足踝外科

骨科診室里，當年輕的患者被告知患有腰肌勞損時，往往一臉困惑，“我這么年輕，又沒干什么體力活，腰肌怎么會勞損呢？”殊不知，腰肌勞損可以發(fā)生在任何年齡段，并非是中、老年人和體力勞動者的“專利”。調(diào)查表明，80%以上的人在其一生中會受到不同程度腰痛的困擾。雖然病因五花八門，但其頭號“殺手”就是腰肌勞損。 隨著生活節(jié)奏的加快，人們進行體育鍛煉的機會越來越少。尤其是經(jīng)常坐著工作的人，其腰部軟組織需要長期承受很大的壓力，這就很容易造成腰部肌肉及其附著點的筋膜、甚至是骨膜的慢性損傷性炎癥，如此便形成了腰肌勞損，它是腰痛的常見原因之一。 腰肌勞損患者初期除了慢性腰痛，并無其他的明顯癥狀，所以該病往往不會引起人們的足夠重視，致使該病無法得到及時的控制。病情嚴重時，該病患者經(jīng)常會因為劇烈腰疼而影響正常的軀體活動。那么，怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)腰肌勞損呢？ 1.有早期腰部損傷史或腰部軟組織疼痛史，如果這類人經(jīng)常從事于某項工作，如辦公室文員、司機等，平素又缺乏體育鍛煉，則很容易患上腰肌勞損。 2.經(jīng)常出現(xiàn)無明顯誘因的慢性腰部酸脹痛，休息、揉捏或熱敷后疼痛可緩解。這種疼痛也可在臥床片刻后減輕，但不久又會復(fù)發(fā)，稍做活動可再次減輕，而一旦活動過久疼痛便會再次加劇。 3.曾有明顯的腰部外傷史且在疼痛區(qū)有固定的壓痛點，這類固定壓痛點的位置通常是在腰部肌肉的起、止點附近，或在神經(jīng)肌肉的結(jié)合點。但大多數(shù)腰肌勞損患者的疼痛部位往往比較廣泛，并不局限于一兩點，故有時不能完全明確地指出疼痛部位。 4.有單側(cè)或雙側(cè)腰椎旁肌肉痙攣現(xiàn)象。這類人的腰部活動一般較正常，但可在身體處于某一固定體位時出現(xiàn)類似于急性腰扭傷樣的劇烈疼痛。不過，此時若對腰部進行X線檢查一般并無明顯病變。 5.天氣變化時會出現(xiàn)腰部肌肉痙攣和疼痛的癥狀，且腰部活動明顯受限。 腰肌勞損其主要癥狀是腰部酸困和疼痛，腰痛較重者常伴有腰肌緊張性痙攣，腰部活動性受限，彎腰困難。嚴重者可影響日常工作和生活。實踐證明，運動療法對其有較好的效果。 1、腰肌鍛煉（仰臥） 患者取仰臥位，首先雙腳、雙肘和頭部五點，支撐于床上，將腰、背、臀和下肢用力挺起稍離開床面，維持感到疲勞時，再恢復(fù)平靜的仰臥位休息。按此法反復(fù)進行10分鐘左右，每天早晚各鍛煉一次。 2、腰肌鍛煉（俯臥） 患者采取俯臥位，將雙上肢反放在背后，然后用力將頭胸部和雙腿用力挺起離開床面，使身體呈反弓型，堅持至稍感疲勞為止。依此法反復(fù)鍛煉10分鐘左右，每天早晚各一次。如果長期堅持鍛煉，可預(yù)防和治療腰肌勞損和低頭綜合癥的發(fā)生和發(fā)展。 3、腰背部叩擊按摩法 患者采用端坐位，先用左手握空拳，用左拳在左側(cè)腰部自上而下。輕輕叩擊10分鐘后，再用左手掌上下按摩或揉搓5分鐘左右，一日兩次。然后反過來用右手同左手運動法。此運動法能促使腰部血液循環(huán)，能解除腰肌的痙攣和疲勞，對防治中老年性腰肌勞損效果良好。 4、轉(zhuǎn)胯運腰 站立姿勢，雙手叉腰，拇指在前，其余四指在后，中指按在腰眼部，即中醫(yī)所說的腎穴位上，吸氣時，將胯由左向右擺動，呼氣時，由右向左擺動，一呼一吸為一次，可連續(xù)做8—32次。 5、旋腰轉(zhuǎn)背 取站立姿勢，兩手上舉至頭兩側(cè)與肩同寬，拇指尖與眉同高。吸氣時，上體由左向右扭轉(zhuǎn)，頭也隨著向后扭轉(zhuǎn)，呼氣時，由右向左扭動，一呼一吸為一次，可連續(xù)做8—32次。 6、熱敷或理療 每天晚上可用熱水袋或熱療靈在疼痛部位熱敷。有條件的家庭可自購遠紅外線熱療器或周林頻譜儀等理療。此法能促進腰部血液循環(huán)，還能祛風濕、活血通絡(luò)，對治療腰肌勞損患者效果良好。 但是，想要降低腰肌勞損的發(fā)病率，最根本的辦法還是預(yù)防。在日常生活中，人們應(yīng)根據(jù)各自工作種類的不同，選擇正確的工作姿勢，并應(yīng)盡量避免長時間地用單一、固定的姿勢工作，而且要在工作中經(jīng)常調(diào)整體位。應(yīng)提倡通過做工間操來緩解肢體的疲勞，尤其是經(jīng)常處于坐位的工作者，如打字員、司機等，平時更要加強體育鍛煉，如經(jīng)常做腰背部的后仰運動、腰部的旋轉(zhuǎn)運動等，以此來增強腰背部肌肉的耐力。如果出現(xiàn)了急性腰痛或腰扭傷，應(yīng)及時就醫(yī)，防止因拖延使其轉(zhuǎn)變?yōu)檠趽p。

夏天來了，又到了一年一度啤酒配烤串的季節(jié)，但對于高尿酸的患者，尤其是痛風患者，可就沒那么享受了，酒水、海鮮、豆制品都成了不可享受的美食了。俗話說，痛風發(fā)作的時候，是“來如風，去如風，刀割針刺疼，走不了路”。痛風真的是惡魔嗎？又該如何預(yù)防呢？ 痛風是一組由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，致痛風性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，痛風石沉積，泌尿系統(tǒng)結(jié)石以及痛風性腎病。 主要特點 1:急性發(fā)作時常在夜間驟然發(fā)病，疼痛劇烈，首次多發(fā)生在足的第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、手，少數(shù)發(fā)生在肩關(guān)節(jié)。 2:開始為單個關(guān)節(jié)，呈紅、腫、熱、痛與運動障礙，再次發(fā)作可能為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)交替出現(xiàn)。 3:疼痛的性質(zhì)如同撕筋裂骨，甚至不能忍受被單或一張紙的重量，室內(nèi)有人走動或震動也不能忍受。 4:可出現(xiàn)高熱、頭痛、心悸、疲乏、厭食，白細胞數(shù)增高、血沉加快、血尿酸水平增高等。 5:急性發(fā)作一般持續(xù)3～10天，長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、僵硬、痛風結(jié)石或腎臟損傷。 飲食注意事項 01:低嘌呤飲食 控制含嘌呤高的食物可減少痛風的急性發(fā)作次數(shù)。高嘌呤食物主要包括動物內(nèi)臟，水產(chǎn)，肉類如牛羊肉，蔬菜類如四季豆等。 02:多飲水 促進尿酸排泄，使尿量維持在每天2000ml以上，治療飲食。 03:忌煙酒 避免飲用啤酒。 04:多食堿性食物 油菜、白菜、蘿卜瓜類等，可使尿pH升高，預(yù)防尿酸性結(jié)石。 05:控制體重 可以從根本上改善全身代謝異常，同樣也可尿酸濃度恢復(fù)正常。 自我觀察和護理 1:觀察疼痛部位有無轉(zhuǎn)移，局部紅腫情況。 2:觀察疼痛性質(zhì)，按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛劑。 3:定期檢查血尿酸、尿尿酸是否正常。 4:觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。如反復(fù)發(fā)作的患者易在耳輪、關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)痛風結(jié)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形；痛風石可沉積在心肌引起嚴重反應(yīng)；腎臟中的痛風石可引起腎絞痛，出現(xiàn)血尿、腎功能障礙。

本文引用 積水潭醫(yī)院手外科 栗鵬程 醫(yī)生的文章 《 先天性狹窄性腱鞘炎需要手術(shù)嗎》1.先天性狹窄性腱鞘炎的癥狀一般出生后就存在拇指無法伸直的情況，別人可以替他把拇指掰直，但有比較大的阻力。有的時候存在彈響。也有拇指處于伸直狀態(tài)，無法彎曲的時候，相對少見。粗心的父母往往1歲以后才發(fā)現(xiàn)。2.什么原因和成年人的腱鞘炎一樣，手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)肌腱增粗的情況，在狹窄的腱鞘處形成卡壓，所以手指活動不了。估計是發(fā)育過程中這個部位出現(xiàn)異常水腫引起。3.能治好嗎治愈率100%。不用擔心。4.怎么治療兒童有很大的塑形性。不必忙于手術(shù)治療，保守治療可以取得很高的成功率。經(jīng)常幫助孩子活動拇指，被動的伸直，糾正彎曲的狀態(tài)。平時最好能做一個夾板樣的東西，把拇指固定在伸直的位置。最簡單的辦法就是用冰激凌的小木勺，加上一些創(chuàng)可貼固定。每個家長都可以自己想出合適的辦法。尤其是夜間，要固定上。白天孩子玩，可能會松掉，當然也不是必須24小時，無時無刻都要求固定的。5.什么時候需要手術(shù)一般，通過以上的保守治療，在2-3歲內(nèi)可以解決問題。如果2-3歲以后仍然無法伸直，可以考慮手術(shù)。需要全麻。沒有證據(jù)表明全麻影響智力。手術(shù)很簡單，松解腱鞘就可以。有損傷肌腱和神經(jīng)的潛在風險。