腫瘤外科

臨床上，常常遇到好多病人緊張焦慮的問(wèn)彩超分級(jí)，現(xiàn)在實(shí)用內(nèi)容來(lái)啦，希望能幫到您！乳腺病灶的超聲評(píng)估分類(lèi)如下：1類(lèi):陰性，無(wú)異常所見(jiàn)(如有發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)、腋前正常形態(tài)淋巴結(jié)，亦屬于1類(lèi))。建議常規(guī)體檢(每年1次)。2類(lèi):良性病變，包括單純性囊腫、積乳囊腫;乳房?jī)?nèi)移植物;穩(wěn)定的術(shù)后改變;隨訪后無(wú)變化的纖維腺瘤。建議定期隨訪(每6個(gè)月至1年1次)。3類(lèi):良性可能大。包括邊緣光整、呈圓形或橢圓形、橫徑大于高徑的實(shí)性腫塊，很可能是纖維腺瘤;還包括觸診陰性的復(fù)雜囊腫和簇狀微囊腫。建議短期隨訪(每3~6個(gè)月1次)，2年隨訪無(wú)變化者可降為2類(lèi)。4類(lèi):可疑惡性。4A:低度可疑惡性(≥3%-≤10%)。病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤;可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。4B:中度可能惡性的病灶(>10%至≤50%)。需綜合影像學(xué)檢查與病理學(xué)結(jié)果。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。4C:惡性可能較大(>50%至≤94%)，但不象5級(jí)那樣典型的惡性。例如邊界不清的不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該級(jí)病灶很可能會(huì)是惡性的結(jié)果。建議行病理學(xué)檢查(如細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、手術(shù)活檢)以明確診斷。5類(lèi):高度可疑惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施(幾乎肯定的惡性)。超聲有特征性的異常征象，惡性的危險(xiǎn)性大于95%。應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行確定性治療?？紤]前哨淋巴結(jié)顯像和新輔助化療時(shí)，宜進(jìn)行影像導(dǎo)引下空芯針穿刺活檢，以取得組織學(xué)診斷。6類(lèi):已行活檢證實(shí)為惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一分類(lèi)用于活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)

協(xié)和每次門(mén)診，很多病人嘴里冒出的第一句話(huà)就是：大夫，我有乳腺增生好多年了，會(huì)不會(huì)變癌？？？那，到底什么是乳腺增生呢？乳腺增生又叫乳腺小葉增生，是女性中、特別是年輕女性中最常見(jiàn)的“疾病”（或許，我更愿意用“現(xiàn)象”這個(gè)詞來(lái)定義，因?yàn)榭傆X(jué)得它不是病）。它主要表現(xiàn)為乳腺周期性的疼痛和周期性的包塊，可以隨著月經(jīng)周期、心情以及工作壓力等因素的變化而變化。通俗一些說(shuō)，乳腺就像一個(gè)口袋，腺體則好比是一堆面粉，水好比是基質(zhì)。隨著月經(jīng)周期雌孕激素的變化，甚至隨著情緒的波動(dòng)，腺體會(huì)膨脹；相當(dāng)于你一激動(dòng)，面粉放多了；乳腺因此充滿(mǎn)了疙瘩，這就是所謂的增生結(jié)節(jié)。同時(shí)，因?yàn)榭诖w積有限，面粉多了就會(huì)導(dǎo)致體積變大，于是腺體拼命往外擠壓，產(chǎn)生所謂的張力性疼痛。而當(dāng)月經(jīng)結(jié)束后，情緒歸于平靜，等于是來(lái)了一個(gè)吃貨，偷偷抄起面粉吃掉一些，相對(duì)來(lái)講水就比較豐富了。于是，此時(shí)乳房碧波蕩漾，沒(méi)有疙瘩、沒(méi)有漲疼，只有壓力得到釋放之后的柔軟。在門(mén)診，很多人擔(dān)心的是乳腺增生（特別是不典型乳腺增生），會(huì)不會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？咳咳，說(shuō)實(shí)在的，從臨床的診斷來(lái)講，我還真沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不典型乳腺增生這個(gè)概念，我只是在病理學(xué)上聽(tīng)說(shuō)過(guò)。所謂的乳腺不典型增生指的是細(xì)胞層面上它長(zhǎng)歪了，一個(gè)個(gè)地變成外星蟲(chóng)族：不但丑陋，還想通過(guò)拼命繁殖來(lái)擠占正常細(xì)胞的地盤(pán)，這是病理學(xué)上不典型增生的含義。這種現(xiàn)象屬于癌前病變。而乳腺增生只是有人貪心，拼命地在自己的在一畝三分地里種了過(guò)多的麥子；麥子還是那個(gè)麥子，只是過(guò)于擁擠了些。這種增生和乳腺癌沒(méi)有關(guān)系、沒(méi)有關(guān)系、沒(méi)有關(guān)系！乳腺癌的發(fā)生，未必需要通過(guò)所謂的乳腺增生的階段！?綜上所述，乳腺增生和乳腺癌并沒(méi)有半毛錢(qián)的關(guān)系，疼痛也不是腫瘤所致（且待下回分解）。至于門(mén)診的診斷；唉，大夫也是人呢，你來(lái)看病，總得寫(xiě)個(gè)診斷吧，于是寫(xiě)了乳腺增生。況且，誰(shuí)能保證自己的腺體就沒(méi)有多長(zhǎng)一些呢？所以，我們對(duì)于乳腺增生的治療，目的并不是為了預(yù)防癌變，而是為了緩解疼痛和緊張的情緒。增生本非病，擔(dān)心的人多了，也就成了??；所以，增生并沒(méi)有所謂的“痊愈”至于治療方式，總結(jié)了一下：1、生活方式的調(diào)節(jié)：最簡(jiǎn)單也最難。就像我：戒不掉熬夜、戒不掉可樂(lè)；還好男性基本不得乳腺增生2、藥物：個(gè)人觀點(diǎn)，能不吃就不吃。因?yàn)槌运帟?huì)提醒你還有這種叫增生的“病”，越想越疼、越疼越想，于是，我們的門(mén)診量就越來(lái)越高3、心情：你吃著仙丹妙藥，上午吵完架，下午肯定疼?？杀３中那橛淇?，也屬于說(shuō)著輕松做著難的4、手術(shù)治療：除非臨床上懷疑合并惡性病變的，我們會(huì)建議進(jìn)行活檢以明確病理、明確有沒(méi)有不典型增生所以，有人問(wèn)你，今天你增生了嗎？你大可以一甩秀發(fā)，大聲說(shuō)到：我增生，我驕傲！