泌尿男科

一次性包皮環(huán)切縫合器與"商環(huán)”包皮環(huán)切術及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的療效比較【摘要】目的：探討應用一次性包皮環(huán)切縫合器與"商環(huán)”包皮環(huán)切術及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術式的臨床療效比較。方法：對包莖和包皮過長患者，分別采用一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術、"商環(huán)”包皮環(huán)切術及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術，并對其術前、術中、術后三方面進行比較。結果：一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術除價格相對較高外，其他方面都優(yōu)于"商環(huán)”包皮環(huán)切術及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術。結論：一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術簡單、微創(chuàng)、安全、美觀、自動縫合，值得推廣。2014年5月至2015年5月期間，我科對包莖、包皮過長患者分別采用一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術（縫合器組），"商環(huán)”包皮環(huán)切術（商環(huán)組），傳統(tǒng)包皮環(huán)切術（傳統(tǒng)組），并對三種術式進行術前、術中、術后比較發(fā)現(xiàn)，一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術（縫合器組）操作簡單、微創(chuàng)、安全、美觀、自動縫合，現(xiàn)報到如下。1、資料與方法1.1 一般資料：本組病例129例，其中包莖48例，包皮過長81例。年齡9—46歲，平均年齡21歲。按“信封法”隨機分為兩組：縫合器組43例，其中包莖12例，包皮過長31例；商環(huán)組43例，其中包莖11例，包皮過長32例；傳統(tǒng)組43例，其中包莖15例，包皮過長28例。1.2 手術方法1.2.1 手術前準備：術前進行常規(guī)檢查，以排除部分手術禁忌癥（如內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾?。?。術前常規(guī)備皮。對于縫合器組，用專門測量工具，選擇相應大小的一次性包皮環(huán)切縫合器，由鐘形龜頭座、釘倉環(huán)、縫合環(huán)、環(huán)形切割刀、調(diào)節(jié)旋鈕、保險扣、擊發(fā)手把等組成。根據(jù)陰莖大小，共有5種型號。1.2.2 手術方法：患者仰臥位，用1%碘伏消毒手術野，鋪巾，用0.75%利多卡因做陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉生效后即可手術。包莖或包皮外口狹窄患者于包皮背側切開，擴大包皮外口，若包皮與陰莖龜頭粘連者，先行粘連分離，清洗包皮垢，暴露龜頭冠狀溝并消毒（1）縫合器組①用止血鉗在內(nèi)外板移行處夾住包皮腹側（系帶處），再分別用四把止血鉗鉗夾其他部位以便提起包皮。注意內(nèi)板適當拉緊，保持系帶處偏松，以確保系帶不會切除過多。②選擇合適的縫合器型號，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取出鐘形龜頭座。將包皮提起，將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，鐘座罩在龜頭上。抵住腹側皮膚防止提起，在系帶處將龜頭推入鐘罩內(nèi)。③將鐘形龜頭座縱軸于陰莖縱軸傾斜成一定角度，以保持鐘沿與冠狀溝方向一致，確保預切割部位定位準確。④用扎帶將包皮固定在拉桿上，包皮太厚或過多，必須在扎帶以外切除多余包皮。⑤將拉桿插入環(huán)切縫合器中心孔，旋上并收緊調(diào)節(jié)旋鈕至拉桿尾端面，與調(diào)節(jié)旋鈕后相平或稍微突出。⑥去除保險扣，雙手用力按下手把，擊發(fā)環(huán)切縫合器，包皮被切割并同時縫合。⑦30s后松開手把，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮，少許未完全切斷者，可用剪刀修剪，罕見點狀活動性出血，予以縫扎，外用干紗條及彈力繃帶適當加壓包扎，暴露龜頭。（2）商環(huán)組采用合適型號商環(huán)行包皮環(huán)切術，①上內(nèi)環(huán)并牽拉包皮上翻，使內(nèi)環(huán)完全套入，暴露冠狀溝，對于包莖或難以翻轉包皮的受術者，需行背側包皮切開，切開后需用血管鉗鉗夾切口近端，以防翻轉時撕裂內(nèi)板。②上外環(huán)，適度調(diào)整保留包皮內(nèi)外板勻稱，完整保留系帶，扣緊外環(huán)固定扣。③切除包皮。用組織剪沿內(nèi)外環(huán)聯(lián)合處剪除多余包皮。④于包皮邊緣2、5、8、11點處分別做減張切口，防止環(huán)狀痂縮窄。⑤碘伏搽拭傷口，以無菌紗布包扎，4小時后去除。⑶傳統(tǒng)組采用常規(guī)手術方法操作，可吸收線縫合切緣。1.2.3術后處理：成人給予口服乙烯雌酚防陰莖勃起，以免繼發(fā)性出血。（1）縫合器組：口服抗生素三天或不用抗生素，一周后可淋浴，浴后用0.5%碘伏行切口消毒。此后每天用碘伏行術口消毒兩次以上，一月內(nèi)不要過激行動。縫合釘在術后一周開始脫落，絕大部分一月內(nèi)脫完。罕見未脫落者可由醫(yī)師剪斷拆除。（2）商環(huán)組：口服抗生素3-5天，術后7~10天去環(huán)。此期間注意保持陰莖清潔，每天清洗，最好小便后用碘伏棉球擦洗。盡量減少勃起次數(shù)：服用藥物控制、睡前少飲水。⑶傳統(tǒng)組：術后口服抗生素3-5天，術后2天換藥，一周后每天用0.5%碘伏消毒一次，可吸收線術后20天開始脫落，約1.5月漸脫完。2、結果 本組病例中傳統(tǒng)組1例感染，經(jīng)換藥后延期愈合2例；商環(huán)組22例切口感染，其中有6例切口環(huán)狀裂開，經(jīng)清創(chuàng)縫合后愈合，16例換藥后延期愈合；縫合器組1例縫合釘一月未完全脫落，給予拆除，其余1期愈合 。對三種術式的術前、術中、術后相關因素進行比較，結果見表。3、討論包莖、包皮過長是男性外生殖器常見畸形。包莖、包皮過長時，內(nèi)板皮脂腺分泌物和上皮脫屑組成的包皮垢或包皮結石容易集聚，并發(fā)生細菌感染，造成包皮龜頭炎，包皮垢的慢性刺激，包皮龜頭炎的反復發(fā)作，常是引起陰莖癌的重要因素，早期施行包皮環(huán)切術，對預防陰莖癌有一定的意義。因此發(fā)展和推廣包皮環(huán)切術已經(jīng)成為一個重要的和公認的全球健康干預策略。同時可使龜頭局部的敏感性下降，對早泄癥狀緩解是簡單有效的治療方法，目前越來越多患者就診要求行包皮環(huán)切術，患者對手術要求也隨之提高了，不僅要求減少手術并發(fā)癥，而且要求術后陰莖外形美觀。包皮環(huán)切術是一種古老的手術，但手術方式在不斷改進，目前以上三種方式較常見，分析如下：（1）傳統(tǒng)組適應癥廣，縫合器不適用于包皮有急性炎癥者，因其包皮內(nèi)外板受急性炎癥刺激，包皮組織水腫，術后縫合釘脫落，從而導致術后出血。商環(huán)同樣不適用包皮有急性炎癥者，術后切口滲出多，增高切口裂開率。（2）傳統(tǒng)組價格相對便宜，商環(huán)組價格居中，縫合器相對較貴，因經(jīng)濟水平提高，患者能夠接受。（3）縫合器組因切除及縫合一次成功，手術時間優(yōu)勢明顯，痛苦小，且術后無需忍受拆環(huán)及拆線痛苦，患者樂于接受；手術時間商環(huán)組也短，但術后拆環(huán)時非常痛苦，雖嘗試外用局麻藥膏，但效果有限，且影響了手術便捷性；手術時間傳統(tǒng)組較長，且患者痛苦。（4）傳統(tǒng)組術中出血明顯，需電凝止血；縫合器基本無出血，術后有縫合釘保護切口，無一例出現(xiàn)切口裂開；商環(huán)組術中出血亦少，但拆環(huán)后陰莖勃起導致切口裂開及出血率很高。（5）傳統(tǒng)組術后患者疼痛，腫脹明顯，特別是系帶處及兒童；縫合器組疼痛主要在術后12小時內(nèi)且疼痛輕微；商環(huán)組疼痛在術后12小時及拆環(huán)過程中非常明顯。包皮環(huán)切三種術式術前和術中情況對照適應癥費用手術時間術中出血縫合器組大部分包莖、包皮過長相對較高3-5min基本無傳統(tǒng)組全部包莖、包皮過長低30-40min較多商環(huán)組大部分包莖、包皮過長居中3-8min少包皮環(huán)切三種術式術后情況對照血腫疼痛腫脹護理脫線、脫釘時間外觀傳統(tǒng)組易出現(xiàn)持續(xù)3天左右明顯需多次返院換藥術后20d-45d一般縫合器組少見術后12h內(nèi)部分內(nèi)板輕度腫脹在家換藥護理30d內(nèi)脫落完畢美觀商環(huán)組少見術后12h及拆環(huán)前后明顯拆環(huán)前方便，拆環(huán)后非常麻煩7天人工拆環(huán)一般

父母都希望自己的孩子“高人一等”，甜甜的爸媽也不例外。 為了能讓甜甜長得更高，夫妻倆可沒少費心。聽說某某口服液能促進生長，兩口子也給甜甜買了一些。甜甜喝完之后，胃口特別好，吃飯都能比以前多半碗，可身高沒見長，體重倒是增加了不少。 四年級，同齡的小姑娘乳房都沒有開始發(fā)育，甜甜就開始發(fā)育了，她覺得自己和別人不一樣，心里特別自卑。 甜甜爸媽也后悔了：女兒這是性早熟了嗎？該怎么辦？ 10個孩子性早熟，8個是女孩 女孩在8歲之前有乳房發(fā)育，10歲之前來月經(jīng)；男孩9歲之前出現(xiàn)睪丸增大、長胡須、喉結突出、變聲等，就算是醫(yī)學上的性早熟了。 性早熟的患兒多數(shù)是女孩子，男孩很少。一般來說，10個性早熟的孩子里面，有8個是女孩，2個是男孩。 為什么會出現(xiàn)這樣奇怪的比例？ 正常情況下，人體的生長發(fā)育受大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)配。在我們的大腦接近下丘腦的地方有一個掌控青春發(fā)育的“開關”。隨著年齡的增加，大約在女孩11-13歲，男孩12-14歲時，青春發(fā)育的“開關”就會收到中樞神經(jīng)系統(tǒng)下達的“開啟”指令。 青春發(fā)育的“開關”一旦啟動，下丘腦就會開始分泌促性腺激素釋放激素。促性腺激素釋放激素又作用于腦垂體，使之合成和釋放促性腺激素。促性腺激素再作用于性腺（睪丸或卵巢），督促其制造和分泌大量的性激素，促進青春發(fā)育，出現(xiàn)第二性征，如女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育；男孩出現(xiàn)長胡須、喉結突出等。 女孩子之所以更容易出現(xiàn)性早熟，是由其生理特點決定的。她們的下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)育，更容易受外界刺激影響，提前啟動。 吃這些食物，真的會性早熟？ 性早熟是怎么來的？ 近年來，炒得比較火的就是“性早熟食物名單”，里邊羅列了各種各樣可以導致兒童性早熟的食物，如被喂食快速生長劑或激素的雞肉、反季節(jié)的蔬菜水果、油炸食品（包括炸雞、炸薯條等）、某些兒童口服液等等。 食用這些食物是否真的會導致性早熟？到底哪些食品安全？經(jīng)常有家長來問我這樣的問題。 我沒有辦法回答，因為我們沒有做過這方面的檢測。我不能告訴他們，你不要吃某某食品，或者不能喝某樣東西，因為我們沒有做過調(diào)查，也沒有大樣本的數(shù)據(jù)來證明。我們只能建議，這些食物可以少吃。 至于兒童口服液，對于醫(yī)生來說，任何性質的口服液，甚至是助長開胃的，只要來路不明，就盡量不要喝。醫(yī)生主張，大自然賜給你的東西是最安全的。 真正致性早熟的，其實還有這些 性早熟可分為中樞性性早熟（真性性早熟）和外周性性早熟（假性性早熟）。 中樞性性早熟的患兒，下丘腦－垂體－性腺軸真正啟動，不僅第二性征提前出現(xiàn)，同時性功能也會提前發(fā)育成熟。 這一類的性早熟可由疾病引起，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、感染、顱內(nèi)高壓、腦水腫等。找不到原發(fā)疾病的，就被稱為特發(fā)性中樞性性早熟，也就是說病因不明。 在女孩患兒當中，特發(fā)性的性早熟占到80%，男孩則相反，80%都是由疾病引起的。因此，幾乎所有來看性早熟的男孩，我們都非常謹慎，會收入病房，從頭查到腳。 外周性性早熟則不受下丘腦－垂體－性腺軸的控制，僅僅是有部分性征發(fā)育，沒有性功能的成熟。這類性早熟的原因是攝入了大量的外來激素，比如誤食含大量激素的食物，環(huán)境化學物質的影響等。 不是所有性早熟都需要治療 性早熟對患兒的身心發(fā)育都有不利的影響。 太早發(fā)育成熟，會使孩子的骨骼生長時間縮短，導致骨骺（骨頭生長區(qū)）過早閉合，影響孩子的成年身高。 此外，孩子太早出現(xiàn)性發(fā)育，實際年齡跟不上心理成熟的程度，很容易導致孩子出現(xiàn)心理障礙，比如容易自卑、不合群，甚至可能會因為性早熟而產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動，出現(xiàn)早戀等等。 性早熟是否需要治療，得看導致性早熟的原因。如果是疾病導致的性早熟，那么必須要治療原發(fā)疾病。如果是特發(fā)性的性早熟，孩子的身高沒有損失太多，也沒有嚴重的心理障礙，那么是可以不治療的。畢竟特發(fā)性的性早熟不治療，也不會短命或者影響身體健康，即使矮一點，心態(tài)好，也沒什么不可以。 月經(jīng)來了才就診，晚了！ 那么，如果要治療，什么時候是最佳的就診時機？ 性早熟會影響孩子的身高，不同階段對身高的影響都不一樣。越晚就診，身高的損失越大。一般來說，來月經(jīng)2年后才就診，長高的幾率就很小了。 因此，如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子8歲之前就有乳房發(fā)育，請及時就診，越快越好！ 打針，能恢復正常的青春發(fā)育 特發(fā)性的中樞性性早熟有統(tǒng)一的治療方案，就是打針，注射長效促性腺激素釋放激素類似物。 這類藥物可以抑制性腺暫停發(fā)育，使其分泌的性激素降低到發(fā)育前的水平，減緩骨骼成熟，防止成年矮身材。等同齡的孩子發(fā)育了，再放開限制，停止用藥，性腺就會恢復，按照正常的時間完成發(fā)育，與其他孩子同步。 然而，由于性早熟的治療周期很長，至少需要兩到三年。每個月打一針，很多家長心理壓力很大，害怕藥物會對孩子有不良的影響。不過，到目前為止，這些藥物的應用已經(jīng)超過30年，還是很安全的。

夏季，氣溫高，人體陽氣外泄，臟腑陽氣不足，如若這時再吃涼食，則寒氣乘虛而入，對脾胃造成傷害。夏天，很多人為了消熱避暑，會飲用大量的冷飲，男性會大量地飲用冰鎮(zhèn)啤酒，女孩則嗜食冰激凌、喝冰鎮(zhèn)飲料，一般人又都有吃冰鎮(zhèn)西瓜等的習慣。這些寒涼之氣進入人體后，為了對抗這些寒氣對人體的損傷，8人體就要耗傷大量的陽氣，這樣人體的陽氣會不斷地受到消耗。 　　傷脾胃的因素很多，而寒涼食物是主要危害之一，長期脾胃虛寒，不僅會導致腹瀉、腹痛，還會影響食物的吸收。 　　中醫(yī)關于脾胃寒涼有個比喻，很形象。說脾胃就像一個鍋，這個鍋一定是熱的，才能把鍋里的食物煮熟。胃不就是人體的“一個鍋”嗎，如果總吃寒涼食物，胃這個“鍋”總是涼的，胃里的食物如何能“腐熟”啊，而食物不熟，就像我們總吃半生不熟的的東西，身體能很好的吸收嗎。 　　從現(xiàn)代醫(yī)學來講，如果經(jīng)常吃寒涼食物，會導致腸胃黏膜毛細血管收縮，影響胃液、胃蛋白酶等消化物質的分泌，自然會影響營養(yǎng)的吸收，特別蛋白質、鐵等營養(yǎng)素的吸收和胃液分泌關系非常密切。