普寧市人民醫(yī)院

各種輸尿管手術(shù)，如輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后等均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達(dá)到支撐、引流、改善腎功能的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)。體內(nèi)雙J管若無特殊交代一般留置一月?；颊邞?yīng)注意多飲水、避免劇烈活動及彎腰等動作，否則可能會引起不適。應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1、血尿：留置雙J管可因異物刺激，致輸尿管、膀胱黏膜充血、水腫，導(dǎo)致血尿，應(yīng)避免劇烈活動及彎腰等動作，經(jīng)臥床、增加飲水量、口服抗生素后，大部分患者血尿可減輕，少數(shù)患者可延遲至拔管后，無需特殊處理。極少數(shù)患者血尿嚴(yán)重，呈鮮紅色，需與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)一步處理；2、腰痛：避免腰部劇烈活動，劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站立，因重力原因會使雙J管移位脫出，改變體位時(shí)，動作要慢。3、尿道刺激癥狀等：患者?？沙霈F(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，這可能與雙J管膀胱端激惹膀胱三角區(qū)或后尿道有關(guān)，可口服解痙藥物治療，部分患者癥狀可緩解。4、膀胱輸尿管反流：留置雙J管后，膀胱輸尿管抗反流機(jī)制消失，膀胱內(nèi)尿液隨著膀胱收縮產(chǎn)生與輸尿管的壓力差而發(fā)生反流，因此術(shù)后需留置尿管。（拔除尿管后）平時(shí)應(yīng)注意不能憋尿。5、多飲水：每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。

腸道準(zhǔn)備對于結(jié)腸鏡檢查而言至關(guān)重要，較差的腸道準(zhǔn)備不僅影響醫(yī)生檢查時(shí)候的觀察判斷與治療，還增加病人的痛苦，二次檢查耽誤大量的時(shí)間與精力。可以從以下方面達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備。飲食方面：檢查前一兩天，以半流食為主，可以吃肉類，但不要進(jìn)食蔬菜水果等多渣的食物；檢查當(dāng)天，一般下午檢查腸鏡，所以要禁食早餐中餐。口服瀉藥：預(yù)約當(dāng)天準(zhǔn)備兩瓶1.5L水，以溫水為宜，將一盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（內(nèi)含ABC一大包及兩小包）全部加入1.5L水中，另外一盒藥散同樣加入1.5L水；首次服用大約600ml-1000ml，以后每隔10-15分鐘服用250ml，2小時(shí)內(nèi)喝完兩瓶1.5L水，切記不要喝太快太猛，防止嘔吐，可適當(dāng)走動，有排便后再繼續(xù)喝水，直至排出清水樣便，沒有糞渣。通常復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服用時(shí)間是早上8點(diǎn)-10點(diǎn)，11點(diǎn)服用二甲硅油散，將瓶子加滿水一次服下即可。無痛腸鏡的病人服用完二甲硅油散之后需禁水；60歲以上或者有心臟病史應(yīng)提供心電圖報(bào)告；女性患者月經(jīng)期的，需告知醫(yī)生等經(jīng)期結(jié)束再安排時(shí)間檢查；便秘患者應(yīng)告知醫(yī)生近期排便情況。

說起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，老伯姓通常會想起：腰腿痛，關(guān)節(jié)炎，老寒腿，是“不死的癌癥”等等，其實(shí)這樣認(rèn)為是片面的，是不科學(xué)的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了引起關(guān)節(jié)腫痛外，如果治療不及時(shí)、不正確，還會引起關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響日常生活。當(dāng)然，隨著人類對其疾病的深入研究，以及治療理念的不斷更新，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)是一個可防、可治的疾病，并不是不死的癌癥。一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因及概況類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因未完全明確，與遺傳、環(huán)境、細(xì)菌、病毒、性激素等因素密切相關(guān)，寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷等可誘發(fā)本病或造成關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國是一個常見病，表現(xiàn)為“三高三低”的特點(diǎn)，三高即高發(fā)病，高致殘，高費(fèi)用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國患病率約為0.3%，女性多發(fā)，見于任何年齡，以30-50歲為發(fā)病高峰，致殘率高達(dá)60-70%，其中10-20%患者喪失勞動力，這不僅危害患者的健康和生命，也給家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，對于這種常見病，公眾卻存在知曉率低、就診率低、治療率低的“三低狀態(tài)”。由于我國對衛(wèi)生事業(yè)投入相對有限，大眾對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎認(rèn)識普遍不足，大部分患者沒有得到早期診斷，更談不上及時(shí)正確治療。還有部分患者先后到普通內(nèi)科、骨傷科、甚至一些專治風(fēng)濕病的小診所就醫(yī)，導(dǎo)致錯誤的診斷和治療。這也提醒大家，如果你有關(guān)節(jié)紅腫熱痛，別忘了到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病比較隱匿，在起病初期，多數(shù)只是感覺早晨起來手很僵硬，活動后能減輕或消失，沒太在意；漸漸地，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)微微腫脹和疼痛，而且疼痛會逐漸加劇，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，足關(guān)節(jié)等全身多處關(guān)節(jié)腫痛。如果這時(shí)不及時(shí)正確治療，漸漸地開始關(guān)節(jié)變形，拿東西都成問題，最后穿衣、嗽口，刷牙都變得困難，逐漸喪失了工作和生活的能力。另外部分患者還可以出現(xiàn)眼干眼紅，口干舌燥，嚴(yán)重咀牙，呼吸困難等危急生命。因此，我們提倡早期診斷、早期治療；越早治療越有益。三、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎誤區(qū)老伯姓認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不治之癥，主要是不正規(guī)治療引起?；颊咴谥委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎過程中存在著以下幾方面的誤區(qū)。1.只治標(biāo)不治本：有些患者依據(jù)自身癥狀自行服藥，比如關(guān)節(jié)腫痛就僅僅服消腫止痛藥或外貼止痛藥膏，不規(guī)范用藥，離開?？漆t(yī)師的系統(tǒng)指導(dǎo)是治不好病的。2.有病亂投醫(yī)：有些患者聽信一些沒有資質(zhì)診所醫(yī)生的話，比如祖?zhèn)鲗Ｖ晤愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，吃過各種偏方、秘方，盲目用藥，被騙了錢財(cái)，還耽誤了病情。3.濫用激素：這一點(diǎn)比較嚴(yán)重，激素僅能用于部分患者，而且劑量和療程有嚴(yán)格限定，長期大量不規(guī)范的使用激素，會引起很多不良反應(yīng)。比如肥胖、滿月臉、水腫、高血壓、糖尿病、胃腸穿孔出血，股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。但是社會上的一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者商家，通過大量廣告等形式經(jīng)常向病人兜售治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的“特效藥”、“專治藥”或“純中藥散”;其中包括在東南亞和港澳地區(qū)等購買的“風(fēng)濕靈膠囊”等等；其實(shí)這些藥丸或藥片都暗中添加了一定量的激素。結(jié)果，剛開始使用時(shí)，這些藥確實(shí)有“特效”，但漸漸地，這些“特效藥”效果變差，需要加大劑量才有效，病人還形成了“依賴性”；這時(shí)，病人也開始變胖，甚至出現(xiàn)高血壓、糖尿病、股骨頭壞死、胃出血穿孔、關(guān)節(jié)畸形和功能下降等并發(fā)癥。既花了錢財(cái)，又誤了病情，最可惜之處還在于疾病的炎癥未得到控制，關(guān)節(jié)破壞已不可逆轉(zhuǎn)，這個時(shí)候，病人再來尋醫(yī)，往往已失去最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，大家一定要高度警惕這些所謂的“特效藥”“純中藥散”。4.擔(dān)心藥物副作用有些患者擔(dān)心藥物毒副作用，隨意增減或換藥，這是不科學(xué)的。目前上市藥物是相對安全的，患者服藥過程要定期監(jiān)測血尿常規(guī)、肝功能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，不會對患者造成嚴(yán)重危害。四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常注意事項(xiàng)1、情緒保持樂觀開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病信念2、飲食清淡可口，富于營養(yǎng)及易于消化吸收，少食生冷3、起居避免寒冷，潮濕，冬天注意保暖，夏天避免過度吹涼風(fēng)或露宿，不要冷水洗浴。4、休息和鍛煉關(guān)節(jié)炎急性期，多休息，避免劇烈運(yùn)動；緩解期，多運(yùn)動，堅(jiān)持身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。五、如何正確治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，除了緩解關(guān)節(jié)疼痛以外，更重要的是要防止關(guān)節(jié)變形。目前是以藥物為主，隨著臨床治療藥物發(fā)展以及治療理念更新，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果已得到很大提高。常用藥物分為化學(xué)藥物和生物藥物，這幾類藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)?；瘜W(xué)藥物分為兩類，第一類是過去臨床普遍使用激素、消炎鎮(zhèn)痛藥，例如地塞米松，扶他林，芬必得等，這一類藥能明顯緩解疼痛癥狀，但作用時(shí)間短，治標(biāo)不治本，關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥仍存在，不能防止關(guān)節(jié)破壞。第二類是目前臨床普遍使用改善病情抗風(fēng)濕藥，例如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、雷公藤等，這一類藥物起效緩，須1-2月起效，但作用持久，不但可以改善疼痛癥狀，而且可以緩解疾病進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)破壞畸形。生物藥物又稱為生物制劑，是近10年來迅速發(fā)展另一類藥物，代表藥物有益賽普、類克、恩利等。這一類藥物起效快，效果明顯，不但可以緩解疼痛癥狀，還可以防止關(guān)節(jié)破壞畸形，治標(biāo)又治本，但價(jià)格也比較昂貴。六、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和糖尿病、高血壓病一樣，都是終生性疾病，目前不能完全根治，需要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下長期隨訪。醫(yī)生可根椐具體病情調(diào)整治療方案，采取減藥減量或停藥?；颊卟荒芨ё陨砀泄偕米酝Ｋ?，因?yàn)樘弁窗Y狀消失，但炎癥仍存在，如果馬上停藥，就會面臨復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。因此患者一定要遵循醫(yī)生建議，和醫(yī)生多溝通。在這里鄭重提醒大眾，得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就醫(yī)，不要偏信“純中藥”“專治藥”“特效藥”。只要早診斷，早治療，規(guī)范用藥，長期隨訪，你都會擁有和健康人一樣的雙手。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不可怕，并不是“不死的癌癥”。