呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

我是一位陽(yáng)了的呼吸科醫(yī)生，目前正在渡劫中，網(wǎng)上說(shuō)的發(fā)熱、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等等正在一一的體驗(yàn)中。其實(shí)我本人工作中防護(hù)的還是很到位，奈何“禍起蕭墻”?。o(wú)奈）今天分享一下這些天的心得體會(huì)。首先，不恐陽(yáng)，也不小瞧陽(yáng)。要有我一定能打敗“你”的信心！要學(xué)會(huì)給自己加油打氣：今天體溫沒(méi)那么高了，今天發(fā)熱頻率減少了，今天可以吃些東西了，等等。鼓勵(lì)自己向好而生。多喝水，多休息。不一定必須喝熱水。不要去捂汗。如果汗多，適當(dāng)喝些淡鹽水可以補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)。臨床上高熱兩天的患者都會(huì)出現(xiàn)低鉀低鈉低氯?？梢猿孕┫憬丁⒗?、蘋果等水果。中藥中成藥并不會(huì)縮短病程。該吃退燒藥還得吃。布洛芬、尼美舒利、鋅布顆粒等等。不必一定要等到超過(guò)38.5—39.0攝氏度再吃。我基本就是在感覺(jué)自己又要燒起來(lái)的時(shí)候吃退燒藥，效果不錯(cuò)，口服尼美舒利可以維持10多個(gè)小時(shí)體溫正常，讓我可以向正常人一樣工作。家里有一個(gè)肩頸按摩儀幫上了大忙，在我第一天出現(xiàn)肌肉酸痛時(shí)用上了它，哪里疼痛按哪里，癥狀明顯減輕。沒(méi)有出現(xiàn)網(wǎng)上那種撕心裂肺的疼痛。高熱3天不退，一定不在家死扛。基本上三天不退熱的肺部或多或少都有點(diǎn)變化了。及時(shí)到醫(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)肺部陰影由醫(yī)生判斷是否需要住院，是否需要?jiǎng)討B(tài)觀察。不亂用抗生素?？人詣×?，可以用布地奈德做霧化改善咽部充血水腫。當(dāng)然，這是在不威脅到其他人安全的前提下。畢竟霧化產(chǎn)生的氣溶膠還是具有傳染性的?？梢宰约涸诩异F一霧，時(shí)間三天左右，不易過(guò)長(zhǎng)。病程期間，避免受涼導(dǎo)致反復(fù)。

很多人認(rèn)為高原反應(yīng)是對(duì)那些長(zhǎng)期生活在低海拔或是平原地區(qū)的人群而言的，因此長(zhǎng)期生活在青藏高原的同胞往往就忽略了防范意識(shí)。 事實(shí)上，很多世居高原的人群也會(huì)發(fā)生高原反應(yīng)。筆者門診期間發(fā)現(xiàn)很多外地求學(xué)的莘莘學(xué)子回到西寧后竟然出現(xiàn)“水土不服”，一些世居在高海拔地區(qū)的青壯年旅游歸來(lái)竟然發(fā)生“高原肺水腫”！ 飽餐、飲酒、受涼、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等均是誘發(fā)高原反應(yīng)的罪魁禍?zhǔn)祝鼘?duì)人人來(lái)說(shuō)都是公平的，不會(huì)因?yàn)槟闶歉咴硕胚^(guò)你，所以外出歸來(lái)的“游子們”，興奮的同時(shí)千萬(wàn)不能大意。 當(dāng)然，它也是不公平的，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，高原反應(yīng)確實(shí)存在著民族差異性和個(gè)體的遺傳易感性。 所以，如果“命不好”，咱就多注意吧。

昨天收住的一患者，病情危重而且非常有意思，將資料做了簡(jiǎn)單整理: 患者王某某，男性，47歲，青海籍，主因突發(fā)吸氣性呼吸困難12天來(lái)我院就診，患者12天前夜間突發(fā)呼吸困難，吸氣明顯，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對(duì)癥治療癥狀改善不明顯，癥狀進(jìn)行性加重，急來(lái)我院。既往有鼻炎病史，入院查體:神智清，呼吸困難，吸氣時(shí)有喘鳴音，端坐呼吸，口唇及四肢發(fā)紺明顯，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音。 通過(guò)臨床表現(xiàn)及胸部CT檢查診斷考慮上氣道梗阻:氣管異物?氣管腫瘤? 與患者及家屬溝通后立即聯(lián)系手術(shù)室，麻醉科行喉罩全麻下經(jīng)支氣管鏡探查，整個(gè)過(guò)程準(zhǔn)備好以后，我們就開始下支氣管鏡，下去后發(fā)現(xiàn)聲門下氣管阻塞，是什么東西，大家都很奇怪，大家看看: 在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)阻塞物特別粘稠，反復(fù)牽拉取出不易，不過(guò)通過(guò)不懈努力最終全部取出，原來(lái)取出的東西是粘稠的鼻涕，唉，確定、確定是鼻涕。取出后管腔狹窄，給予擴(kuò)展后氣管狹窄明顯改善。 咽喉是人體“氣道”和“食道”并行的地方。所謂“氣道”，就是吸入與呼出氣體的通道，也就是氣管，只供氣體通過(guò)。一般老年人、兒童容易異物吸入，多見(jiàn)小玩具、筆帽以及食物如辣椒、瓜子等，但吸入鼻屎實(shí)屬罕見(jiàn)，吸入后咳不出來(lái)并阻塞氣管更罕見(jiàn)，看來(lái)以后再給患者做健康教育時(shí)，需要增加睡覺(jué)前清理鼻腔，不然有可能會(huì)被自己的鼻屎堵住氣管。若是被自己的鼻屎殺死了，那就丑大了！