介入科

子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)病，然而并非人類所特有，許多動(dòng)物如靈長(zhǎng)類、嚙齒類的子宮也會(huì)出現(xiàn)類似改變，其原因目前尚不十分清楚。因?yàn)樗嘁?jiàn)于已婚已產(chǎn)的婦女，所以，一般認(rèn)為和妊娠、刮宮、人工流產(chǎn)及分娩有密切關(guān)系。子宮腺肌病約20％～50％合并子宮內(nèi)膜異位癥，約30％合并子宮肌瘤，合并盆腔炎癥者也很常見(jiàn)。 痛經(jīng)是子宮腺肌病的主要癥狀，見(jiàn)于約80％的患者。病人多表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重。隨著病情發(fā)展，疼痛可從經(jīng)前1周左右即開(kāi)始，或可延長(zhǎng)至經(jīng)后1～2周，少數(shù)患者疼痛時(shí)間在月經(jīng)前后，仍呈周期性。月經(jīng)過(guò)多是子宮腺肌病的另一主要癥狀，常導(dǎo)致貧血。少數(shù)患者發(fā)生大量出血，易被誤診為功能性子宮出血。此外，少數(shù)患者不孕。婦科檢查子宮增大，多為均勻性，較硬，一般不超過(guò)孕12周大小，否則可能合并有子宮肌瘤。若病灶只是生長(zhǎng)在子宮某一個(gè)部位（子宮腺肌瘤），也可表現(xiàn)為非對(duì)稱性增大。 根據(jù)癥狀和婦科檢查會(huì)得出初步診斷，核磁共振是最可靠的非創(chuàng)傷性方法。但核磁共振費(fèi)用高，僅在依靠其他非創(chuàng)傷性診斷方法仍不能診斷，而影響手術(shù)治療的決策時(shí)才做。一般臨床最常做超聲檢查，可見(jiàn)子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，致使內(nèi)膜線前移，和正常子宮肌層相比，病變部位常為等回聲或稍強(qiáng)回聲，有時(shí)其間可見(jiàn)點(diǎn)狀低回聲，病灶與周圍無(wú)明顯界限。陰道超聲檢查可提高診斷的陽(yáng)性率及準(zhǔn)確性。近年來(lái)有學(xué)者用彩色超聲研究子宮腺肌病發(fā)現(xiàn)，血管指標(biāo)測(cè)定比腫物形態(tài)學(xué)觀察診斷可能更準(zhǔn)確。如果做子宮碘油造影，可見(jiàn)碘油進(jìn)入子宮肌層，陽(yáng)性率約為20％。近來(lái)有人采用雙氧水聲學(xué)造影，認(rèn)為可提高陽(yáng)性率。 有條件時(shí)也可以做內(nèi)窺鏡取子宮內(nèi)膜病理檢查，以明確診斷。檢查對(duì)子宮腺肌病有明顯的輔助診斷價(jià)值，而且有助于與子宮肌瘤的鑒別。 子宮腺肌病的治療分手術(shù)治療和藥物治療兩大類。選擇哪一類療法應(yīng)取決于患者的癥狀、年齡及有沒(méi)有生育要求。手術(shù)治療中子宮切除術(shù)是主要方法，可以根治痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多，適用于年齡較大、無(wú)生育要求者。 通過(guò)栓塞子宮動(dòng)脈使子宮內(nèi)的病灶壞死吸收。子宮動(dòng)脈栓塞后病灶會(huì)發(fā)生如下變化： 1. 由于失去血供，異位的內(nèi)膜和增生的結(jié)締組織因缺血、缺氧發(fā)生壞死，然后逐漸溶解、吸收，使病灶縮小甚至消失。2. 病灶縮小后，其釋放的使子宮收縮的刺激性物質(zhì)減少，從而使痛經(jīng)癥狀得以改善。3. 病灶縮小使子宮變軟，子宮的體積和宮腔的面積相應(yīng)減少，月經(jīng)量也可以相應(yīng)減少。4. 異位內(nèi)膜壞死后，壞死部分閉合，而子宮肌層因體積相應(yīng)減少而壓迫原來(lái)的微小通道，致使其關(guān)閉，而正常的子宮內(nèi)膜也失去了進(jìn)入肌層的通道。大大減低了復(fù)發(fā)的可能性。5. 異位內(nèi)膜的壞死使局部的雌激素及其受體數(shù)量減少。使子宮腺肌癥蔓延的惡性循環(huán)得以控制。也消除了子宮腺肌病的一個(gè)可能患病因素，亦使復(fù)發(fā)的可能性減小。6. 栓塞后，雖然正常的內(nèi)膜也會(huì)出現(xiàn)輕度壞死，但在血管復(fù)通或側(cè)枝循環(huán)建立后可重新生長(zhǎng)，恢復(fù)正常功能。而異位內(nèi)膜由于缺少基底層的支持，在壞死后無(wú)法重生。臨床療效： 痛經(jīng)緩解率：70％～90％患者在介入術(shù)后1至3個(gè)月內(nèi)痛經(jīng)癥狀得了顯著或明顯改善。 89％以上的患者在行介入術(shù)后月經(jīng)量減少，尤其是因月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致失血性貧血者，月經(jīng)量可減少至術(shù)前的20％～80％。 對(duì)于有生育要求的患者，大多數(shù)術(shù)后可正常懷孕。 貧血，有貧血癥狀的患者一般在術(shù)后3個(gè)月后能恢復(fù)至正常或接近正常的血紅蛋白水平，即貧血得到有效糾正。 婦科檢查：子宮均勻性增大、質(zhì)硬是本病的特征。在行介入治療后1～6個(gè)月行婦科檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮較術(shù)前變軟、體積變小。 陰道分泌物改變：部分腺肌癥患者在介入手術(shù)前有白帶多及帶有血絲，或因白帶增多造成反復(fù)感染導(dǎo)致的各種陰道炎。在介入術(shù)后得到徹底治愈。 其它癥狀的改善：性生活質(zhì)量提高、面部痤瘡消失。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤治療在我們醫(yī)院有近8年的時(shí)間，最近收治一例近8CM大小肌瘤患者行介入治療，術(shù)后一個(gè)月時(shí)間，肌瘤壞死經(jīng)陰道脫落，一例比較典型的治療病例，發(fā)上來(lái)與大家共同學(xué)習(xí)?；颊?，女，47歲，因“不規(guī)則陰道流血4+月，伴頭暈乏力4天”入院，入院后本院超聲檢查示：宮體95×97×97mm，宮腔線前移，內(nèi)膜欠清晰，厚9mm，子宮肌層回聲欠均勻，后壁可探及77×68×76mm低回聲包塊，形態(tài)欠規(guī)則，向?qū)m腔內(nèi)凸出，邊界尚清，子宮肌瘤聲像。血常規(guī)：HB 48g/L，RBC 2.85×10^12/L，PLT 346%。 診斷：子宮肌瘤，失血性貧血（重度）。行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)。術(shù)中血管造影情況：左側(cè)子宮動(dòng)脈造影顯示肌瘤供血?jiǎng)用}以左側(cè)子宮動(dòng)脈為主右側(cè)子宮動(dòng)脈造影術(shù)后予以補(bǔ)液、止痛等對(duì)癥治療，第四天出院出院后一個(gè)月，訴陰道內(nèi)可見(jiàn)肉樣組織脫出，囑回院后經(jīng)陰道取出壞死瘤體組織，同時(shí)復(fù)查超聲及血常規(guī)，貧血明顯糾正，未輸血治療的情況下，血色素88g/L。經(jīng)陰道取出壞死肌瘤組織治療前超聲檢查：治療后壞死肌瘤取出后復(fù)查超聲檢查情況子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，患者平均年齡約 30~50 歲，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)改變，腹塊及排尿困難，尿頻尿急，便秘等占位壓迫癥狀，給病人帶來(lái)沉重的生理和心理負(fù)擔(dān)。以前子宮腫瘤的治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療兩類。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）始用于1970年，最初應(yīng)用于產(chǎn)后出血的止血、腫瘤去血管化和血管畸形的治療取得較好的療效。1993年法國(guó)醫(yī)學(xué)家Ravina首先開(kāi)始研究UAE對(duì)子宮肌瘤的治療作用，在1994年UAE第一次作為子宮肌瘤手術(shù)治療的輔助手段被引入子宮肌瘤的治療中，以達(dá)到肌瘤去血管化、減少術(shù)中出血的目的，卻意外地發(fā)現(xiàn)UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小，引起各國(guó)醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣。1995年UAE首次被認(rèn)為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多、緩解貧血癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，達(dá)到代替外科手術(shù)的目的。1997年及1998年Ravina組有較大宗病例報(bào)道，對(duì)有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者，進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療獲得成功。

子宮肌瘤是發(fā)生于子宮平滑肌的良性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤，20-25%的女性患有子宮肌瘤，并且50歲以上還有月經(jīng)的女性人群中的發(fā)病率更高（40％）。子宮肌瘤可以發(fā)生在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何一個(gè)時(shí)期，但是最常見(jiàn)的發(fā)病年齡是35-49歲，絕經(jīng)后逐步好轉(zhuǎn)。根據(jù)發(fā)病部位，子宮肌瘤可以分為漿膜下子宮肌瘤、壁間子宮肌瘤、和內(nèi)膜下子宮肌瘤，對(duì)于癥狀性子宮肌瘤，通常采用手術(shù)切除治療，肌瘤較大時(shí)常常需要切除子宮。由于手術(shù)所致的創(chuàng)傷和相關(guān)并發(fā)癥,加之子宮肌瘤生長(zhǎng)緩慢,惡性變發(fā)生率低,所以隨著人們生活質(zhì)量的提高,非手術(shù)治療越來(lái)越受到關(guān)注，保全子宮對(duì)有生育要求的年輕女性患者更為迫切。介入療法在婦科腫瘤治療中起著越來(lái)越重要的作用。介入療法適用于各年齡段、各種嚴(yán)重的癥狀性子宮肌瘤,對(duì)子宮和卵巢的正常生理功能無(wú)明顯影響,近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥都明顯小于手術(shù)。 湘潭縣婦幼保健院介入放射科自1999年以來(lái)已完成子宮肌瘤介入手術(shù)160余例，總體有效率達(dá)97.5％，受到廣大患者好評(píng)。電話：13875270961