī)院會做兩種PET-CT掃描，一種是用68鎵同位素標記的生長抑素作為示蹤剤(68Ga-SRS-PET-CT)，另外一種PET-CT掃是使用常規(guī)的18F同位素標記的葡萄糖作為示蹤劑(18F-FDG-PET-CT)。 對于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療，如果是早期的話，經(jīng)過手術后的長期生存率可達到100％，即使晚期的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤經(jīng)過內(nèi)科相關藥物治療，很多患者的5年生存率也能達到25-40%。 所以面對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤時，不要過于絕望，如能早期發(fā)現(xiàn)，它在臨床上還是一種可治愈的腫瘤。很多人都認為“蘋果手機”教父喬布斯是死于胰腺癌，其實他也是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，所以他患病后生存期才比較長，活了8年之久。 總之，早期診斷率的提高, 積極的根治性切除腫瘤, 廣泛開展的藥物治療臨床試驗等綜合治療措施，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤預后是令人滿意的。
李帆 晉中市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
