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如何正確認識新生兒黃疸
從醫(yī)10載，每年都看到數(shù)例甚至10余例寶寶，因為黃疸過高引起膽紅素腦病而留下不同程度的后遺癥，甚至腦癱，深感可惜?！搬t(yī)生，小孩黃疸很正常啦，聽村里的人說回去用紅棗熏熏、木葉水（藥?。┫聪淳秃昧恕?； “醫(yī)生，你又在嚇唬我，我第一個寶寶，當時黃疸400多都沒問題，這個怎么會有問題呢，不用治療的”；“醫(yī)生，寶寶照藍光要離開我，舍不得，還是吃點退黃藥，涂涂“紫砂、紅紙”就好了”。黃疸正不正常，要不要緊，需不需要治療，是很多家長的疑問。肉眼觀察，足月兒約有50%，早產兒約有80%可見黃疸，有的輕微，不需治療，有的則重，需換血治療。嚴重者膽紅素進入大腦引起膽紅素腦病，影響智力，甚至引起腦癱。新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，分為生理性黃疸及病理性黃疸。生理性黃疸：足月兒生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢、鞏膜，黃疸持續(xù)7-10天消退，早產兒延長到2~4周。生理性黃疸，一般精神狀態(tài)好，不需特別處理。那么我們主要學會識別病理性黃疸。1.生后24小時出現(xiàn)的黃疸：母親血型O型，父親是A型，B型或者AB型血；或者母親是RH陰性血；要考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸。2.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷病引起新生兒黃疸，比較難消退。3.缺乏實驗室檢查情況下，我們可以在自然光線下，觀察寶寶皮膚的黃染程度。如果僅是鞏膜(眼白)、面部黃染，則為輕度;如果全身皮膚黃染，則為中度，需要引起家長注意;如果黃染的部位增多，四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度。這種情況必須去醫(yī)院檢查，明確引起黃疸的原因并進行治療。4.黃疸進展程度快，且小孩出現(xiàn)精神萎靡、納差、發(fā)熱、吐奶、腹脹等情況，應及時診治。5.皮膚黃染為暗黃色，且小孩大便是白陶土樣便，要考慮梗阻性黃疸（膽道閉鎖）6.除外以上因素，感染、頭皮血腫、紅細胞增多癥、窒息、缺氧等均會使黃疸加重。出現(xiàn)上述情況，均需積極治療；在查明病因的基礎上進行對癥治療，這是治療的根本。1.藍光照射：對于確診的病理性黃疸足月兒，如果血清膽紅素超過220μmol/L的絕對峰值，可進行藍光照射治療，膽紅素會被轉化并排出體外，使血清膽紅素下降。2.換血治療：換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病。當血清膽紅素超過342μmol/L，或有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應考慮換血，防止核黃疸發(fā)生。（通常需要換血的寶寶，都是黃疸程度重的，假如有更好的方法，醫(yī)生也不愿意采用有風險的方法。）3.藥物治療：①保肝治療，常給予維生素C、肝泰樂等;②考慮存在感染者，給予抗生素治療；③支持療法，嚴重者可補充白蛋白、血漿等;④考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸，可以使用靜脈注射免疫球蛋白。4.手術治療：膽道閉鎖是個難以治療而且致死率很高的疾病，由于是肝臟進行性損傷，越早發(fā)現(xiàn)治療，肝硬化較輕，手術效果相對越好。一般來說最好在出生60天以內考慮進行肝外膽道重建手術。出生3個月后才確診膽道閉鎖的寶寶，則不建議做肝外膽道重建手術。本文系馮文科醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。
