內(nèi)兒科

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多，患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。1病因支氣管肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時，有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。室內(nèi)居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多，容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。2臨床表現(xiàn)起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)?。灰灿型蝗话l(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增快，每分鐘可達40次以上，伴鼻翼煽動，甚至三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。肺部聽診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進而病灶擴大可有叩濁音，兩肺可聞及細小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時為著；恢復期出現(xiàn)粗大的濕啰音。3檢查1.血象細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)大多增高，一般可達（15～30）×109L，偶可高達50×109L。粒性白細胞達0.60～0.90。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎，白細胞可不高或降低。病毒性肺炎時，白細胞數(shù)多數(shù)低下或正常。2.細菌檢查肺穿刺細菌學檢查最可靠而被認為是“黃金標準”，但很難被醫(yī)師及患兒接受。痰培養(yǎng)，尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養(yǎng)較為可靠，但也可能污染。3.其他病原學檢查病毒學檢查以病毒分離最為可靠、重復性好、特異性強，但需時間長、操作繁瑣，需一定技術(shù)和設備條件。血清學檢查特異性抗體有診斷意義。血氣分析、血乳酸鹽和服離子間隙（AG）測定。對重癥肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧與否和嚴重程度、電解質(zhì)與酸堿失衡的類型和程度，有助于診斷治療和判斷預后。4診斷據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。必要時可做X線透視、胸片檢查，或咽拭子、氣管分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離。其他病原學檢查包括抗原和抗體檢測。白細胞明顯升高和粒細胞增多、血清C反應蛋白升高時有助于細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。5治療1.一般治療（1）護理環(huán)境要安靜、整潔。要保證休息，避免過多治療措施。室內(nèi)要經(jīng)常通風換氣，使空氣比較清新，并須保持一定溫度、濕度。（2）飲食應維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補充維生素C、A、D、復合維生素B等。對病程較長者，要注意加強營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。2.抗生素療法細菌性肺炎應盡量查清病原菌后，至少要在取過體液標本作相應細菌培養(yǎng)后，開始選擇敏感抗生素治療。3.抗病毒療法廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷霧化吸入。4.對癥治療（1）退熱與鎮(zhèn)靜一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對高熱嚴重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。（2）止咳平喘的治療應清除鼻內(nèi)分泌物，有痰時用祛痰劑（如吐根糖漿），痰多時可吸痰。最好提高室內(nèi)相對濕度65%左右，同時多飲水?？却貢r可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑（冬眠Ⅱ號）。（3）輸氧病情較重者需要輸氧。（4）嚴重肺炎以及合并先天性心臟病的患者，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速、煩躁不安、肝臟在短時間內(nèi)增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應早用強心藥物。5.液體療法對不能進食者，可進行靜滴輸液。對高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患者，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。6.激素治療一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴重的細菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時，在下列情況下可加用激素：①中毒癥狀嚴重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱（體溫在40℃以上持續(xù)不退）等。②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應用。以短期治療不超過3～5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松或口服強的松。用激素超過5～7天者，停藥時宜逐漸減量。病毒性肺炎一般不用激素，毛細支氣管炎喘憋嚴重時，也可考慮短期應用。（文章轉(zhuǎn)載自百度百科)

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。病因1.遺傳因素哮喘與多基因遺傳有關(guān)，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。2.變應原（1）室內(nèi)外變應原塵螨是最常見、危害最大的室內(nèi)變應原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病原因，塵螨存在于皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方。常見的室外變應原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應原。（2）職業(yè)性變應原常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。（3）藥物及食物添加劑阿司匹林、普奈洛爾（心得安）和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。3.促發(fā)因素常見空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變；多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等都可誘發(fā)哮喘發(fā)作。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。臨床表現(xiàn)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現(xiàn)（運動性哮喘）。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。檢查1.體檢發(fā)作期胸部呈過度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。緩解期可無異常體征。2.實驗室和其他檢查（1）血液常規(guī)檢查部分患者發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。（2）痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細胞，如合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌的診斷及指導治療。（3）肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復。（4）血氣分析哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。（5）胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。（6）特異性過敏原的檢測哮喘患者大多伴有過敏體質(zhì)，對眾多的變應原和刺激物敏感。測定變應性指標結(jié)合病史有助于對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。但應防止發(fā)生過敏反應。診斷對于有典型癥狀和體征的患者，除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽后，可作出臨床診斷；對不典型病例，應作支氣管舒張或激發(fā)試驗，陽性者可確診。鑒別診斷1.左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難多見于老年人。原因有：高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見。癥狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴重者有發(fā)紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發(fā)作相似?；颊叱邢Q音外，常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰，并有典型的肺底濕啰音，心臟向左擴大，心瓣膜雜音，心音可不規(guī)律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經(jīng)常擴大。肺部有肺水腫征象，血管陰影模糊。由于肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對鑒別有幫助。2.慢性阻塞性肺疾病多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期?；颊叨嘤虚L期吸煙或接觸有害氣體的病史，有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。但臨床上嚴格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區(qū)分有時十分困難，用支氣管舒張劑、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助，有時兩者可同時存在。3.變態(tài)反應性肺浸潤這是一組肺嗜酸細胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸細胞性肺炎、遷延性嗜酸細胞肺炎、哮喘性嗜酸細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細胞增多癥及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘癥狀，特別是哮喘性嗜酸細胞性肺炎尤為明顯。該病可見于任何年齡，大多數(shù)與下呼吸道細菌感染有關(guān)。患者對曲霉菌呈過敏狀態(tài)，故又名過敏性支氣管肺曲菌病?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱，胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或反復再發(fā)。肺組織活檢有助于鑒別。4.氣管、主支氣管肺癌由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現(xiàn)咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但病人通常無哮喘發(fā)作史，咯痰可帶血，喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物治療無效。只要考慮到本病，進一步做胸部X線檢查、CT、痰細胞學及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。治療目前尚無特效的治療辦法，但堅持長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到良好控制，減少復發(fā)甚至不再發(fā)作。1.治療目標（1）完全控制癥狀；（2）預防疾病發(fā)作或病情加??；（3）肺功能接近個體最佳值；（4）活動能力正常；（5）提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院幾率；（6）避免藥物的不良反應；（7）防止不可逆性氣道阻塞；（8）預防哮喘引起死亡。2.哮喘防治基本臨床策略（1）長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。（2）應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。（3）規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。（4）重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復發(fā)作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發(fā)作處理（給予大劑量激素等治療），待癥狀完全控制、肺功能恢復最佳水平和PEF波動率正常后2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經(jīng)過強化治療階段后病情控制理想。3.綜合治療的治療措施（1）消除病因和誘發(fā)原因。（2）防治合并存在的疾病，如：過敏性鼻炎，反流性食管炎等。（3）免疫調(diào)節(jié)治療。（4）經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫(yī)囑的依從性。哮喘的教育與管理哮喘患者的教育與管理是提高療效、減少復發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的重要措施，醫(yī)生應為每位初診哮喘患者制定防治計劃，使患者了解或掌握以下內(nèi)容：1.相信通過長期、適當、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作；2.了解哮喘的激發(fā)因素，結(jié)合每個人具體情況，找出各自的促激發(fā)因素，以及避免誘因的方法；3.簡單了解哮喘的本質(zhì)及發(fā)病機制；4.熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)及相應的處理辦法；5.學會在家中自行監(jiān)測病情變化，并進行評定，重點掌握峰流速儀的使用方法，有條件的可記錄哮喘日記；6.學會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理辦法；7.了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法及不良反應；8.掌握不同吸入裝置的正確用法；9.知道什么情況下應去醫(yī)院就診；10.與醫(yī)生共同制定出防止哮喘復發(fā)，保持長期穩(wěn)定的方案。（文章轉(zhuǎn)載自百度百科）

輪狀病毒（ rotavirus ）腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播，主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名嬰兒秋季腹瀉。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉。臨床表現(xiàn)潛伏期通常為2～3天。起病急，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/天，重者超過20次/天。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.9～39.5℃。30%～50%病兒早期出現(xiàn)呼吸道癥狀。成人感染者發(fā)熱及呼吸道癥狀較兒童少。其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短，一般3～5天，多數(shù)具有自限性。免疫缺陷患者可發(fā)生慢性癥狀性腹瀉。檢查1.血常規(guī)白細胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細胞分類中可有淋巴細胞增加。糞便檢查：外觀為黃色水樣稀便，無黏液膿血，鏡檢多無異常。2.糞便中病毒、病毒抗原檢測（1）電子顯微鏡檢測糞便中的病毒電子顯微鏡通過典型形態(tài)的觀察作出特異性診斷，其陽性率可達90%。（2）病毒特異性抗原的檢測許多免疫學方法可用于檢測輪狀病毒特異性抗原。如酶免疫測定（EIA）、補體結(jié)合試驗（CF）、免疫熒光（IF）方法等。3.糞便中病毒核酸的檢測可應用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應（PCR）方法。其中核酸雜交法特異性較高，PCR法敏感性較高，多用于分子流行病學的研究。4.輪狀病毒的血清抗體檢測采用EIA等免疫學方法檢測患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復期雙份血清的抗體效價呈4倍增高，則具有診斷意義。診斷主要依據(jù)流行病學資料及臨床表現(xiàn)進行診斷。1.流行病學資料根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)，出現(xiàn)相似腸道癥狀患者，應注意本病。2.臨床表現(xiàn)潛伏期較短，起病較急，表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀。鑒別診斷需與諾氏克病毒、腸腺病毒、嵌杯狀病毒、星狀病毒引起的急性腸炎相鑒別。并發(fā)癥少數(shù)并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）等。治療目前無特效藥物治療。因本病多為病情輕，病程短，呈自限性，故多可在門診接受治療。以飲食療法和液體療法等對癥治療為主。對于腹瀉者，可口服補液鹽溶液（ORS）配方糾正和防止脫水?？咕委煙o效。預后本病為自限性疾病，多數(shù)預后良好。嬰幼兒感染者病情一般較重，病死率高。近年口服補液鹽（ORS）的使用顯著降低了因腹瀉所致的死亡。預防1.管理傳染源應早期發(fā)現(xiàn)患者及隔離患者。對密切接觸者及疑診患者實行嚴密的觀察。2.切斷傳播途徑加強飲食、飲水及個人衛(wèi)生，做好患者糞便的消毒工作：防止飲用水源和食物被污染。醫(yī)院要嚴格做好嬰兒區(qū)及新生兒室的消毒工作。3.保護易感人群接種免疫輪狀病毒的疫苗已可在臨床應用。在流行期間，對高危人群和易感人群采用被動免疫的方法也具有一定的預防作用。人乳在一定程度上可以有保護作用。提倡母乳喂養(yǎng)，以減少幼兒患病的嚴重性。（文章轉(zhuǎn)載自百度百科）