兒科

近期，流感盛行，感冒病人扎堆，醫(yī)院人滿為患。對(duì)此，專家表示，感冒不等于流感，不要擅自服用。 流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，它只是感冒當(dāng)中的一種，特指由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，主要在冬春兩個(gè)季節(jié)較多。奧司他韋雖是世衛(wèi)組織推薦的針對(duì)流感的藥品，但對(duì)細(xì)菌感染、支原體、衣原體感染等及普通感冒沒有效果，不是神藥。 另外，對(duì)于奧司他韋的使用，也需注意。 衛(wèi)健委發(fā)布的“流行性感冒診療方案”指出，奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。 到底要怎樣預(yù)防和治療感冒呢？ 1、保持室內(nèi)空氣流通，早晩各通風(fēng)一次，至少半小時(shí);不要頻繁出入溫差過大的房間，特別是一歲以內(nèi)的小孩；及時(shí)清理空調(diào)過濾器的灰塵，因?yàn)樗亲躺?xì)菌病毒的溫床。 2、預(yù)防交叉感染，盡量避免去人群密集的場(chǎng)所；家中有人感冒及時(shí)隔離，佩戴口罩，特別是老人和小孩盡量少接觸。 3、早起早睡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，特別是老人和有基礎(chǔ)疾病的如高血壓、糖尿病等慢性病患者，不要久坐，因天氣寒冷血流減慢容易引起并發(fā)癥。 4、飲食清淡、多喝水，加速體液循環(huán)和新陳代謝；不要暴飲暴食，以免加重胃腸功能負(fù)擔(dān),誘發(fā)胃腸炎、胰腺炎及膽道疾病。 5、有基礎(chǔ)疾病患者及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖情況變化；慢性咳嗽患者注意咳嗽的頻率、次數(shù)及痰液性狀是否發(fā)生改變。 6、家中常備藥品有： a,抗感冒中成藥：普地蘭消炎片、金蓮清熱泡騰片、清熱消炎寧片、抗病毒口服液 b,退熱藥：布洛芬膠囊或口服溶液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液、芬必得?囊 C,小兒感冒藥：小兒氨酚黃那敏顆粒、小兒感冒寧合劑 d.止咳化痰藥：氨溴索片或口服溶液、川貝枇杷露、肺力咳合劑、復(fù)方福爾可定口服溶液 7、病情變化，及時(shí)就醫(yī)。特別是體溫持續(xù)不停；感冒癥狀三天以上不緩解；出現(xiàn)新的癥狀或者原有疾病癥狀加重及時(shí)就醫(yī)，特別是孕婦、老人和小孩。

寶寶入睡困難和夜醒的原因及處理方法 原因一：護(hù)理不當(dāng) 主要發(fā)生在6個(gè)月-4歲兒童，睡前家庭成員有抱著孩子抱拍、搖、走動(dòng)或橡皮奶頭（含奶頭）習(xí)慣。這些入睡伴隨的活動(dòng)一直持續(xù)到小兒完全入睡才能輕輕放到睡床上，久之養(yǎng)成習(xí)慣。夜間小兒睡眠一個(gè)周期醒來是正?，F(xiàn)象。一般稍微活動(dòng)又入睡，父母甚至并不察覺。但有的孩子醒來仍然要求抱、拍、搖或含奶頭才能入睡，不滿足他的要求就哭鬧不止。因?yàn)樗鄙倭?xí)慣了的入睡伴隨活動(dòng)就不能自己入睡。 處理方法 為了糾正嬰幼兒要求睡前抱、拍、搖等不良的習(xí)慣，第1夜入睡時(shí)，讓小孩自己躺在小床上睡，如果孩子開始哭，可讓他哭一段時(shí)間，至少1-2分鐘，可給予安慰，但不要抱起來，直到他安靜下來，父母可離開。如果孩子又哭，等待更長(zhǎng)時(shí)間（2-5分鐘），再給予安慰。這樣可反復(fù)多次，這過程可持續(xù)數(shù)小時(shí)，鼓勵(lì)父母堅(jiān)持這樣做，第2夜入睡時(shí)做法同前，但小兒哭鬧時(shí)等待時(shí)間延長(zhǎng)。第1次為2-4分鐘后，給予安慰，第2次5-10分鐘，以后更加延長(zhǎng)。在這樣做時(shí)，父母不應(yīng)該生氣或缺乏信心，堅(jiān)持做下去。第3夜可以見效。小兒由大哭變?yōu)樾÷暱奁?，以后停止哭泣，自己入睡。夜間醒來時(shí)間變短，醒后不哭，自己又進(jìn)入睡眠。此方法不適合小月齡寶寶。 原因二：攝入液量和食物過多 健康嬰兒到6個(gè)月時(shí)能整夜睡，不需要夜間進(jìn)食。如果夜間小兒醒來，因?yàn)樗I了、口渴，給喂奶喂水，養(yǎng)成習(xí)慣，小兒夜間就會(huì)有饑餓感，必須進(jìn)食，才能再入睡。進(jìn)液量多了，必然尿多，排尿也可使小兒醒來。如果這樣次數(shù)多了，打亂嬰幼兒正常的日夜節(jié)律和睡眠周期，也可影響其體溫、消化和內(nèi)分泌分泌的晝夜節(jié)律，不利于小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。 處理方法 夜間進(jìn)食或飲水過多者，在小兒睡前吃飽些，如牛奶加些米粉類食品，使奶變稠。睡前盡量少喝水。夜間醒后吃奶量逐漸減少，牛奶逐漸加水變稀。并逐漸延長(zhǎng)喂養(yǎng)間隔時(shí)間，直到完全停止夜間喂養(yǎng)。由于夜間入量減少，排尿量就會(huì)減少，可穩(wěn)定延長(zhǎng)持續(xù)睡眠時(shí)間。 原因三：環(huán)境因素 從嬰幼兒起應(yīng)該有合理的作息制度和固定的睡眠環(huán)境。規(guī)定時(shí)間起床，白天小睡，進(jìn)食和晚間上床，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。小兒最好獨(dú)睡在小床上（有些國(guó)家小兒有自己的臥室），睡床的枕頭、被和伴隨小玩具盡量固定。當(dāng)小兒有睡意時(shí)自己躺好，入睡前父母說一聲再見或親親小臉后離開，養(yǎng)成小兒自己入睡的好習(xí)慣。如果小兒不能堅(jiān)持，要離開小床，故意找理由如喝水、看電視、玩等應(yīng)給予制止。如家長(zhǎng) 讓步，他的要求會(huì)逐漸升級(jí)，不可能養(yǎng)成有規(guī)律的睡眠習(xí)慣。此外，睡眠環(huán)境噪音干擾，如家中收音機(jī)、電視機(jī)或臨近產(chǎn)生的聲響均可妨礙兒童睡眠。 處理方法 睡眠環(huán)境的改善是容易理解的。但解決起來會(huì)有實(shí)際困難，特別是居住條件的限制。父母應(yīng)因地制宜盡可能創(chuàng)造條件，使兒童有一個(gè)固定的適當(dāng)睡眠環(huán)境。 原因四：過敏 人奶蛋白過敏在嬰幼兒可引起嚴(yán)重的睡眠失調(diào)。牛奶過敏在臨床上常難和腸絞痛區(qū)別，因?yàn)殚_始于同樣年齡，伴有少睡、煩躁、間斷夜間苦惱。典型表現(xiàn)為晚上醒（每晚5-6次），總的睡眠時(shí)間縮短。白天也經(jīng)?？鄲?。體格檢查無明顯異常，可能有些嬰兒有貧血或便血。多導(dǎo)睡眠圖分析顯示睡眠紊亂。診斷可根據(jù)臨床癥狀和過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)常顯示IgE水平增高，牛奶蛋白放射過敏吸收試驗(yàn)（Radio allergosorbent test 即 RAST）陽(yáng)性。 處理方法 有奶品過敏史，一旦確診，用水解奶蛋白奶方在數(shù)周內(nèi)解決睡眠障礙。這種過敏常見在2-4時(shí)自然緩解。 原因五：其他 如中耳炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可引起睡眠失調(diào)。 處理方法 其他疾病引起睡眠失調(diào)應(yīng)治療原發(fā)疾病。 寶寶夜間哭鬧在什么情況下應(yīng)看醫(yī)生 1.早產(chǎn)或窒息的嬰兒表現(xiàn)夜間哭鬧，如果用各種方法安慰無效，常有腦損失、腦癱的患兒在早期可表現(xiàn)愛哭鬧。 2.嬰兒平時(shí)睡得很好，突然發(fā)生夜間哭鬧，有可能是生病了。最常見為感冒發(fā) 燒，因鼻堵、全身不適而哭鬧。有中耳炎的嬰兒常因耳痛而哭鬧，你可輕輕拉拉寶寶的耳朵，拉耳朵大哭說明耳痛。因腹疼而哭時(shí)，表現(xiàn)為腹脹、肛門排氣，大便秘結(jié)或腹瀉。在排尿時(shí)哭加重，可能有泌尿道感染。 以上情況應(yīng)找兒科醫(yī)生診治。還有一種表現(xiàn)為劇烈哭鬧和安靜交替出現(xiàn)，伴有腹脹、嘔吐，有可能是腸套疊，屬嬰兒急腹癥，及時(shí)處理可避手術(shù)治療，應(yīng)立即找小兒外科醫(yī)生診治。 此外，睡眠過多，甚至不知道饑餓，表現(xiàn)得過分“老實(shí)”的嬰兒，要注意是否有先天性甲狀腺功能低下癥，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可造成不可逆的智力低下癥。

原創(chuàng) 2017-10-24 丁當(dāng)媽 醫(yī)來er趣 導(dǎo)讀 遇到該補(bǔ)充的情況我們也不要一味地排斥，正確的使用補(bǔ)充劑，對(duì)孩子還是有好處的。 作者 | 丁當(dāng)媽 遇到該補(bǔ)充的情況我們也不要一味地排斥，正確的使用補(bǔ)充劑，對(duì)孩子還是有好處的。 在平時(shí)的工作和咨詢中，經(jīng)常會(huì)被問到一些兒童營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，或者微量元素補(bǔ)充劑的事兒。其中涉及的比較多的要數(shù)鈣鐵鋅了，現(xiàn)在大家都有的基本常識(shí)是，這些元素，只要孩子沒有基礎(chǔ)疾病，日常的膳食均衡合理的情況下，都不需要額外補(bǔ)充。 可事實(shí)是，我們絕大多數(shù)家庭很難做到給孩子的日常飲食搭配的十分合理，這不只是經(jīng)濟(jì)方面的原因，也還有家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，家中的飲食習(xí)慣，地區(qū)飲食習(xí)慣等等綜合決定的。所以，遇到該補(bǔ)充的情況我們也不要一味地排斥，正確的使用補(bǔ)充劑，對(duì)孩子還是有好處的。那今天我們就來看看鈣鐵鋅這三兄弟。 1、鈣大哥 鈣在人體內(nèi)的量要比鐵和鋅多的多，需求的量自然也就多。但是需求的多不代表要補(bǔ)充的就多，因?yàn)殁}在食物中的來源比較廣泛，尤其是對(duì)于嬰幼兒。通常認(rèn)為，六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒只要每日正常喝奶（不管是配方奶還是母乳），兩周以后每天補(bǔ)充維生素d情況下，是不會(huì)缺鈣的。當(dāng)然這是指正常的健康嬰兒，早產(chǎn)兒和患有某些基礎(chǔ)疾病的嬰兒例外。 六個(gè)月到一歲的嬰兒，在母乳或者配方奶的配合下，輔食中適當(dāng)添加一些深色的蔬菜，魚蝦類以及豆制品，正常補(bǔ)充維生素d，一般請(qǐng)況下也不需要額外補(bǔ)鈣。 一歲以上的幼兒，一般可以直接喝牛奶了。每日飲奶量推薦360ml-480ml，喝奶不是越多越好，因?yàn)閿z入過多的鈣會(huì)妨礙鐵的吸收，長(zhǎng)期大量飲奶會(huì)面臨缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)。此外在輔食添加過程中，少鹽和適量的水果有利于鈣的吸收，不要迷信骨頭湯，含鈣量并不高，倒是滿滿的高脂肪。 目前市場(chǎng)上的鈣品種較多，如果孩子確定需要補(bǔ)鈣，需要注意以下幾點(diǎn)： ① 盡量選擇液體鈣，和口味較好的鈣，更容易被孩子接受。 ② 盡量不要和食物同服，容易增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)，但也不要空腹服用，會(huì)影響鈣的吸收。 ③ 推薦的補(bǔ)鈣時(shí)間為飯后一小時(shí)之后，而且最好是晚飯之后。因?yàn)橐归g的血鈣濃度較低，此時(shí)相對(duì)的鈣吸收率會(huì)高一些。 2、鐵老二 別看鐵是老二，在人體里的總量加起來也不如一枚尾戒。但是他對(duì)于人體的作用可重要著呢。雖說從食物中攝取的鐵比較少，但是人體可以重復(fù)利用的鐵占代謝鐵的百分之九十以上。所以，普通成人日常的膳食基本能夠滿足鐵的需求，但是嬰幼兒確是缺鐵的高發(fā)人群。 4-6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，母乳基本可以滿足鐵的需要，但是人工喂養(yǎng)的嬰兒需要警惕，即便奶粉中的鐵含量要高于母乳，但是其吸收率卻只有母乳的百分之十。我們提倡六個(gè)月左右的嬰兒要及時(shí)添加輔食，最主要的目的就是預(yù)防缺鐵。 美國(guó)兒科營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)嬰兒輔食的最初添加并沒有太苛刻的要求，唯一的要求就是富含鐵的食物，鐵強(qiáng)化米粉，肉泥，蔬菜泥，果泥等等。其中，動(dòng)物的肌肉，血液等中含有的鐵為血紅素鐵，吸收起來不容易收外界因素干擾，而且吸收率也相對(duì)高一些。但即便如此，《中國(guó)0-6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告（2012）》指出，2歲以下兒童貧血問題非常突出。 一旦確定了兒童需要額外補(bǔ)充鐵劑，我們需要注意的有以下幾點(diǎn)： ① 維生素c有利于鐵的吸收，可以和一些含維生素c豐富的水果蔬菜同時(shí)服用。 ② 飯前一小時(shí)服用效果好，那時(shí)候胃酸水平較高而且沒有食物的干擾，吸收率也相對(duì)高。 ③ 由于鐵劑的味道比較特殊，為了增加兒童的用藥依從性，部分商家加入了調(diào)味劑。里面就偶爾會(huì)有蜂蜜的成分，一歲以下的寶寶選擇時(shí)候要注意避開。 ④ 鈣會(huì)妨礙鐵的吸收，如果同時(shí)有補(bǔ)鈣需求，建議相隔一小時(shí)后服用。 ⑤ 鐵劑的吸收容易受到食物的影響，其中高脂肪食物和堿性食物，含鈣高的食物都不利于鐵劑的吸收，使用時(shí)要注意避開，最好間隔兩個(gè)小時(shí)。 此外，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議一歲以上的兒童每日飲奶量不超過940ml，因?yàn)殚L(zhǎng)期大量的飲奶也可能會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生。 3、鋅三弟 鋅和鈣一樣，都是被國(guó)人過度消費(fèi)的元素。之前網(wǎng)絡(luò)上就流傳過中國(guó)60%孩子都缺鋅的帖子，可后來有專業(yè)人士辟謠說那是17年前的數(shù)據(jù)，而2013 年，《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)1～3 歲 鋅推薦攝入量 4 mg（實(shí)際平均攝入量 3.2 mg）4～7 歲 鋅推薦攝入量 5.5 mg（實(shí)際平均攝入量 4.6 mg），從數(shù)據(jù)來看大多數(shù)孩子不存在缺鋅的問題。 含鋅較高的食物有，動(dòng)物內(nèi)臟，海產(chǎn)品，干果類，谷類胚芽等。 如果確定需要額外攝入鋅補(bǔ)充劑，市面上大品牌的品種都可以選擇。需要額外注意的有： ① 不宜空腹服用，減少胃腸道刺激； ② 不能與牛奶，鋁鹽，鈣鹽，碳酸鹽等同時(shí)服用； ③ 不適合長(zhǎng)期服用，要在醫(yī)生或者營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下確定服藥時(shí)間； ④ 含鋅的保健品不能替代藥品，如果有明確缺鋅的診斷，要使用有兒童推薦劑量的補(bǔ)鋅藥品。 ⑤ 和其他補(bǔ)充劑同時(shí)補(bǔ)充時(shí)，要間隔一小時(shí)以上服用。 鈣鐵鋅在人體內(nèi)分布廣泛，而且各個(gè)器官中和組織中的含量都不一樣。所以我們不能單憑血液中或者頭發(fā)指甲中的含量來判斷是否缺乏，而我們也能單憑一些癥狀來確定還是是否真的就缺鈣鐵鋅。其實(shí)最可靠的方式是通過實(shí)驗(yàn)室檢查，加上基礎(chǔ)疾病的分析，再加上日常飲食的記錄并分析，最后才能準(zhǔn)確的判斷孩子是否真的缺乏某種元素。 通過這篇文章，您對(duì)這三兄弟的了解是不是更多一些了呢？ 作者：丁當(dāng)媽，藥學(xué)碩士，營(yíng)養(yǎng)師，哈醫(yī)大一院副主任藥師 醫(yī)來er趣科普作者 聲明：原創(chuàng)作品，首發(fā)醫(yī)來er趣公眾號(hào)，如果你有育兒困惑，請(qǐng)點(diǎn)擊文章末尾的 閱讀原文，向醫(yī)生咨詢；歡迎來公眾號(hào)與醫(yī)生交流女性健康、備孕和科學(xué)育兒，圖片源自醫(yī)來er趣育兒大課堂，如有不當(dāng)請(qǐng)聯(lián)系我們，禁止私自轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系我們。 END